Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Содержание

Симптомы гангрены нижних конечностей, этапы развития и методы лечения

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Гангрена нижних конечностей – это сложное заболевание, при котором происходит гибель тканей ноги, пальцев. В настоящее время летальность от этого заболевания невелика, но пациенту все равно приходится пережить полную или частичную ампутацию конечности. Симптомы гангрены нижних конечностей трудно спутать с любыми другими заболеваниями.

Причины и признаки гангрены

Гангрена – тяжелое заболевание. В прошлом эта патология являлась смертельным приговором. Болезнь не выбирает возраст и пол пациента. Заболевание может развиться у ребенка и взрослого человека.

По МКБ 10 этой патологии присвоено несколько шифров. В них содержится информация о локализации патологического процесса, виде и факторах, способствующих развитию некротических изменений в тканях. При недуге, возникшей на фоне сахарного диабета, врач укажет в истории коды Е10–Е14.

Основной причиной патологического процесса является нарушение циркуляции и кровоснабжения в конечности, воздействие агрессивных химических веществ, термические ожоги.

Симптоматика заболевания зависит от вида поражения. Существует ряд изменений в тканях, позволяющих при внешнем осмотре пациента сделать предположение о наличии некротического процесса.

Общие признаки гангрены ноги:

  • изменение цвета кожных покровов – зеленый, землистый, черный;
  • сильные боли в пораженной конечности;
  • гнилостный запах;
  • общая интоксикация пациента.

Разрушение тканей быстро прогрессирует. При появлении незначительных изменений на ногте, мизинце, стопе следуют срочно обратиться в медицинское учреждение.

Этапы развития

Началу патологического процесса предшествует какое-либо событие. Это может быть травма, ушиб, появление обширных раневых поверхностей с проникновением патогенной флоры, длительный некомпенсированный диабет.

Этапы развития:

  1. Ишемия – нарушение кровообращения в органе.
  2. Трофические нарушения – изменение биохимических процессов в тканях нейрогенного характера. Результатом является нарушение питания структур конечности.
  3. Некроз – появление участков омертвления.
  4. Гангрена – поражение кожи, подкожного слоя, клетчатки, костных структур.

На начальных стадиях заболевания возможно полное выздоровление с сохранением конечности.

Виды и особенности локализации

В основу классификации заболевания положен характер повреждения тканей. Различают следующие типы гангренозного процесса:

  1. Сухая – затронут ограниченный участок тела, присутствует демаркационная линия, которая защищает здоровые ткани от участка некроза. Конечность мумифицируется.
  2. Влажная гангрена стопы – гибель тканей сопровождается гниением, размягчением клетчатки. Присутствует сильнейшая интоксикация и запах. Протекает тяжело.
  3. Газовая – при этой форме заболевания происходит поражение раневой поверхности патогенной флорой – клостридиями. Имеет молниеносное течение и сопровождается интоксикацией организма.
  4. Пролежень – развивается у пациентов, длительно пребывающих в статическом положении. Это результат сдавливания тканей.
  5. Нома – возникает после инфекционных заболеваний – кори, менингита. Отличается высокой смертностью.

Каждый тип заболевания имеет излюбленные места на теле человека. По локализации очага некроза врач может сделать предположение о виде заболевания.

Локализация очагов некроза в зависимости от вида поражения

ГангренаПораженный участок тела
СухаяКожные покровы, конечности – руки, ноги, ногти.
ВлажнаяОсновная локализация – стопа. В редких случаях внутренние органы – легкие, кишечник, желчный пузырь.
АнаэробнаяНачинается с возникновения очага некроза – кожные покровы. Затем процесс распространяется на подкожную клетчатку, внутренние органы.
ПролеженьПервые проявления возникают на 4 сутки пребывания в статическом положении. Затронуты кожные покровы спины, лопаток, крестца и ягодиц.
НомаИнфицирование тканей лица, подкожной клетчатки, зубочелюстной системы, мышц головы.

Методы лечения

Гангрена пальца ноги, стопы, прочих участков кожного покрова выглядит достаточно характерно. В большинстве случаев для диагностики достаточно визуального осмотра пораженного участка. Трудности при постановке диагноза возникают при некрозе тканей внутренних органов.

Дополнительные методы обследования пациента:

  • анализ крови – определяется сниженный уровень лейкоцитов;
  • биохимия крови – исключение почечной недостаточности, наблюдение за состоянием мочевыводящей системы;
  • анализ мочи – исключение газовой разновидности заболевания. Должны отсутствовать сахар и белок;
  • бакпосев для определения возбудителя некроза – срок исполнения от 5 до 7 дней. Назначают антибиотики широко спектра действия;
  • проба бете – для исключения газовой гангрены. Кусочек пораженной ткани помещают на несколько часов в физиологический раствор. Если он всплывает, то диагноз анаэробная форма подтверждается;
  • рентгеновские исследование конечности – если на снимке видны пузырьки газа, диагностируют газовую гангрену.

Лечение некротических изменений комплексное. Показано хирургические иссечение пораженной части конечности и медикаментозная массированная терапия.

Тактика ведения пациента при сухой и влажной разновидностях заболевания:

  • ампутация пораженной части конечности – пальцев, части стопы;
  • антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Возможно назначение медикаментозных средств различных групп и механизма действия;
  • антибактериальные и заживляющие мази на пораженный участок;
  • капельное введение хлорида натрия и глюкозы для купирования интоксикации организма.

Хирург будет стараться максимально сохранить конечность. Но при этом жизнь пациента важнее! Врач будет пытаться сохранить ее, а не пораженную конечность.

При газовой  тактика ведения пациента отличается. При начальной фазе заболевания проводится частичное удаление гнойного очага с сохранением конечности. Раневые участки не закрывают. Это обеспечивает приток воздуха, что способствует подавлению активности патогенной флоры.

Обязательно лечение с использованием антибиотиков различных групп, растворов для гидратации. При неэффективности терапии конечность ампутируют. Операция проводится при условии не распространения патологического процесса на туловище пациента.

Возможно ли домашнее лечение

При некротических процессах лечиться следует в стационаре. В домашних условиях заболевание опасно, быстро закончится смертью пациента.

Некоторые методы народной медицины врачи разрешают при терапии:

  • листья можжевельника – присыпают пораженные ткани порошком из растертых листьев растения;
  • аппликации с раствором соли;
  • использования отваров лекарственных трав – ромашки, зверобоя, коры дуба для ухода за пораженной конечностью;
  • использование сока алоэ.

В сети встречаются рецепты знахарей с использованием печени барана или быка, чернильных орешков, которые возникают на листьях дуба, жеваного хлеба с солью, гвоздичного масла.

Вылечить этими способами пациента с гангреной невозможно. Они способствуют затягиванию времени обращения к специалисту. Результат – более обширное хирургическое вмешательство или летальный исход из-за интоксикации организма.

Прогноз и профилактика появления

Прогноз зависит от типа гангренозного процесса. При должном лечении выживают подавляющее число пациентов.

Благоприятный прогноз у сухой формы заболевания. Отличается медленным течением. У организма есть время справиться с заболеванием.

Влажная и газовая степени имеют неблагоприятный прогноз. Они быстро развиваются, присутствует сильнейшая интоксикация. Осложнением является почечная недостаточность. При должном лечении большинство пациентов излечиваются.

Нома – неблагоприятный исход в подавляющем числе случаев. Смертность приближается к 96% даже при современном уровне развития медицины.

Специализированных профилактических мероприятий при гангрене не существует. Рекомендуется избегать травм, нарушения циркуляции крови. Показано качественное и своевременное лечение тромбофлебитов. Диабетики должны принимать назначенные препараты, следить за состоянием стоп и уровнем сахара в крови.

Не затягивайте обращение к врачу, не лечитесь дома! При появлении признаков нарушения кровообращения обращайтесь в лечебное заведение.

Статья прошла проверку нашими специалистами

Источник: https://2stupni.ru/uhod/gangrena-nogi.html

Гангрена

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.

Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов.

Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток.

При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д.

Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.

Химические и физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов.

Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение.

Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.

Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.

Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д.

Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.

Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда.

Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности.

В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=nNlGuBdhQug

Все факторы, оказывающие влияние на течение гангрены, также можно разделить на 3 группы.

Общие и местные анатомические и физиологические особенности. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Наличие либо отсутствие инфекции в месте поражения. Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Внешние условия. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения.

Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы.

В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек.

На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.

В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы.

При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом.

Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота.

При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя).

Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается.

При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/gangrene

Виды и лечение гангрены нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

01.04.2015

Поражение тканей или гангрена нижних конечностей относится к серьезным заболеваниям, лечение которых очень важно проводить на начальных стадиях развития дисфункций. Это связано с характером поражения, устранять которое в запущенных случаях приходится хирургическим путем, в частности, ампутацией ноги.

Виды гангрены конечностей и основные симптомы

Классифицировать гангрену можно по сопутствующей флоре, а именно с формированием гнилостных очагов или без них (асептический вид). Оба случая могут переходить друг в друга, симптомы также могут комбинироваться. Одно из основных разделений заболевания выделяется, как сухая гангрена и влажная. Иногда целесообразно обозначить и такой вид газовый некроз.

Сухая гангрена, особенности, симптомы

Заболевание характеризуется отмиранием тканей, причем процесс этот может происходить достаточно быстро.

Клетки теряют свои жизнедеятельные функции в связи с отсутствием поступления кислорода, питательных соединений через кровь и этому поспособствовать могут различные причины.

Очаг распространяется стремительно, а участок пораженной ноги полностью теряет чувствительность, становится холодным и меняется в цвете. Даже визуально очевидно, где уже произошло отмирание тканей и это заметно по цвету, структуре кожи.

Если рассматривать наиболее распространенные симптомы сухой гангрены в уже развитой стадии, то выделяются следующие признаки:
  1. Усиленные болевые ощущения в области поражения ноги, приступы постоянные и трудно блокируемые;
  2. Высыхание кожи, она приобретает «сморщенный вид»;
  3. Отсутствие чувствительности, пульсации, охлаждение участка;
  4. Изменение цвета. Границы между еще здоровой частью ноги существенно отличаются от инфицированного очага. Он приобретает темный цвет, даже ближе к черному. Очень часто такое состояние называют «мумифицированный эффект».

Сухая гангрена чаще поражает именно ноги, пальцы и очень важно предотвратить развитие заболевания, которое за короткий срок может перейти в другую форму, а именно во влажную. Происходит это из-за потери защитных свойств кожи и любое воздействие мгновенно отражается на состоянии окружающих гангрену тканей.

Влажная гангрена, особенности, симптомы

Если начинается омертвение тканей, то есть высокий риск появление нагноений, что очень опасно для здоровья. Распространение инфекции приводит к заражению крови, осложняет лечение. Симптомы влажной гангрены в некоторой степени отличаются от сухой и в основном по следующим признакам:

  • Припухлость, воспаление, что провоцируется анаэробными бактериями;
  • Выделение темной жидкости, гноя. Область поражения влажная, мягкая, «разжиженная»;
  • Неприятный запах, характерный при гниении плоти;
  • Повышение температуры в области развития гангрены или организма в целом;
  • Отслоение темно-зеленых тканей, рубцевание;

Естественно, такой процесс проходит с серьезными болевыми ощущениями, симптомы поражения тканей очевидны и очень важно своевременно принять меры для лечения и уже при незначительных недомоганиях обращаться к специалисту. Промедление в этом случае может привести к последующей ампутации ноги и к продолжительному курсу реабилитации.

Основные причины гангрены

Каким будет лечение, зависит от стадии развития гангрены, насколько выражены симптомы, а самое главное от факторов, появление которых привело к преждевременному отмиранию клеток. Если рассматривать наиболее распространенные причины гангрены, то можно выделить:

  • Существующие заболевания, протекающие с нарушениями нормативных показателей состава крови, например, сахарный диабет при котором иногда наступает гангрена стоп, конечностей;
  • Травмы. Повреждение тканей, сосудов, нервных окончаний, переломы и другие воздействия могут привести к появлению гангрены. Наиболее высокий риск таких осложнений, когда лечение отсутствует или имеет низкую эффективность;
  • Продолжительная неподвижность. Пролежни, застои крови, отсутствие естественной циркуляции приводит к потере жизнедеятельности клеток, отмиранию;
  • Воздействие агрессивных сред, в частности, химических веществ, переохлаждение, ожоги, а также другие негативные влияния на кожу.

Причины, специфику протекания заболевания и выбор лечения, должен определять исключительно специалист. Для этого могут анализы крови, аппаратные исследования и другие медицинские процедуры. В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение гангрены

Восстановить пораженный участок невозможно и приоритетная задача специалиста – выявить причины поражения, сохранить здоровые ткани. Если нарушения спровоцированы общим состоянием здоровья, то медицинские мероприятия имеют комплексную терапию, например, когда диагностируется диабетическая гангрена.

Как может лечиться гангрена конечностей консервативными методами

Если некроз на начальных стадиях и поражение еще не масштабно, то можно сохранить ноги и обойтись консервативными методами. Такое лечение включает:

  • Прием препаратов, снижающих воспалительный процесс, блокирующих инфицирование здоровых участков. Это могут быть антибиотики, мази комплексного воздействия и другие медикаментозные средства;
  • Регулирование рациона питания, прием витаминов, средств, стимулирующих иммунную систему. Укрепление функций организма при уже имеющихся заболеваниях, чему соответствует диабетическая форма гангрены, выбирается сразу несколькими специалистами, чтобы предотвратить ухудшение общего состояния пациента;
  • Физиотерапия. Целесообразно использование ряда аппаратных средств, например, инфракрасного действия. Возможно использование и других процедур, направленных на удаление отмерших клеток, стимуляцию регенеративных функций тканей, предотвращение распространение некроза;
  • Лфк. Гимнастика входит в большей степени в реабилитационный период, когда основное лечение уже приносит результаты;

Специалист может назначить и другие процедуры, но, если гангрена распространилась на большом участке ноги, имеет нагноения, то без хирургического вмешательства не обойтись. В этом случае важно устранить отмершие ткани и постараться восстановить кровоснабжение, достаточное для питания клеток.

Применение исключительно народной медицины при гангрене запрещено.

В качестве сопутствующих процедур или реабилитационных иногда могут использовать заживляющие или антисептические компрессы, общеукрепляющие настои, но только после согласования с врачом.

Обязательно учитывается и стадия заболевания, так как при существенном отмирании клеток в сухой или влажной форме гангрены, помогут только профессиональные медицинские мероприятия.

Хирургическое лечение гангрены

Распространение некроза бывает стремительными и в некоторых случаях отмирание тканей приводит к «отсыханию» конечностей или глобальному инфицированию, когда приходится ампутировать часть ноги, чтобы сохранить жизнь больному.

Из хирургических методик практикуются следующие операционные вмешательства:

  • Протезирование. Восстановить кровоток с помощью внедрения специального протеза – достаточно распространенный метод. В артерию или сосуд устанавливается специальный протез, через который кровь поступает ко всем клеткам, а, значит, предупреждаются повторные рецидивы гангрены;
  • Шунтирование. Операция направлена на то, чтобы кровь поступала через специальные шунт (сосуд, сформированный искусственным путем, например, за счет тканей другой вены);
  • Эндоваскулярная операция. Методика является одной из современных технологий восстановления проходимости сосудов. Заключается во внедрении катетера со встроенным баллоном. Устройство продвигается по артерии до проблематичного участка и расширяет его. Для предупреждения повторного сужения может быть установлен специальный стент.

Если причиной отмирания является бляшка, препятствующая поступлению питательных веществ, то может быть проведена тромбендартеректомия или ликвидация образования.

Лечение гангрены достаточно сложное и при запущенных стадиях не всегда удается сохранить конечности.

В связи с этим, если есть предрасположения, в частности высокий уровень сахара, из-за которого может возникнуть диабетическая гангрена, есть проблемы с составом крови, были получены механические травмы, необходима дополнительная консультация специалиста.

Особая категория – это лежачие больные, престарелые люди, у которых гангрена может развиться с большой вероятностью и за ними необходим специальный уход, периодические исследования на состояние проходимости сосудов.

Возможные симптомы гангрены

Для любого заболевания есть типичные признаки и гангрена не исключения. Очень важно выявить их на начальной стадии, что поможет исключить серьезных последствий. К этим симптомам можно отнести:

  1. Частая потеря чувствительности, длительное онемение ноги, пальцев;
  2. Бледность отдельного участка на коже, появление аномальных оттенков;
  3. Усталость в ногах при незначительных нагрузках;
  4. Язвы, не поддающиеся обычному лечению;
  5. Судороги.

Симптомы похожи и на проявление других заболеваний, но в любом случае. Обращение к специалисту поможет предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем.

Категорически запрещается пробовать справиться с недугом самостоятельно, так как есть вероятность ухудшения ситуации. Тем более, причины могут скрываться с проблемами кровотока, структуры крови, а вылечить это народными средствами и без соответствующих анализов практически невозможно.

Виды и лечение гангрены нижних конечностей Ссылка на основную публикацию

Источник: http://binogi.ru/sosudy/vidy-i-lechenie-gangreny-nizhnix-konechnostej.html

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Патология под названием гангрена представляет собой очень опасное заболевание, которое сопровождается обширным омертвлением участков тканей. Гангрена нижних конечностей при этом считается наиболее частым проявлением болезни, которая может иметь диабетическое, атеросклеротическое происхождение либо быть вызванной другими факторами.

Гангрена нижних конечностей обусловлена резким нарушением кровообращения в ногах либо разрушением клеток. Это провоцирует некроз тканей, которые за считанные дни приобретают черный, синий или коричневый цвет.

Следует отметить, что начальные степени гангрены еще можно лечить медикаментозным путем, однако если болезнь запущена, то единственным выходом при этом будет ампутация конечности.

Симптомы общего характера

Общими признаками гангрены являются сильная слабость, перитонит, тошнота и рвота, бледность, жар, лихорадочное состояние. Также бывает головокружение и обмороки. У детей возможны судороги.

Из-за выраженной интоксикации организма у больного есть риск развития неврологических нарушений, среди которых могут быть галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания.

Симптомы анаэробной гангрены

Анаэробная гангрена вызвана гнилостными микробами, которые отлично размножаются в мертвых тканях. Они очень токсичные, поэтому довольно быстро разрушают жировые и мышечные ткани. Область, прожаренная такой гангреной, имеет бледную кожу, красные пятна и сильный отек.

При прощупывании заметна пастозная консистенция. Прогрессирует болезнь в считанные часы. При обширном поражении будет также прослеживаться хруст. Обычно при отсутствии помощи пациенты умирают от интоксикации.

Симптомы пролежня

Симптомами пролежней являются болезненность пораженной части кожи, ее отек, а также дальнейшее почернение гангрены. К счастью, данный вид болезни легко устраняется. Для этого нужно снять давление на пораженные ткани и провести их дезинфекцию.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
  2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
  3. Сыворотка против гангрены.
  4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
  5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС.

Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете).

Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги.

Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной.

Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.

Источник: http://med88.ru/diabet/gangrena-nizhnih-konechnostej/

Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Гангрена известна еще с древних времен. Заболевание часто уносило жизни из-за мучительного развития некроза тканей конечностей, всего тела. Недуг часто развивался на фоне ранений на полях сражения из-за отсутствия антисептических растворов. Развитие гангрены в том числе нижних конечностей при других состояниях было изучено в современное время.

Гангрена считается тяжелейшим хроническим заболеванием, лечение которого в 80% случаях проводится ампутацией некротической культи, в 15% ампутируют всю конечность, а остальные 5% заканчиваются летальным исходом. Потому очень важно распознать начинающийся гангренозный процесс на начальной стадии, для этого приводим в статье фотографии заболевания.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена. Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Сухая гангрена

Влажная форма болезни. Процессы омертвения тканей сопровождаются сильным гниением, размягчением области поражения, выраженным отеком и мерзким запахом.

Влажная гангрена

Газовая или анаэробная. Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа.

Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов – клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни.

В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Газовая гангрена

Пролежни и застойные явления. Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую.

Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников.

Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

“Нома” или запущенная стадия. Часто отмечается у детей и у лиц с ослабленным иммунитетом, при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, на фоне течения серьезной болезни. “Нома” является разновидностью влажной гангрены, для которой характерна некротизация тканей лица, губ, подкожной жировой клетчатки. Эта стадия болезни почти всегда заканчивается мучительной смертью пациента.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины возникновения

Несмотря на редкость заболевания в наши дни, причин для развития гангрены нижних конечностей и всего тела может быть множество.

Обычно появление патологического изменения тканей имеет сложное происхождение, поэтому все факторы можно объединить в целые причинные группы:

  • Влияние химических и физических причин. Обширные травмы соединительной и хрящевой ткани (размозжение, многочисленные разрывы сухожильно-мышечного комплекса), последствия обморожения или глубокие ожоги, поражение молнией или мощный удар током (на месте выхода разряда кожа имеет черный цвет и обуглившуюся структуру), воздействие сильнейших химических реактивов (кислоты, щелочь, другие агрессивные среды).
  • Инфицирование. Ножевые ранения, огнестрельные раны, раздавливание соединительной ткани и костей, трофические язвы при варикозе и пролежни могут спровоцировать инфицирование. Условно-патогенная или патогенная микрофлора (например, эшерихии, стрептококки или золотистый стафилококк, энтерококки, клостридии) могут попасть в организм из внешней среды и начать свою разрушающую деятельность в очаге поражения. Обычно распад тканей приводит к прогрессированию заболевания и переходу к газовой гангрене.
  • Сосудистые патологии. Заболевания сосудов и аномалии в их строении приводят к систематическому нарушению кровообращения, что может спровоцировать некротические очаги в нижних конечностях. К образованию гангрены нижних конечностей могут привести и другие серьезные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет компенсированный, отсутствие лечения сердечной-недостаточности, тромбозы и эмболии. Гангрена может возникать и при длительном спазме некоторых органов, при сильном сдавливании кровеносных сосудов (ущемление паховой грыжи, наложение тугой повязки или медицинского жгута).
  • Травмирование сосудов. Любые повреждения сосудов, приводящие к нарушению нормального кровоснабжения, могут стать пусковым механизмом для развития некротических изменений мягких тканей.

К косвенным причинам можно отнести резкий набор или снижение веса, наличие тяжелой анемии, эндокринологические заболевания, авитаминоз, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания.

Признаки гангрены на начальной стадии

Проявления заболевания носят поэтапный характер, поэтому у пациента есть время узнать первые признаки патологии. Своевременное выявление некротической трансформации мягких тканей позволит сохранить пациенту нормальное качество жизни.

Первичные симптомы сухой гангрены:

  • частичная или полная утрата чувствительности кожи в очаге изменения;
  • снижение опорно-двигательной активности;
  • бледность и чрезмерная сухость кожи;
  • выпадение волос в очаге поражения;
  • сохранение болезненности из-за неполного омертвения клеток.
Начальная стадия гангрены пальцев ноги

Если лечение сухой гангрены при таких признаках не произведено, тогда наступает следующий этап с характерной клинической картиной:

  • потеря пульса и окончательная некротизация тканей;
  • полная утрата двигательной активности культи;
  • потемнение кожи (от синюшного до темно-серого цвета);
  • непроизвольная ампутация конечности.
Начальная стадия гангрены стопы

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

  • сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
  • острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
  • проступание сосудистого рисунка через кожу;
  • появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
  • локальная или обширная отечность конечности;
  • смердящий запах;
  • лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
  • многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
  • дезориентация в пространстве;
  • мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
  • болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

  • биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
  • анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
  • мазок с очага гангренозных изменений;
  • проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены – если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Тактика лечения гангрены

Методы лечения полностью зависят от стадии развития гангрены нижних конечностей, а также, степени поражения мягких тканей. При начальных этапах развития сухой гангрены пробуют провести консервативное лечение.

При прогрессировании недуга обычно применяют радикальный метод – хирургическая операция.

Основные осложнения и профилактика

Из самых опасных опасных осложнений можно выделить обширный сепсис и интоксикацию организма, как из-за продуктов гниения мягких тканей, так и в результате инфицирования очагов поражения. Частым осложнением при гангрене является почечная недостаточность. На снижение функции почек указывает повышение уровня креатинина и мочевины в крови пациента.

Главным осложнением сухой гангрены является ее прогрессирование, развитие и преобразование во влажную, а затем, в анаэробную форму. К профилактическим мероприятиям относят исключение факторов, провоцирующих развитие гангрены.

Своевременное лечение хронических болезней, избежание обморожений, травм, ожогов, соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Прогнозы при сухой гангрене обычно благоприятные. При развитии патологического процесса страдает не только конечность, но и все органы и системы.

Невозможно предугадать в каком органе начнутся некротические изменения, поэтому не стоит доводить до влажной или газовой гангрены. При поздних стадиях развития заболевания прогнозы неблагоприятные.

Почти в 60% наступает инвалидизация, почти в 20% наступает смерть пациента через некоторое время.

Источник: http://doctor-hill.net/bolezni/gangrena-nizhnikh-konechnostej-lechenie-i-priznaki-nachalnoj-stadii-s-foto.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.