Аллергическая крапивница: основные причины появления, классификация и патогенез

Содержание

Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Аллергическая крапивница: основные причины появления, классификация и патогенез

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Эпидемиология крапивницы

В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

Профилактика крапивницы

• Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

• Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

• Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация крапивницы

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

Патогенетическая классификация

• Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

• Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

• Физическая

– Дермографическая крапивница

– Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

Наследственные формы крапивницы

• Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

• Нарушение метаболизма протопорфирина

• Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

• Наследственная холодовая крапивница

• Дефицит С3b инактиватора комплемента.

Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

АНАМНЕЗ

У больного необходимо выяснить.

• Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

• Наличие ангионевротического отёка.

• Наличие зуда в местах появления элементов.

• Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

• Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

• Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

• Эффективны ли антигистаминные ЛС.

• Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период)D.

• Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

• Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

• Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

• Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

• Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

• Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

• Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

• Возможна любая локализация основного элемента.

• У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

• Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

• Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Измерение температуры тела.

• Определение размеров периферических
лимфатических узлов, печени, селезёнки.

• Аускультация лёгких, сердца.

• Пальпаторное исследование брюшной
полости.

• Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Исключение аллергии.

• Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

• Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

Форма крапивницы Тест*
ДермографическаяХолинергическаяОграниченная тепловаяХолодовая** Замедленная от давленияВибрационнаяАквагеннаяСолнечнаяШтриховое раздражение предплечья шпателем1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег наместе 5–15 мин.2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин.3. Локальный фармакологический тест с метахолином.Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50–55 °С на 5 мин.1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин.2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин нахолоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергическойкрапивницы.3. Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы.Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечоПриложить к предплечью работающий лабораторный вибраторна 4 минПриложить водный компресс 35 °С на 30 минОблучение кожи светом разной длины волны

* Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

Примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

• Клинический анализ крови (эозинофилия).

• Общий анализ мочи.

• Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

• Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

– Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

– Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

– Бактериологическое исследование фекалий

– Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

– Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

– Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

– УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

  • Уртикарный васкулит
  • Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
  • Анафилактические реакции
  • Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
  • Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
  • Почесуха
  • Паразитарная инвазия
  • Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
  • Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

Показания к консультации специалистов при крапивнице

  •  Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
  •  Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
  •  Ревматолог: при подозрении на системную патологию
  •  Онколог: при подозрении на онкологический процесс
  •  Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
  •  Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
  •  Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •  Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
  •  Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  •  Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
  •  Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
  •  Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

  •  Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
  •  Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
  •  Ведение дневника питания.
  •  Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

– Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

– Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

• Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

• Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

• Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

• Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

• Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

• Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

• Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

• При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

• Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

Обучение пациента с крапивницей

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

  •  При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
  •  Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
  •  Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
  •  Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

Дальнейшее ведение пациента с крапивницей

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

Наблюдение

  •  Наличие и интенсивность кожного зуда
  •  Наличие уртикарных элементов, их количество
  •  Наличие ангионевротического отёка
  •  Регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частота приёма
  •  Соблюдение диеты и её расширение
  •  Появление новых симптомов — признаков системной патологии и т.п.

Физикальный осмотр

  •  Осмотр кожных покровов
  •  Осмотр больного с целью выявления появившихся симптомов системной или иной патологии
  •  Выявление дермографизма. Лабораторные тесты
  •  Клинические анализы крови, мочи
  •  CРБ
  •  Тиреоглобулин.

Лечение

  •  Соблюдением диеты
  •  Приём рекомендованных ЛС (дозы и режим приёма).

Прогноз

  •  При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
  •  После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
  •  Отёк гортани без оказания помощи фатален.
  •  Если крапивница рецидивирует 6 мес, вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.
  •  Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
  •  У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

Источник: http://www.MedSecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/445-krapivnica-diagnostika-lechenie

Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница: основные причины появления, классификация и патогенез

Аллергическая крапивница – это кожная патология аллергического характера, которая может иметь острый или (реже) хронический характер. Ее симптомами являются кожный зуд, появление возвышающихся над кожей эритематозных элементов, схожих с высыпаниями, остающимися после ожога крапивой – отсюда и название патологии.

Диагностика производится на основании осмотра пациента, анализа крови, определения уровня иммуноглобулина Е; возможно проведение иммунологических исследований – аллергических проб для выявления аллергена.

Лечение аллергической крапивницы производится с использованием антигистаминных средств, гипоаллергенной диеты, иммуномодулирующих препаратов.

Аллергическая крапивница (уртикария) – кожное заболевание, проявляющееся развитием кожного зуда, эритематозных высыпаний и обычно провоцируемое пищевой или иной аллергией.

Подобное состояние является крайне распространенным, по данным медицинской статистики, не менее 10-20% населения Земли хоть раз в жизни испытывали симптомы этой патологии.

В подавляющем большинстве случаев аллергическая крапивница имеет острый характер и после проведенного лечения (иногда – самопроизвольно) исчезает, не оставляя следов на кожных покровах или слизистых оболочках.

Хроническая форма заболевания, по мнению некоторых врачей-дерматологов, должна быть вынесена в отдельную нозологическую группу, так как она обусловлена аутоиммунными и наследственными факторами. Кроме истинной аллергической формы, существует понятие «псевдоаллергической крапивницы», которая вызывается различными физическими факторами.

Аллергическая крапивница может поражать человека в любом возрасте, однако в возрастном распределении больных наблюдается превалирование детей. Это объясняется незрелостью многих иммунологических процессов, из-за чего легко возникает аллергия на различные факторы.

Хронический тип аллергической крапивницы чаще развивается у взрослых женского пола – в таком случае выявить причину заболевания нередко не удается, поэтому ее часто также называют идиопатической крапивницей.

Сама по себе эта патология не представляет угрозы для жизни человека, однако она может осложниться ангионевротическим отеком или анафилактическим шоком. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи для сохранения жизни больного.

Причины, которые вызывают кожные проявления, отличаются у различных форм аллергической крапивницы. Обычно это реагиновый тип гиперчувствительности (аллергия 1-го типа), опосредованный иммуноглобулинами типа Е. Аллергенами при данном виде аллергической крапивницы являются компоненты пищи, пыльца растений, бытовая пыль, некоторые лекарственные средства и другие факторы.

В таком случае кожные проявления выступают всего лишь одним из симптомов пищевой или другой аллергии. В некоторых случаях вызвать такие кожные нарушения может и аллергия 2-го типа – в основном это бывает при переливаниях крови.

Внутривенное введение некоторых лекарственных средств с развитием иммунокомплексной реакции непереносимости также может вызвать аллергическую крапивницу.

Замечено, что некоторые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения психо-эмоциональной сферы повышают вероятность развития аллергической крапивницы. Особенно это актуально в отношении идиопатической, или хронической формы патологии.

Патогенез развития кожных нарушений в этом случае изучен слабо, предполагаются как иммунные, так и неиммунные механизмы активации тканевых базофилов кожи.

Поэтому при наличии аллергической крапивницы неуточненной этиологии производят полное обследование организма больного с целью выявления скрытых и хронических заболеваний и нарушений.

Патогенез

Основной причиной кожных нарушений при аллергической крапивнице является массовая дегрануляция тканевых базофилов (тучных клеток).

В состав гранул этих клеток входят гистамин, гепарин, лейкотриены и целый ряд других биологически активных соединений, способных значительно изменять метаболические процессы в тканях.

В основном они приводят к расширению кровеносных сосудов, увеличивают проницаемость их стенки, вызывают накопление тканевой жидкости, стимулируют болевые рецепторы кожи, что приводит к появлению зуда.

В большинстве случаев такие реакции при аллергической крапивнице имеют местный характер и поражают только определенный участок кожи или, реже – всю поверхность тела. Однако иногда столь массовый выброс активных соединений может привести к общим реакциям по типу анафилактического шока и отека Квинке.

При псевдоаллергической крапивнице патогенез во многом схожий – происходит массовая активация тканевых базофилов кожи с выделением биологически активных соединений.

Однако причины и механизмы этого процесса несколько иные – это может быть врожденная или приобретенная нестабильность мембран тучных клеток, их аномальная реакция на различные физические или гуморальные факторы.

Кроме того, в ряде случаев псевдоаллергической крапивницы, у больного обнаруживается повышенная чувствительность тканей кожи к гистамину и другим компонентам гранул базофилов. Поэтому даже незначительное выделение этих веществ может привести к клинической картине крапивницы.

Классификация

Как уже было сказано выше, все формы аллергической крапивницы делятся на два типа – острый и хронический. Граница между ними довольно условна – считается, что при острой форме высыпания и зуд сохраняются не более 6-ти недель, тогда как если они беспокоят больного дольше, ставится диагноз хронической аллергической крапивницы.

Кроме того, важно дифференцировать истинную аллергическую крапивницу от псевдоаллергии, при которой активация тучных клеток происходит без участия иммунных механизмов. Существует множество разновидностей такого состояния – например, к механическим видам псевдоаллергии относят следующие:

  • Дермографическая крапивница (уртикарный дермографизм) – провоцируется простым физическим давлением на кожу (швами одежды, например). В патогенезе дермографической крапивницы состояния чаще всего играют роль неиммунные механизмы активации тучных клеток.
  • Холодовая крапивница – такой тип температурной крапивницы в последние годы встречается все чаще. Выяснено, что у больных с этой патологией при охлаждении повышается уровень некоторых факторов тромбоцитов и снижается стабильность мембраны тучных клеток. На фоне повышенной чувствительности тканей кожи к гистамину это может приводить к развитию эритематозных высыпаний и зуду, как при местном воздействии холода, так и при употреблении холодных блюд и напитков.
  • Тепловая крапивница – является довольно редким вариантом крапивницы. Так же, как и в случае уртикарного дермографизма, в развитии этого вида заболевания основную роль играют неиммунные механизмы активации тучных клеток – их дегрануляция происходит при повышении температуры.
  • Солнечная крапивница (фотоаллергия) – провоцирующим фактором при этом является солнечный свет. У больных таким типом крапивницы наблюдается повышенная чувствительность кожи к гистамину, поэтому дегрануляция даже незначительного количества тучных клеток приводит к заметным нарушениям.
  • Вибрационная крапивница – является достаточно редкой формой, часто имеет признаки профессионального заболевания (у рабочих строительных специальностей, на производстве). В этом случае дегрануляция базофилов происходит из-за механического сотрясения тканей.
  • Аквагенная крапивница – ранее не относилась к механическим разновидностям крапивницы, но в последние годы появились указания, что провоцирующим фактором в этом случае выступает физическое воздействие струй воды. Активация тучных клеток кожи происходит по неиммунному механизму и довольно слабо, но при повышенной чувствительности тканей к гистамину это приводит к развитию эритемы и зуда.

Помимо механических факторов, провоцировать развитие крапивницы может дисбаланс холинерической вегетативной нервной системы. Это становится причиной развития, так называемой холинергической крапивницы.

Кроме типичных для этой патологии эритематозных высыпаний и кожного зуда, в данном случае возникают еще и нарушения потоотделения, регуляции температуры кожи. Такой вид крапивницы зачастую провоцируется эмоциональными переживаниями человека.

Кроме того, близким к данному кожному заболеванию является пигментная крапивница, имеющая характер аутоиммунной патологии. При ней в тканях кожи скапливается повышенное количество базофилов, которые могут легко активироваться от различных факторов.

Несмотря на огромное разнообразие видов крапивницы, и факторов, способных ее спровоцировать, симптомы заболевания достаточно однообразны и отличаются только своей выраженностью. Одним из первых проявлений служит развитие кожного зуда и покраснения кожи.

Такие явления могут иметь как локальный, так и распространенный характер, располагаться симметрично (при холинергическом типе псевдоаллергической крапивницы) или, намного чаще, асимметрично. Весьма быстро (от нескольких минут до нескольких часов) на месте покраснения возникают волдыри различного размера (0,2-5 см), которые могут сливаться между собой.

Важным диагностическим признаком аллергической крапивницы является безболезненность волдырей.

В большинстве случаев указанные кожные проявления разрешаются в течение суток, не оставляя после себя следов – при условии отсутствия повторного воздействия провоцирующего фактора.

Иногда, при тяжелых формах аллергической крапивницы, нарастание симптомов происходит столь стремительно, что высыпания на коже перерастают в ангионевротический отек.

Сохранение кожных проявлений и развитие новых высыпаний свидетельствует о продолжении действия провоцирующего фактора, который, в таком случае, может иметь эндогенную природу (как при идиопатической крапивнице).

Диагностика

В клинической дерматологии определение этого заболевания производится с использованием значительного количества диагностических приемов ввиду большого числа форм патологии.

При осмотре выявляются безболезненные эритематозные высыпания, выступающие над поверхностью кожи, имеющие различные размеры и локализацию.

Диагностика острой формы аллергической крапивницы, особенно если она сопутствует какой-либо аллергии, производится на основании аллергологического анамнеза пациента и определения в крови уровня иммуноглобулина Е.

Количество эозинофилов в крови не является строгим диагностическим критерием этого состояния, особенно его острой или спорадической формы, но при длительно сохраняющихся высыпаниях наблюдается небольшая эозинофилия. Путем аллергологических проб можно выявить источник аллергии и скорректировать рацион больного для предупреждения дальнейших приступов заболевания.

В тех случаях, если высыпания не исчезают в течение суток на фоне гипоаллергенной диеты и исключения провоцирующих физических факторов, необходимо обследовать лимфатические узлы, назначить общий и биохимический анализ крови, провести изучение мочи.

Все это позволит выявить патологию, которая, возможно, стала пусковым фактором для развития аллергической крапивницы или же своевременно распознать псевдоаллергическую форму этого состояния.

Точно также следует поступать при наличии у больного повышенной температуры – сама по себе уртикария не вызывает гипертермию, но некоторые инфекционные заболевания могут стать причиной обоих симптомов.

Каждый из видов псевдоаллергической крапивницы (дермографический, холодовой, солнечный и т. д.) диагностируется путем дозированного воздействия провоцирующего фактора. Для этого используют дермографометр, кубик льда, ультрафиолетовое излучение с различной длиной волны и другие инструменты.

Оценка результатов, в зависимости от вида крапивницы, выраженности симптомов и других факторов производится через несколько минут или часов, максимальный срок – 48 часов. Положительным результатом пробы будет развитие эритематозных высыпаний и кожного зуда в области проведения исследования.

Лечение аллергической крапивницы

Основным звеном в терапии является уменьшение влияния гистамина на ткани кожи – это позволяет значительно уменьшить отек и зуд. Для этого необходимо заблокировать Н1-гистаминовые рецепторы, это достигается использованием антигистаминных средств.

В настоящее время предпочтение отдают антигистаминным средствам второго (лоратадин, цетиризин) и третьего (левоцетиризин) поколения. Эти препараты весьма эффективны при острых формах аллергической крапивницы, а также дермографических и солнечных псевдоаллергиях.

Однако при хронических формах крапивницы и видах с отсроченным проявлением симптомов (некоторые типы высыпаний от давления) эффективность антигистаминных средств сильно снижена.

Для лечения хронических форм патологии, а также для профилактики обострений при рецидивирующем характере аллергической крапивницы используют препараты-стабилизаторы мембран базофилов (кетотифена фумарат) и антагонисты кальция (нифедипин).

Они значительно повышают порог активации тучных клеток, тем самым затрудняя развитие кожных проявлений. Если имеется подозрение, что развитие заболевание обусловлено снижением активности иммунитета, то дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты.

При выявлении системной патологии, которая сопровождается аллергической крапивницей, разрабатывается схема ее лечения.

Помимо назначения лекарственных средств, немалое значение в терапии этого состояния играет гипоаллергенная диета для уменьшения нагрузки на иммунную систему человека.

Кроме того, после определения провоцирующего фактора (пищевой или физической природы при псевдоаллергии) необходимо принимать меры для его исключения из жизни больного или минимизации его воздействия на организм.

В тех случаях, когда аллергическая крапивница имеет стремительный характер и приводит к ангионевротическому отеку или анафилактическому шоку необходимы срочные жизнеспасающие мероприятия (инъекции адреналина и стероидов, госпитализация).

Прогноз и профилактика

Прогноз острой крапивницы в большинстве случаев благоприятный – высыпания исчезают в течение суток, не оставляя никаких следов на коже. При отсутствии повторного воздействия провоцирующего фактора заболевание часто больше никогда не тревожит человека.

Однако в случае хронических форм аллергической крапивницы прогноз во многом зависит от ее вида, выраженности, соблюдения пациентом всех требований дерматолога или аллерголога и правильности назначенного лечения.

Таким лицам необходимо всегда придерживаться гипоаллергенной диеты (исключить из рациона яйца, шоколад, морепродукты и ряд других продуктов). Крайне важно выявить причину кожных нарушений для минимизации ее воздействия.

Если крапивница была спровоцирована другим заболеванием, то прогноз во многом зависит от успешности его лечения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/allergic-urticaria

Почему возникает аллергическая крапивница и как ее лечить?

Аллергическая крапивница: основные причины появления, классификация и патогенез

Аллергическая крапивница (код L50.0 по МКБ 10) – одно из наиболее частых проявлений непереносимости какого-либо раздражающего фактора. Свое название этот симптом получил из-за схожести с ожогом после контакта с крапивой.

Крапивницей считается и отек Квинке – тяжелая аллергическая реакция, при которой отек распространяется на разные части тела. Такое заболевание требует неотложной помощи, оно способно привести к летальному исходу. Но не стоит пугаться заранее, подобный симптом проявляется очень редко.

Виды заболевания

Чаще всего крапивница встречается у взрослых женщин. По мнению медиков, это заболевание хоть раз случается в жизни каждого из нас, однако у многих оно проходит слабовыраженно.

Лишь у некоторого количества людей эти признаки бывают настолько яркими, что заставляют их обратиться к врачу.

В зависимости от степени выраженности и причин, приводящих к ее возникновению, крапивница делится на несколько типов.

Острая аллергическая крапивница может возникнуть в первые минуты после попадания в организм аллергена. Она имеет ярко выраженные симптомы и быстро излечивается. Главное – вовремя начать прием антигистаминного препарата и прекратить поступление аллергена в организм. Через пару часов на коже человека не останется и следа от сыпи. Очень редко сыпь беспокоит пациента долгое время.

Хроническая крапивница может беспокоить человека в течение нескольких дней и даже месяцев. Ее симптомы выражены достаточно слабо, отчего больной может заметить ее не сразу.

Поэтому очень важно следить за своими здоровьем, обращая внимание на малейшие сигналы надвигающейся болезни. К обострению крапивницы может привести похолодание, солнечный свет и многое другое.

Аллергия может появиться при использовании новой косметики или солнцезащитного средства.

Отек Квинке – тяжелая стадия крапивницы, представляющая опасность для жизни пациента. При увеличении проницаемости стенок сосудов развивается обширный отек. Более сильные отеки возникают в местах расположения жировой ткани.

Псевдоаллергическая крапивница – реакция организма на какой-либо внешний или внутренний раздражитель. К ней относят крапивницы, возникающие вследствие воздействия физических факторов.

Холодовая аллергия может быть наследственной, она возникает у родственников, страдающих ферментопатией. Аллергическая реакция может развиваться как сразу, так и спустя несколько часов. Заболевание это характеризуется появлением отеков, зуда и покраснений на коже. При переохлаждении тела может развиться отек Квинке.

Механическая крапивница может возникнуть при давлении на кожу элементов одежды. Через несколько минут после контакта с ними на коже появляются волдыри.

Это заболевание часто поражает людей с нестабильной психикой и вегетососудистой дистонией. Тепловая псевдоаллергическая крапивница наблюдается при повышении температуры воздуха, чаще всего болезнь бывает наследственной.

Основными симптомами крапивницы этого типа являются головные боли, кожная сыпь и расстройство желудка.

Холинергическая крапивница характеризуется появлением на коже мелких пузырьков. Сливаясь, они образуют большие волдыри.

Очень часто такая крапивница сопровождается насморком, диареей и отеком Квинке из-за стимуляции желез и нервов.

Холинергическая крапивница может возникнуть при высоких физических нагрузках, при сильном потоотделении в жаркую погоду и т.д. Очень редко встречается водная крапивница, при которой сыпь появляется после контакта с водой.

Аллергические реакции на солнечный свет проявляются в течение нескольких минут после контакта с солнечными лучами. Световая крапивница проявляется в виде зудящих пузырьков или красных пятен на коже.

Может случиться анафилактический шок. Эндогенная крапивница возникает при нарушении функций печени, при сахарном диабете и приеме противомалярийных препаратов.

Проявляется она в виде чувствительности к ультрафиолетовому излучению.

Причины возникновения

Некоторые думают, что основной причиной развития этого симптома является попадание аллергена в организм. Однако это не совсем так. Атопия – врожденная особенность человека, она является предпосылкой возникновения многих заболеваний.

При сборе сведений о пациенте врачи часто выясняют, что аллергия возникала и у его ближайших родственников. Аллергены, попадающие в организм с пищей, воздухом или через кожу, вызывают ряд специфических реакций.

Раздражающим фактором может стать любое вещество, чаще всего это цветочная пыльца, химические средства, злаки, фрукты и молочные продукты.

Лекарственные средства – сложные химические соединения, также способные вызвать у человека острую аллергическую реакцию. Особенно это относится к антибиотикам и НПВС.

Аллергия в виде крапивницы у пациента может появиться как в начале приема подобных препаратов, так и после завершения курса лечения. Чужеродные белки в организм могут попасть и при укусах насекомых.

Укус некоторых из них может привести к тяжелым последствиям в виде того же отека Квинке.

Организм женщины претерпевает множество изменений в период беременности, поэтому вещества, которые раньше переносились нормально, могут привести к возникновению аллергической реакции.

Заболевание имеет характерные признаки, позволяющие быстро и точно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Приступ развивается стремительно, нарастание симптомов наблюдается в течение нескольких минут.

Кожная сыпь имеет вид волдырей, что говорит о межклеточном отеке. Волдыри, в отличие от пузырьков, не имеют заполненной жидкостью полости. Они имеют различные размеры и формы, могут возникать местами или покрывать все тело.

Они окружены розовым ободком и возвышаются над здоровыми участками кожи.

Со временем волдыри сливаются друг с другом и образуют сплошные пятна. При этом общее состояние человека ухудшается, появляется жар и крапивная лихорадка. Все эти симптомы сопровождаются сильнейшим кожным зудом. Если начать лечение вовремя, то все эти симптомы можно устранить за несколько часов. Жидкость всасывается клетками, волдыри и зуд исчезают.

Отек Квинке многие считают отдельным заболеванием, однако он является одной из разновидностей крапивницы. При его развитии важно вовремя поставить диагноз и оказать пациенту неотложную помощь.

Если при простой крапивнице появляются небольшие отеки в виде волдырей, то в этом случае все намного серьезнее. Жидкость скапливается на всех участках тела, где кожа неплотно прилегает к мышцам и костям: это губы, гортань, веки, половые органы.

Отмечается снижение температуры тела и бледность кожных покровов. Отек гортани затрудняет дыхание, что может привести к асфиксии и летальному исходу.

Как лечить аллергическую крапивницу

Лечение аллергической крапивницы у детей и взрослых необходимо начинать с устранения ее основной причины. Для того чтобы прекратить поступление аллергена в организм, возможно, придется отказаться от некоторых продуктов и поменять свои привычки.

Только в этом случае вы сможете избавиться от этого недуга раз и навсегда. При появлении аллергической сыпи на коже необходимо немедленно принять антигистаминный препарат. Современные лекарственные средства не имеют серьезных побочных эффектов и не вызывают сонливости.

Они снижают чувствительность организма к гистамину – веществу, вызывающему все указанные выше симптомы.

Если сыпь на коже вызвана пищевой аллергией, хорошие результаты дает прием сорбентов. Они не влияют на иммунитет человека, однако впитывают и выводят из организма токсические вещества и аллергены. Витаминосодержащие препараты помогают укрепить организм. В некоторых случаях врач может назначить гормональные препараты. Они имеют множество побочных эффектов, поэтому их применяют крайне редко.

Десенсибилизация – новейший метод лечения, при котором в организм вводятся небольшие дозы аллергенов. В ответ на них организм производит минимальное количество гистамина, что не вызывает выраженных симптомов. Со временем запас этого вещества истощается и организм адаптируется к аллергену.

При лечении этого заболевания у ребенка часто применяют мочегонные препараты. Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость и уменьшить отеки. Однако вместе с мочой из организма могут выходить и полезные элементы. Поэтому применять мочегонные средства необходимо под постоянным контролем врача.

Для предотвращения повторного приступа родители должны обеспечить ребенку условия жизни, исключающие попадание аллергена в организм. Необходима регулярная уборка в доме или квартире с целью удаления шерсти и пыли, провоцирующих сильные аллергические реакции.

Старые перьевые подушки нужно выбросить, заменив их синтетическими.

Отказаться придется и от кошек и собак. Они оставляют в доме шерсть, являющуюся основным аллергеном. То же самое касается и некоторых растений. Одежду малыша желательно стирать детским или хозяйственным мылом, тщательно прополаскивая после стирки. В помещении не должно быть табачного дыма, поэтому родителям придется отказаться от этой вредной привычки.

Питание

Диета при этом заболевании мало чем отличается от диеты при других проявлениях аллергии. Из рациона взрослого человека или ребенка обязательно нужно исключить продукт, являющийся провокатором аллергических реакций. Кроме того, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету.

Замените молочные продукты на кисломолочные. Исключите из рациона яркие экзотические фрукты. Не стоит употреблять те продукты, которые вы не пробовали ранее. Очень часто аллергию вызывают морепродукты, поэтому от них лучше отказаться. Нельзя кушать орехи, изюм и чернослив.

Мясо есть лучше вареное или тушеное. Оно не должно быть слишком жирным. Овощи лучше употреблять в свежем или вареном виде. От жареной пищи следует отказаться. Отдавайте предпочтение гречневой и рисовой кашам, а также отварному картофелю. Не используйте острые приправы и большое количество соли при приготовлении пищи.

Лечение народными средствами

Люди испокон веков искали способы лечения того или иного заболевания. Поэтому многие народные средства лечения аллергии могут оказаться весьма действенными.

Однако перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Наиболее простым народным средством является отвар мяты перечной.

4 чайные ложки сухой травы заливают 300 мл кипятка и настаивают в течение часа. Принимать нужно не менее 3 раз в сутки по 50 мл.

Свежую свеклу очищают и натирают на терке. Полученную массу заливают 2 литрами холодной воды, настаивают в течение 6 дней. После этого средство рекомендуется принимать по 1 ст. ложке 1 раз в день.

Его можно использовать и для обработки кожи, пораженной сыпью. Хороший эффект при лечении крапивницы дает отвар тысячелистника: 1 ст. сухой травы заливают 1 ст. кипятка. Настаивают в течение 40 минут.

Отвар принимают по 50 мл 3 раза в сутки.

Сельдерей помогает вывести лишнюю жидкость из организма при отеках. Его корень нужно натереть на терке и выжать через марлю сок. Принимают его 3 раза в день перед едой. Кожный зуд можно уменьшить с помощью сырого картофеля. Овощ очищают и тонко нарезают. Ломтик картофеля нужно положить на пораженное место и оставить на полчаса. После этого кожу промывают теплой водой.

Любое народное средство необходимо применять в сочетании с традиционным лечением.

Заранее убедитесь в отсутствии аллергии на растение, используемое для лечения.

Источник: http://DocDerm.ru/krapivnica/allergicheskaya-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.