Грыжа позвоночника: механизм развития

Содержание

Грыжа позвоночника – что это такое, симптомы и лечение

Грыжа позвоночника: механизм развития

Грыжа позвоночника – патологическое состояние, при котором происходит разрыв фиброзных волокон в межпозвоночных дисках. Из-за этого ядро кольца начинает смещаться за границы позвонка. Такое явление сопровождается болезненными ощущениями и повышенной усталостью. Оно требует незамедлительного лечения, может легко спровоцировать осложнения.

Чаще всего возникает у людей 25-40 лет с искривленной осанкой или остеохондрозом. Пусковым механизмом к развитию грыжи также может быть травма позвоночника. Ускорить ее формирование могут интенсивные физические нагрузки или малоактивный образ жизни.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника – наиболее распространенная причина боли в шее и дискомфорта в верхних конечностях. Чаще всего из-за нее человек ощущает давящие ощущения между шеей и лопатками. Болезненность может отдавать в руку, вызывание покалывание и онемение. При любом движении у пациента возникает сильная боль.

При отсутствии своевременного лечения у больного может произойти сдавливание спинного мозга, что приводит к серьезным осложнениям.

Спровоцировать появление грыжи в шейном отделе позвоночника могут следующие причины:

  • Искривленная осанка – повышает нагрузку на каждый позвонок из-за неправильного ее распределения;
  • Наличие вредных привычек;
  • Отсутствие физической активности;
  • Несбалансированное питание;
  • Естественное старение;
  • Серьезные травмы.

Чтобы грыжа шейного отдела доставляла вам минимум дискомфорта, необходимо регулярно посещать врача. Ему нужно следить за динамикой изменений. Кроме того, специалист назначит вам эффективную схему воздействия, благодаря которой болезненность не будет возникать у вас постоянно. Образование грыжи – длительный процесс, который можно остановить.

Грыжа в грудном отделе позвоночника

Грыжа в грудном отделе позвоночника – молодое заболевание, которое чаще всего возникает у школьников и студентов. Грудной отдел состоит из 12 отдельных позвонков, между которыми лежат диски, окруженные фиброзным кольцом. Они придают столбу гибкость, эластичность.

Различные заболевания костной ткани нарушают обменные процессы, из-за чего диск начинает выпячиваться и трескаться – ядро вытекает. При этом происходит сдавление спинного мозга, что приводит к острым болезненным ощущениям.

Распознать грудную грыжу можно по следующим симптомам:

  • Ощущению инородного предмета в спине;
  • Сильному сдавлению груди;
  • Болезненным ощущениям, которые усиливаются при малейшем движении;
  • Жжению между лопатками.

Достаточно часто проявления грудной грыжи путают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Прохожими проявлениями обладает остеопороз, инфекционный процесс, образование опухолей.

Перед тем, как приступить к лечению, обязательно пройдите комплексное обследование.

Спровоцировать развитие этого заболевания способны травмы, удары, сколиоз, поднятие тяжестей, избыточная масса тела и многие другие факторы.

Грыжа поясничных дисков

Грыжа поясничных позвонков – наиболее распространенный вариант поражения столба, который диагностируется в 90% случаев.

Статистика показывает, что в большей мере ему подвержены мужчины 30-50 лет, занимающиеся малоактивным образом жизни или же интенсивным тяжелым трудом. Если своевременно не приступить к лечению грыжи позвоночника, происходит защемление нерва.

Это крайне опасное состояние, которое приводит к серьезным болезненным ощущениям и нарушению чувствительности. Распознать позвоночную грыжу можно по следующим симптомам:

  • Боли в поясничном отделе, которая усиливается при любом движении;
  • Ограниченной подвижности;
  • Внезапному появлению прострелов;
  • Усилению дискомфорта при наклонах и поворотах;
  • Дискомфорту, который отдает в ягодицы и ноги;
  • Онемению и покалыванию в конечностях;
  • Ощущению мурашек по всему телу.

Если своевременно не приступить к лечению данной патологии, человек рискует столкнуться с серьезными осложнениями. Грыжа позвоночника способна привести к нарушению работы сердечно-сосудистой, дыхательной системы, ЖКТ. Также из-за нее развиваются серьезные неврологические синдромы, способные привести к атрофии мышечной ткани.

Наибольшую опасность грыжа поясничного отдела представляет для женщин – у них она может нарушать кровообращение в органах малого таза, из-за чего появляются гинекологические проблемы.

Грыжа в пояснице вызывает постоянный мышечный тонус, из-за чего начинает развиваться сколиоз – искривление позвоночника.

Со временем вышедший за пределы позвонка диск начинает давить на нервные окончания, из-за чего снижается чувствительность и подвижность отдельных участков. Распознать отклонение можно по сухому кожному покрову и шелушению в месте поражения. Время от времени пациент жалуется на резко возникающие прострелы, которые могут преследовать его целую неделю.

Источник: https://Sustavi.guru/gryzha-pozvonochnika.html

Межпозвоночная грыжа: патогенез боли в зависимости от стадии процесса « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Грыжа позвоночника: механизм развития

Уверены, многие читатели знают из горького опыта, какими симптомами проявляет себя межпозвоночная грыжа – заболевание, при котором структуры межпозвоночного диска проникают в позвоночный канал.

Потому в разговоре о клинических признаках данной патологии мы будем акцентировать внимание не столько на жалобах пациента, сколько на том, какие именно патофизиологические механизмы лежат в основе их появления.

А эти знания в дальнейшем помогут составить адекватную программу терапии.

Межпозвоночная грыжа: причины и механизмы развития

Механизм формирования межпозвоночной грыжи мы подробно описали в одной из предыдущих статей (грыжа межпозвоночного диска), а потому в рамках данного материала мы пройдем этот курс экстерном.

Чаще всего в основе патологического процесса лежит утрата ядром межпозвоночного диска своих эластических свойств, в результате которой студенистая масса, формирующая это ядро, теряет способность «запоминать свою форму» и восстанавливать ее после аксиальных нагрузок.

Это приводит к уплощению диска, что при неизменном объеме неизбежно ведет к повышению давления на фиброзную капсулу, и та выпячивается в полость позвоночного канала. Так развивается протрузия диска; на этой стадии размер грыжи не превышает двух-трех миллиметров.

Со временем под воздействием возросшего тангенциального напряжения фиброзная капсула разрушается, в ней появляются трещины, и ядро диска сквозь эти прорехи в оболочке проникает в позвоночный канал. Процесс переходит на стадию пролапса, или истинной грыжи, размер которой уже достигает 5-6 мм.

В какой-то момент связь между грыжевым выпячиванием и пульпозным ядром диска прерывается, и грыжа выпадает в позвоночный канал (со смещением). Этот процесс получил название секвестрации, и грыжа становится секвестрированной, или осложненной.

Таков механизм формирования грыжи, и к стадиям мы будем возвращаться во время изучения клиники этого недуга. Вы спросите, а какие причины лежат в основе формирования грыжи?

Первая группа причин — это инволюционные дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, которые мы привыкли ассоциировать с остеохондрозом.

Вторая группа – это различные травмы позвоночника, при которых происходит нарушение целостности структур позвоночно-двигательного сегмента. Третья – это аномалии развития и искривления позвоночника (сколиоз).

Наконец, причины грыжи могут быть связаны с ревматическими, неопластическими и прочими заболеваниями позвоночного столба.

Межпозвоночная грыжа: симптомы

Какой симптом характерен для всех болезней позвоночника? Правильно, это боль! Боль при патологии позвоночника принимает множество обличий, невозможно охарактеризовать ее в двух словах.

Она может быть резкой, кинжальной, ноющей, мучительной или выматывающей, крайне интенсивной или малозаметной, появляющейся внезапно или постепенно.

И мы еще даже не коснулись локализации! А ведь болеть может шея, спина, поясница и даже голова.

Но давайте не будем углубляться в перечисление вариантов спинальной боли, а лучше перейдем к изучению тех патогенетических механизмов, которые лежат в ее развитии. Почему болит спина при межпозвоночной грыже?

Возвращаемся к стадиям формирования грыжи. Вначале мы имеем дело с протрузией, при которой размер грыжевого выпячивания не превышает пары миллиметров. На этом этапе спинальная боль связана с раздражением афферентных волокон спинномозгового нерва, которые иннервируют оболочки спинного мозга и структуры позвоночного канала, в том числе и капсулу диска. Звучит сложно? Сейчас поясним!

Мы ощущаем боль (в принципе), потому что «нечто» раздражает наши нервные окончания. При протрузии диска этим «нечто» является небольшое грыжевое выпячивание, а раздражает оно нервные окончания спинномозгового нерва, коих в структурах позвоночного столба великое множество (рецепторы присутствуют не только в коже).

Каковы отличительные особенности подобной боли? Как правило, она резкая, но главное отличие не в ее характере. Главное, что эта боль, внимание, локальная! То есть пациент может буквально пальцем показать, где именно у него болит спина. Раздражаются волокна определенного сегмента, а потому и боль локализуется именно в области этого сегмента.

Идем дальше. Давайте посмотрим, какие признаки межпозвонковой грыжи на стадии пролапса, или истинной грыжи? На этом этапе грыжевой фрагмент достигает значительных (по меркам ПДС) размеров и уже начинает сдавливать корешки спинномозговых нервов. И именно раздражение корешков становится причиной болевого синдрома.

Обратите внимание, что в первом случае причиной боли было раздражение афферентных волокон СМН, во втором – корешков этих нервов.

Соответственно, на первой стадии больного беспокоила только боль, а на второй к ней присоединяются корешковые синдромы.

Кроме того, именно для стадии пролапса характерна иррадиация боли, которая при диагнозе межпозвоночная грыжа грудного отдела «отдает» в руку или по ходу межреберных промежутков, а при поражении поясничного отдела – в нижние конечности.

Наконец, на стадии секвестрированной грыжи значительно уменьшается просвет позвоночного канала, ведь размер грыжевого фрагмента может достигать полутора сантиметров.

Как следствие, происходит компрессия спинного мозга, которая сопровождается неврологической симптоматикой – в процесс вовлекаются все структуры, расположенные ниже клинически значимого сегмента позвоночника.

Это означает, что, к примеру, секвестрированная межпозвоночная грыжа грудного отдела приведет к нарушению функций всех органов грудной клетки, брюшной полости, таза и нижних конечностей.

Протоколы терапии

Лечению межпозвоночной грыжи мы посвятим отдельный материал, и, может быть, не один, а рамках этой статьи просто составим «протоколы» терапии в зависимости от стадии заболевания.

При протрузии диска значительную роль в патогенезе боли играют компенсаторные процессы, в частности, повышение тонуса глубоких мышц спины и миофиксация позвоночника. Устранив мышечный спазм, можно добиться положительных изменений в клинической картине, а потому консервативная терапия полностью себя оправдывает.

На стадии истинной грыжи можно попробовать консервативное лечение, но при недостаточной эффективности оного в течение 3 месяцев следует подумать о малоинвазивных хирургических методах (лазерная вапоризация и т.п.).

Секвестрация не оставляет врачам большого выбора, методы лазерной хирургии на этом этапе практически неприменимы, единственным легитимным решением является удаление межпозвонкового диска и реконструкция пораженного ПДС.

В заключении еще раз напомним, что все приведенные схемы лечения являются обобщенными, а каждый клинический случай индивидуален, поэтому всегда индивидуальна и программа терапии.

Источник: http://osteohondroz-med.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha-patogenez-boli-v-zavisimosti-ot-stadii-processa.html

Межпозвоночная грыжа — виды, симптомы»

Грыжа позвоночника: механизм развития

Чтобы понять, что такое межпозвонковая грыжа есть необходимость ознакомиться со строением позвонка.

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвонковых дисков, а дуги и отростки — при помощи связок. Межпозвонковый диск имеет центральную часть — студенистое ядро и периферическую часть — фиброзное кольцо. Студенистое ядро выполняет роль амортизатора между телами двух соседних позвонков.

Периферическая часть межпозвонкового диска построена из волокнистого хряща, который прочно сращен с телами позвонков. Именно и такие анатомические особенности подразумевают образование межпозвоночной грыжи.

Причем проявиться она может в любом возрасте, а не только по мере приближения старости, как это часто думают обыватели.

Межпозвонковая грыжа — это патологическое состояние, при котором  происходит смещение пульпозного ядра межпозвонкового дискас разрывом фиброзного кольца.

 Этому состоянию предшествует дегенеративно-дистрофический процесс в пульпозном ядре, при котором ядро теряет свои амортизационные свойства, в результате чего происходит выпячивание за пределы края тел позвонков содержимого межпозвонкового диска (все того же пульпозного ядра) с сохранением целостности фиброзного кольца — протрузия (лат.

pro — вперёд, truso — толкать). Грыжа межпозвоночного диска часто образуется при целом ряде стечения обстоятельств, усиления друг друга провоцирующих факторов, а иногда спонтанно на фоне полного благополучия.

По мере дальнейшего развития протрузии, вследствие разрушения диска (появление трещин в фиброзном кольце, распад пульпозного ядра на отдельные фрагменты) диск постоянно находится в выпяченном состоянии, что чревато сужением позвоночного канала, ущемлением нервных корешков, сосудов. Это состояние уже можно назвать, что межпозвоночная грыжа сформировалась, однако, требуется время для клинических симптомов, но процесс едва ли обратим.  Дальнейшее развитие событий может быть таким: либо этот процесс компенсируется спондилёзом, фиброзом, либо фиброзное кольцо во время очередной нагрузки разрывается в месте истончения и происходит выход. В результате образуется грыжа межпозвоночного диска. Причем именно степень выхода хряща напрямую влияет на клиническую симптоматику, т.е. тяжесть болезни.

Причины возниконовения межпозвоночной грыжи

  • длительное сидение (как известно, когда человек сидит, то нагрузка на позвоночник больше чем когда он стоит или лежит), частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, тяжелые физические нагрузки в принципе, однообразные повторные движения или вибрации;
  • отсутствие регулярных физических упражнений, направленных на укрепление мышц и связок позвоночника, либо тяжелые нагрузки после длительного перерыва в тренировках;
  • курение и другие вредные привычки приводят к ухудшению питания межпозвонковых дисков;
  • возрастные изменения со стороны межпозвонкового диска. По мере старения и изнашивания межпозвонковых дисков, они легче подвергаются травме;
  • перенесенные травмы позвоночника, оперативные вмешательства и грыжи дисков.

Хотим обратить ваше внимание на первый и второй пункт этого списка причин, почему так пагубно длительное сидение и в принципе гиподинамия? Известно, что питание диска осуществляется за счет диффузии через окружающие позвонок ткани, так как в нем отсутствует сеть кровеносных капилляров.

Питательные вещества более активно поступают в диск момент, когда в нем происходят колебания давления (то есть движения в позвоночнике). Следствием гиподинамии, является ухудшение питания межпозвонковых дисков, что ведет к снижению их прочности и разрыву.

Уже на этой стадии при стечении неблагоприятных обстоятельств могут образовываться межпозвонковые грыжи.

Существует обратная ситуация — чрезмерная нагрузка на позвоночник. Дело в том, что структура волокон фиброзного кольца диска рассчитана на определенный объем и направление движений позвоночника.

Если направленность и объем физической нагрузки на диск отличается от нормы, то происходит постепенное разрушение фиброзного кольца.

Этот процесс может длиться годами, а «последней каплей» может стать неловкое движение, чиханье или физическая нагрузка, что спровоцирует образование грыжи межпозвоночного диска. Однако, такой выход долгое время клинически может никак себя не обнаруживать.

Так как сам позвоночника делится на несколько отделов (шейный, грудной, поясничный, крест и копчик), то в зависимости от локализации грыжи назначают соответствующее лечение и дальнейшую реабилитацию.

Давайте разберемся, что собой представляет такое заболевание как «грыжа позвонка».

Классификация грыж

  1. Циркулярные грыжи (они проявляются равномерным, по окружности фиброзного кольца, выпячиванием  студенистого тела ядра).
  2. Грыжи Шморля. Иначе их называют ещё  — «грыжи тел позвонков». Это — особое проявление дегенерации надкостницы.

     Через образованные в ней микропоры, студенистое вещество ядра пропитывает губчатую костную ткань,  из которой состоит тело позвонка. Подобное тотальное изменение во всех отделах позвоночника возможно при наследственных аномалиях (болезнь Шейермана-Мау).

     Единичное же поражение такого типа возможно при травме позвоночника или остеохондрозе.

  3. Переднебоковые (они расположены за краем переднего полукруга контура тела позвонка с возможным повреждением передней продольной связки).
  4. Заднебоковые (выходят за контур заднего полукруга).

     Среди них так же выделяют подвиды:

  • медиальные (по срединной линии);
  • парамедиальные (околосрединные);
  • латеральные  (боковые).

Как правило, величина грыжи не превышает более 4 мм.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Существует три основных явных симптома:

  • боль (особенно после нагрузки);
  • слабость в ноге;
  • онемение нижних конечностей.

Но если рассматривать проявления более подробно, то условно симптомы можно разделить на два типа, и каждому типу характерен определенный этап болезни.

1 этап развития грыжи позвоночника:Возникновение дегенеративно-дистрофических процесса в определенном отделе позвоночника, что, в свою очередь, приводит к снижению прочности межпозвоночного диска, образуются трещины.

Симптомы 1 этапа:

  • нарушение кровообращения;
  • образование отека.

2 этап развития грыжи позвоночника

  • изменение природы болевого синдрома;
  • острая боль;
  • слабость мышц;
  • потеря чувствительности той зоны, за которую отвечает пораженный нервный корешок;
  • сухость кожи в месте локализации грыжи;
  • нарушение потоотделения.

Также в зависимости от местонахождения грыжи симптомы болезни проявляются по-разному:

1. Шейный отдел

  • онемение пальцев рук;
  • боль в плече;
  • боль в руке;
  • головокружение;
  • сочетание головокружения и головных болей;
  • скачки давления.

2. Грудной отдел

  • боль постоянная в области грудного отдела;
  • сочетание боли в грудном отделе позвоночника со сколиозом и кифосколиозом.

3. Поясничный отдел

  • онемение пальцев стопы;
  • изолированная боль в голени или стопе;
  • онемение в паховой области;
  • регулярная боль (3 мес. и больше) в области поясницы;
  • боли в ноге, которая проходит реже по передней, чаще по боковой и задней поверхности бедра.

Диагностика межпозвоночной грыжи

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная топография (КТ).

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация».

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, позвонив по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту info@novyshag.com.

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Терапевтический эффект

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Острые воспалительные процессы

Желче- и мочекаменная болезнь

Тромбофлебит и флеботромбо

Имплантированные кардиостимуляторы

Злокачественные новообразования

Болезнь Паркинсона и рассеяный склероз

Техника и методика применения

1. Пациент во время процедуры располагается сидя или лёжа, в зависимости от характера заболевания и локализации воздействия.
2.

На тело пациента накладывается две пары независимых электродов, работающих от двух генераторов.

В результате работы генераторов на теле человека возникают два тока средней частоты, которые интерферируют друг с другом, образуя интерференционные токи низкой частоты, раздражающие проприо-, и интерорецепторы тканей организма.

Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущать «ползание мурашек» — при постоянной частоте.

Сила тока: до 40-50 мАВ.
Время: от 5 до 30 минут.
Количество процедур на курс: 10-15.
Повторный курс: возможно провести через 2-3 недели.

27.11.2018

Огромное спасибо Темиру Евгеньевичу, врачам реабилитологам. За три месяца занятий перестала прихрамывать, смогла подниматься по лестнице , могу заниматься фитнесом, чувствую себя нормальным здоровым человеком.

Источник: http://novyshag.ru/travmyi/pozvonochnik/gryizhi/

Грыжа позвоночника – особенности, секреты

Грыжа позвоночника: механизм развития

Наш позвоночник в течение всей своей жизни подвергается значительным нагрузкам. Если провести эксперимент по замеру всех статических и динамических нагрузок, выпавших на его долю, то наверно поучатся тысячи килотонн.

Даже одно поддержание спины вертикально ровно требует усилий — что же говорить о тех многочисленных поворотах, сгибаниях и разгибаниях при изменении положений туловища, головы и шеи, которые вынужден терпеть наш позвоночник! А если это вдобавок происходит с физическими нагрузками? Природа снабдила его неплохой защитой: между позвонками имеются замечательные пластины-амортизаторы из хрящевой ткани. Они называются межпозвоночными дисками, цель их — максимально смягчить нагрузки и предотвратить опасное сближение позвонков. До поры до времени диски успешно справляются со своей задачей. Но всему приходит конец, и со временем в них начинают проходить необратимые внутренние и наружные изменения, приводящие к такому опасному заболеванию — грыжа позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Чтобы понять, как происходит развитие межпозвоночной грыжи, обратимся в который раз к анатомии. Здоровый диск представляет собой некую фиброзную ткань с внутренним студенистым ядром, огражденную вокруг твердым кольцом, по структуре напоминающим сухожилие.

Внутри диска существует необходимый водный и питательный баланс, осуществляемый не кровообращением, как все остальные внутренние органы, а клетками позвоночника, которые в свою очередь питаются ликвором (спинномозговой жидкостью).

Если этот клеточный обмен нарушен, то позвоночный диск начинает претерпевать первые дистрофические изменения:

  1. Он начинает истончаться и высыхать из-за недостаточного поступления жидкости
  2. Затем под воздействием даже небольших нагрузок происходит деформация диска и смещение ядра внутри него
  3. Далее подключаются внешние факторы: например, наличие дополнительных болезней позвоночника, поднятие чрезмерной тяжести, необдуманно резкое движение, переохлаждение и т. д. Все это приводит к формированию первых признаков такой серьезнейшей патологии, как грыжа межпозвоночного диска

Таким образом, можно сделать первый вывод:

Грыжа позвоночника обусловлена внутренними проблемами организма: ее причина — нарушения обмена веществ, питательного и водного баланса. Другие болезни позвоночника и внешние факторы лишь провоцируют дальнейшее развитие патологии

Этапы развития межпозвоночной грыжи

В своем развитии грыжа межпозвоночного диска проходит следующие этапы:

  1. Начальная дегенерация — это первые незначительные изменения: диск смещен ненамного — всего на 2−3 мм, структурных деформаций пока нет, как и внешних симптомов
  2. Пролапс — значительное смещение (4−10 мм), при этом ядро еще сохраняется внутри фиброзного кольца, но выпуклые деформированные части диска уже задевают корешки нервов, и вызывают симптомы корешковой боли
  3. Экструзия — выход ядра за пределы диска, чаше всего в боковом или заднебоковом направлении — в сторону спинномозгового канала. В этом случае возникает сильный болевой синдром и возможно онемение в определенных участках тела с мышечной атрофией. Собственно, экструзия — это и есть образовавшаяся грыжа
  4. Секвестрация — ядро фактически уже просочилось как капля за пределы фиброзного кольца и удерживается лишь поверхностным натяжением, после чего неизбежно происходит разрыв капсулы и вытекание содержимого ядра

Вновь образовавшаяся межпозвоночная грыжа в свою очередь запускает механизм развития грозной болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита), которая постепенно, но неотвратимо, как молох, перемалывает один за другим вдоль оси позвоночника все хрящевые суставы. Происходит зрительное «оседание» позвоночника: больные заметно уменьшаются в росте, их движения становятся скованными, мучают боли по всему позвоночнику.

Одним из главных провоцирующих факторов развития грыжи является позвоночный остеохондроз. Это далеко неслучайно и объяснимо, если взглянуть на остеохондроз через призму структурных изменений, его сопровождающих:

  • дистрофические изменения межпозвоночных дисков, особенно хрящевой ткани
  • стеноз спинномозгового канала, из-за чего происходит не только увеличение риска нервных защемлений, но и ухудшение кругообращения ликвора через спинной и головной мозг

Возникает действительно замкнутый круг, остеохондроз бьет по позвоночнику с двух сторон:

Сам по себе — через разрушение структуры диска, и путем провоцирования такой болезни, как межпозвоночная грыжа — через внутренние обменные процессы.

Каждое изменение, происходящее по вине остеохондроза сегодня, в будущем сулит еще более катастрофические разрушения завтра, незаметно подготавливая для этого почву.

Виды межпозвоночной грыжи

Приведенные выше стадии развития грыжи позвоночника условны. Из-за узости спинного канала в шейном отделе, даже незначительные смещения диска в 2 мм могут вызвать корешковые симптомы.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, ввиду этих анатомических особенностей, встречается довольно часто. Ее по таким симптомам, как головокружения, головная боль, нарушения слуха, нервные расстройства, можно принять за патологии нервно-сосудистой системы и мозга

Однако чаще бывают грыжи поясничные и пояснично-крестцовые. Это объясняется большим влиянием нагрузок именно на эти отделы: статически на них падает вес всего тела и груз поднимаемых тяжестей, динамически — усилия при поворотах и наклонах.

Межпозвоночная грыжа в поясничных и крестцовых отделах начинается с люмбалгии и ишиалгии, которые могут переходить в приступы сильной боли (люмбаго и ишиас).

Боль может отдавать в ягодицу и распространяться по бедру ниже через всю ногу, вызывая ограничение подвижности и нарушение походки. Эти признаки защемления седалищного нерва.

Более серьезные последствия могут быть при защемлении нервных волокон спинного мозга (синдроме конского волоса). При этом возможны нарушения работы органов таза: например, недержание мочи и кала.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается реже всего, так как в нем позвоночник усилен каркасом из ребер и грудины.

Она может возникнуть при подъемах тяжестей на вытянутых руках (например, у спортсменов-штангистов).

Другой источник — на базе прогрессирующего сколиоза, преимущественно у тех, кто большую часть жизни пребывает в сидячем положении. По своим симптомам грыжа может быть похожей на инфаркт миокарда или стенокардию.

Симптомы и лечение грыжи позвоночника

Какие симптомы вас должны насторожить?

  1. Сильные боли и повышенное мышечное напряжение
  2. Парестезии в местах, отдаленных от источника боли:
    онемение, покалывание, ощущение прохождения электрического тока
  3. Ограничение подвижности и снижение чувствительности в зонах действия защемленного нерва

Влияние патологий межпозвоночных дисков, в том числе и грыжи, на общее состояние организма и работу внутренних органов просто потрясает. Каждый сегмент позвоночника при наличии патологии в нем может вызвать свои конкретные симптомы и болезни, казалось бы совершенно не связанные с позвоночником. Существуют подробные таблицы признаков, которые используются в диагностике.

Таблицы патологий сегментов позвоночника

При вынесении диагноза основанием является:

  • Внешний осмотр пациента и его жалобы
  • Определение основных симптомов
  • КГ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томография)

Лечение грыжи межпозвоночного диска обычно начинается с приема медикаментов для устранения внешних болевых явлений, а затем начинается непосредственное лечение болезни:
Физиотерапия, ЛФК, массаж и мануальная терапия.

Очень хорошо помогают при грыже специальные статические упражнения на вытяжку, занятия плаванием

К хирургической операции прибегают в крайних случаях, когда грыжа ущемляет не только нерв, но и самые важные процессы жизнедеятельности человека, и нет других возможностей с этим справиться.
Утверждение о том, межпозвоночная грыжа устраняется только операцией, и по-другому никак нельзя, во многом преувеличено.

Верьте в себя, не переставайте бороться с болезнью!

(79 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/gryzha/grizha.html

Как развивается позвоночная грыжа?

Грыжа позвоночника: механизм развития

Грыжа позвоночная является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний позвоночника, но наиболее часто подобная патология развивается на фоне запущенного остеохондроза.Грыжа позвоночная является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний позвоночника, но наиболее часто подобная патология развивается на фоне запущенного остеохондроза.

Как правило, грыжевое выпячивание диагностируется у людей в возрасте от 35 до 50 лет, причем наиболее часто подобное осложнение развивается вследствие того, что после появления характерных проявлений остеохондроза человек не обращает на них внимания, допуская усугубления дегенеративно-дистрофических процессов в поврежденных межпозвоночных дисках.

Этиология и патогенез развития межпозвоночной грыжи

Позвоночник человека является крайне сложной структурой, в которой твердые костные элементы сменяются хрящевыми, что позволяет ему быть крайне подвижным и гибким. Межпозвоночные диски не только обеспечивают подвижность всего позвоночника, но также выполняют амортизационную функцию.

Несмотря на то что позвоночник человека является достаточно прочной структурой, все же влияние многих неблагоприятных факторов способно негативно сказаться на его состоянии.

К развитию дегенеративно-дистрофических процессов в наиболее уязвимых элементах позвоночника, то есть межпозвоночных дисках, способствует влияние следующих неблагоприятных факторов:

  • травматические повреждения;
  • проведенные оперативные вмешательства на позвоночнике;
  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • старческие изменения в организме;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вибрационное воздействие.

Существуют и другие причины появления позвоночной грыжи. Механизм развития межпозвоночной грыжи в настоящее время хорошо известен. Сам межпозвоночный диск состоит из нескольких элементов. Верхняя его часть представлена фиброзным кольцом, состоящим из особых прочных колагеновых волокон.

Это кольцо выполняет не только защитную функцию, но также фиксирует весь межпозвоночный диск между позвонков, а также отвечает за питание внутренней части межпозвонкового диска.

Внутри фиброзного кольца заключено студенистое ядро, которое имеет желеобразную консистенцию и выполняет амортизационную функцию в межпозвонковом диске.

При воздействии различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды может иметь место развитие дегенеративно-дистрофических процессов, поражающих в первую очередь фиброзное кольцо. Таким образом, оно быстро теряет свою способность держать весь межпозвоночный диск на его анатомическом месте.

Весь межпозвоночный диск становится более подвижным, что может привести к его протрузии. Далее по мере развития дегенерационных процессов на оболочке фиброзного кольца могут появиться микротрещины, что в дальнейшем ведет к его разрыву.

В случае если происходит разрыв фиброзного кольца, в дальнейшем происходит выход части студенистого тела за пределы его анатомически нормального расположения и формирование межпозвоночной грыжи.

Симптоматические проявления и осложнения межпозвоночной грыжи

Грыжа позвоночная может иметь самые разнообразные симптомы в зависимости от того, в каком отделе она располагается и в какую сторону происходит прободение студенистого тела.

Одним из самых характерных проявлений грыжи позвоночной является боль в поврежденной области, так как подобное выпячивание может не только ущемлять мягкие ткани, но и приводит к компрессии нервных корешков.

Боли при грыже позвоночника могут носить сдавливающий, режущий или тупой характер.

Помимо ярко выраженного болевого синдрома, могут наблюдаться дополнительные признаки болезни, которые полностью зависят от того, где располагается подобное новообразование.

Наиболее распространенной является грыжа поясничного отдела позвоночника, так как этот отдел принимает на себя большую нагрузку и при этом является крайне подвижным.

К дополнительным признакам появления грыжи в этом отделе позвоночника относится:

  • появляется онемечение конечностей;
  • повышенная потливость конечностей;
  • частые грибковые заболевания ног;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • воспалительные заболевания яичников и матки;
  • нарушения работы кишечника;
  • повышенная сухость кожных покровов нижних конечностей.

Появление этих симптоматических проявлений при грыже поясничного отдела позвоночника, как правило, связано с нарушением иннервации и транспортировки крови к органам брюшной полости, малого таза и ног. Грыжи в грудном отделе позвоночника являются достаточно редкими, но при этом подобная локализация выпячивания студенистого тела может спровоцировать появление следующих дополнительных проявлений:

  • одышки;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • ноющих болей в сердце;
  • жжение в груди;
  • дискомфорт в плечах:
  • неприятные ощущения под лопатками.

Наиболее опасными считаются грыжи, возникающие в шейном отделе позвоночника, так как здесь межпозвоночный диск отличаются сравнительно малым размером, и любое выпячивание, особенно в сторону спинного мозга, может иметь очень серьезные последствия. К наиболее характерным дополнительным проявлениям грыжи позвоночника, расположенной в шейном отделе, относятся:

  • скованность в шее;
  • скачки АД;
  • развитие эпилепсии;
  • нарушение зрительной функции;
  • бессонница;
  • воспалительные процессы в миндалинах;
  • дискомфорт в шее при движении;
  • беспричинная рвота и тошнота;
  • шум в ушах;
  • нарушения слуха;
  • онемение пальцев.

При сужении просвета спинномозгового канала при позвоночной грыже в шейном отделе позвоночника может наблюдаться нарушение циркуляции ликвора, что нередко и становится причиной появления многих симптоматических проявлений. Нередко больные жалуются на сильнейшую головную боль, которая в большинстве случаев и является следствием нарушения циркуляции ликвора, что способствует повышению внутричерепного давления.

Диагностика и терапия межпозвоночной грыжи

При обращении к врачу больной должен максимально точно описать имеющиеся у него симптомы, после чего ему может быть назначено проведения рентгенографии, МРТ, анализы крови и других исследования для выявления локализации поврежденного межпозвоночного диска и особенностей выпячивания.

Далее врач назначает нестероидные противовоспалительные средства или инъекционные новокаиновые блокады, что снимает остроту симптоматических проявлений. Однако снятие боли еще не означает полное устранение проблемы, ведь когда препараты перестают действовать, все симптомы возвращаются.

Таким образом, консервативная терапия при позвоночной грыже, как правило, дает лишь временный эффект.

Так как снять боль врач может и медикаментозно, многие больные стараются отказаться от оперативного вмешательства, не понимая, что грыжевое выпячивание может самым негативным образом отразиться на состоянии спинного мозга и всего организма.

Несмотря на то что лечение приемами физио- и мануальной терапии позволят устранить симптомы грыжи, все же полостью восстановить целостность диска они не могут.

В настоящее время позвоночная грыжа может быть вылечена исключительно хирургическими методами.

Более современными считаются малоинвазивные методы лечения грыжи, при которых проводится удаление части пульпозного яда, благодаря чему наблюдается всасывание внутрь фиброзного кольца большей части выпяченного вещества.

В тяжелых случаях, когда фиброзное кольцо сильно повреждено и нет возможности проведения более щадящей операции, может потребоваться полное протезирование всего межпозвоночного диска или удаление грыжевого выпячивания.

Источник: http://SustavLife.ru/bolezni/gryzha/gryzha-pozvonochnaya.html

Грыжа позвоночника – симптомы, лечение

Грыжа позвоночника: механизм развития

Межпозвоночная грыжа – это последствие остеохондроза, при котором между телами позвонков выпячивается межпозвоночный диск. При патологии наблюдается тоническое мышечное напряжение, болезненность и ограничение подвижности в области повреждения. Если возникает подобная симптоматика, то пациент должен обратиться к доктору, который назначит действенное лечение после проведения диагностики.

Причины заболевания

Межпозвоночная грыжа возникает у пациентов при сопутствующих заболеваниях или влиянии на организм разнообразных провоцирующих факторов. Такой диагноз ставится пациенту при остеохондрозе позвоночника. Это дегенеративно-дистрофические изменения, при которых наблюдается потеря воды и утрата эластичности межпозвонковым диском.

Позвоночный диск характеризуется уменьшением высоты, поэтому он не может полноценно выдерживать нагрузки. Если на дисковый сегмент воздействуют разнообразные неблагоприятные факторы, то это приводит к его выпячиванию и формированию грыжи.

Межпозвоночная грыжа наблюдается у пациентов, которые имеют аномалии развития позвоночника:

  • Люмбализация;
  • Клиновидные позвонки;
  • Синдром клиппеля-фейля;
  • Слияние позвонков.

Грыжа диска у пациентов развивается при дисметаболитических заболеваниях – гипотиреозе, сахарном диабете. Если в анамнезе у пациента имелись травмы позвоночника, то это становится причиной заболевания. Межпозвоночная грыжа диагностируется после позвоночно-спинномозговой травмы или перелома позвоночника.

Если человек часто поднимает тяжести, то это становится причиной заболевания. Грыжа спины развивается при дисплазии в тазобедренном суставе. Если межпозвонковый диск травмируется, то это приводит к развитию патологического процесса.

В группе риска появления болезни находятся люди, которые страдают лишним весом.

 Межпозвоночная грыжа развивается у людей, у которых диагностируется кифоз или лордоз. Если у человека нарушена осанка, то это становится причиной патологического процесса.

Пациент должен знать, что такое грыжа позвоночника и почему она возникает, что позволит ему устранить из своей жизни провоцирующие факторы.

Стадии развития болезни

Межпозвоночная грыжа характеризуется наличием 4 стадий развития в соответствии с особенностями выпячивания диска:

Стадия протрузии

Характеризуется образованием трещины в области фиброзного кольца. При этом наблюдается выход наружу незначительного количества желеобразного ядра. Если межпозвоночная грыжа находится на стадии протрузии, то пациенту рекомендовано придерживание постельного режима.

Во время протекания патологии нужно полностью исключить резкие движения. Если человек будет поднимать тяжелые предметы, то это приведет к дальнейшему выпячиванию диска. На этой стадии заболевания пациенты жалуются на возникновение боли простреливающего характера. Грыжа межпозвоночного диска имеет размеры в 2-3 миллиметра.

Стадия частичного пролапса

Характеризуется постоянной болезненностью в области поражения. Межпозвоночный диск становится менее подвижным, что объясняется нарушением кровоснабжения. Размер грыжи на этом этапе протекания заболевания достигает 10 миллиметров.

Стадия полного пролапса

Характеризуется выходом пульпозного ядра за спинной диск. При этом наблюдается сохранение целостности ядра. Эта стадия заболевания характеризуется сильной болью, которая иррадирует в ноги.  Спинная грыжа имеет размеры до 15 миллиметров.

Стадия секвестрации

На этом этапе за пределы межпозвоночного диска выпадают фрагменты пульпозного ядра. Заболевание сопровождается смещением кусочков дисков. Эта стадия характеризуется одновременным повреждением нескольких корешков. Именно поэтому пациенты жалуются на невыносимую боль.

Межпозвоночные грыжи характеризуются постепенным формированием. На результативность их терапии напрямую влияет стадия, на которой была обнаружена патология.

Симптоматика патологического процесса

В соответствии с местом локализации разделяют межпозвоночные грыжи шейного, грудного и поясничного отделов. Признаки грыжи позвоночника напрямую зависят от места ее расположения.

Шейный отдел

Симптомы позвоночной грыжи шейного отдела проявляются в виде сильной болезненности в руке. Пациенты говорят о внезапном появлении признака, возникновение которого диагностируется на фоне ущемления нерва в области шеи. Боль охватывает полностью верхние конечности. Больные говорят о возникновении ощущения покалывания и онемения.

Если новообразование наблюдается между 4 и 5 позвонком, то у пациента ослабевает дельтовидная мышца и наблюдается боль плече. При образовании между пятым и шестым позвонком ослабевают бицепсы и мышцы запястья.

Симптомы межпозвоночной грыжи проявляются болезненностью, покалыванием в области пальцев и онемением. Если новообразование появляется в области седьмого позвонка, то человек не может сжать руку из-за слабости.

Грудной отдел

При грыже позвоночника в грудном отделе наблюдаются болевые ощущения в области спины. Их усиление диагностируется во время кашля и чихания. Симптом не имеет специфических характеристик, поэтому новообразование рекомендуется отличать от заболеваний таких органов и систем, как почки, пищеварительный тракт, сердце, легкие.

Если формирование новообразования наблюдается поблизости спинного мозга, то у пациента появляются миелопатии, которые приводят к нарушению сенсорных функций. Человек не может полноценно ориентироваться в пространстве, у него нарушается походка, наблюдаются сбои в работе таких органов, как мочевой пузырь и пищеварительный тракт.

При грыже позвоночника грудного отдела симптоматика проявляется по-разному в соответствии с ее расположением и размерами. Если новообразование имеет центральное расположение, то болезненность наблюдается по центру спины.

При несвоевременном лечении грыжи она увеличивается в размерах и оказывает давление на спинной мозг, что приводит к параличу ног. Если новообразование расположено сбоку, то это становится причиной боли в брюшине и грудной стенке.

При центрально-боковом расположении новообразования наблюдается боль и онемение в различных частях тела.

Поясничный отдел

Спинная грыжа в поясничном отделе сопровождается болезненностью. При незначительных размерах новообразования симптом является слабо выраженным.

По истечению времени грыжа увеличивается в размерах и сдавливает нервные корешки, что приводит к тупым и непостоянным болям в области поясницы.

Усиливается симптоматика при ходьбе, беге, кашле, длительном пребывании в одном положении.

Если новообразование увеличивается в размерах и выходит за пределы диска, то выраженность симптомов увеличивается. Пациенты жалуются на возникновение боли в области ягодицы или ноги. Если человек резко меняет положение тела или поднимает тяжести, то у него появляется простреливающая боль. У пациентов патологический процесс сопровождается онемением одной или двух конечностей.

Виды грыж позвоночника имеют различную симптоматику в соответствии с их местом расположения и размерами.

Диагностические мероприятия

Перед тем, как лечить межпозвоночную грыжу, пациенту рекомендовано пройти диагностику. При появлении первых симптомов новообразования нужно обратиться за помощью к доктору. Специалист проводит сбор анамнеза и физический осмотр пациента.

Доктор определяет наличие рефлексов, а также чувствительных и болезненных участков в области спины.  Специалист определяет мышечную силу и диапазон движений, которые может выполнять больной. Во время осмотра проводится определение качества ходьбы и чувствительности к касания.

Благодаря осмотру больного предоставляется возможность постановки предварительного диагноза доктором. Для его подтверждения рекомендовано применение методов инструментальной диагностики:

Рентгенологического обследования. Рентгеновские лучи не способны показывать грыжу диска. Диагностика используется для исключение других патологических процессов в области спины.

Магниторезонансной томографии. Этот диагностический метод использует магнитные импульсы и радиоволны. Благодаря магниторезонансному сканированию предоставляется возможность получения подробного изображения тела.  Благодаря исследованию осуществляется определение месторасположения диска и поврежденных нервных корешков.

Дискограммы или дискографии. Диагностическое мероприятие требует предварительного введения красителя в мягкий центр позвоночного диска. Это обеспечивает возможность определения трещин на отдельных дисках.

Компьютерной томографии. В период проведения сканирования рентгеновские лучи проходят через тело пациента, что предоставляет возможность получения поперечного изображения не только позвоночного диска, но и тканей, которые его окружают.

Миелограммы. Исследование заключается во введении красителя в спинномозговую жидкость. На следующем этапе проводят рентгенологическое исследование. С его помощью проводится определение точек сдавливания и пораженных грыжами нервов.

При грыже позвоночника рекомендовано применение комплекса диагностических мероприятий, что позволит определить дислокацию и размер новообразования, а также назначить пациенту действенную терапию.

Терапия заболевания

Лечение грыжи позвоночника должно направляться на устранение симптоматики и остановку прогрессирования патологического процесса. При правильном подборе методов будет обеспечиваться восстановление пациента в течение месяца. Лечение позвоночной грыжи проводится с применением медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры или хирургического вмешательства.

Терапия медикаментами

Лечение грыжи позвоночника требует использования комплекса препаратов, действие которых направляется на устранение симптоматики и воспалительного процесса. Пациентам рекомендовано использование:

  • Безрецептурных лекарств. Применение медикаментов рекомендуется при умеренной или слабой боли. Для купирования симптома рекомендовано использование Ибупрофена.
  • Болеутоляющих медикаментов. Применение препаратов рекомендуется при возникновении болезненности, которая возникает на фоне повреждения нервных корешков.

Медикаменты характеризуются минимальным количеством нежелательных эффектов, что предоставляет возможность их использования для лечения широкого круга пациентов. Лечение грыжи позвоночника проворится Прегабалином, Габапентином, Амитриптиллином, Дулоксетином.

  • Наркотических анальгетиков. Применение лекарств этой группы рекомендуется в том случае, если безрецептурные медикаменты не приносят желаемого терапевтического эффекта. Использовать медикаменты разрешается только после предварительной консультации с доктором, так как они обладают большим количеством нежелательных эффектов.

При неправильном лечении медикаментами у пациентов диагностируется возникновение запоров, тошноты, спутанности сознания, седации.

  • Инъекций кортизона. Введение медикамента проводится в область поражения. С его помощью обеспечивается устранение болезненности и купирование воспалительного процесса.
  • Эпидуральных уколов. Местом введения инъекции является эпидуральное пространство. Для борьбы с болезненностью и отечностью в области корешков нервов рекомендовано использование стероидов, анестетиков и противовоспалительных лекарств.
  • Мышечных релаксантов. Применение препаратов рекомендовано при мышечных спазмах. Неправильное использование лекарств приводит к седации и головокружению.

Лечение межпозвоночной грыжи должно проводиться медикаментами только после предварительной консультации с врачом. Только опытный специалист сможет подобрать препараты в соответствии со степенью тяжести патологического процесса и индивилуальными особенностями пациента.

Физиотерапевтические процедуры

Если у человека диагностируется грыжа позвоночника лечение должно быть комплексным. Для увеличения эффективности медикаментозных препаратов рекомендовано применение физиотерапевтических манипуляций:

  • Ультразвука. Во время терапии используются высокочастотные звуковые волны, которые стимулируют пораженный участок, что приводит к улучшению кровообращения.
  • Тракции. Для того чтобы применить силу к тканям лечение межпозвоночной грыжи требует использовать веревки, шкивы, весы.
  • Электротерапии. Заключается в применении электрических импульсов, действие которых направлено на снижение болезненности.

Во время терапии патологического процесса рекомендовано краткосрочно фиксировать шею или спину, что позволит улучшить поддержку. Терапия патологического процесса может проводиться с применением тепла или холода. Перед тем, как лечить грыжу позвоночника, нужно посетить доктора, который определит наиболее действенную физиопроцедуру в соответствии с размерами новообразования и симптоматикой.

Операция

При неэффективности медикаментозных средств и физиопроцедур проводится хирургическое вмешательство. Пациентам проводится открытая диссектомия, при которой проводится удаление выступающей части диска. Для проведения операции применяется лапароскопическая методика. Доступ к межпозвоночному диску обеспечивается через небольшое отверстие в животе.

В особо тяжелых случаях диск удаляется полностью. Между оставшимися дисками устанавливаются металлические опоры, что будет гарантировать стабильность позвоночника.

Осложнения

Чем опасна межпозвоночная грыжа должны знать не только доктора, но и пациенты. При несвоевременном лечении патологического процесса диагностируется развитие нежелательных эффектов. Если новообразование влияет на расположенный рядом спинномозговой нерв, то это приводит к развитию корешкового синдрома.

При сужении межпозвоночного канала на фоне грыжи диагностируют дискогенную миелопатию. Это приводит к нарушениям в двигательной функции и развитию периферического пареза. Частым осложнением заболевания является сенситивная атаксия. При несвоевременном лечении патологии наблюдается развитие синдрома позвоночной артерии. Заболевание становится причиной нарушений в мозговом кровообращении.

Грыжа диска позвоночника – это новообразование, при котором снижается подвижность и появляется сильная боль. При возникновении признаков болезни пациенту рекомен6довано пройти диагностику для определения места дислокации и размеров грыжи. Это позволит доктору назначить действенное лечение болезни. Для терапии патологии рекомендовано применение физиопроцедур, медикаментозных средств или хирургического вмешательства.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/gryzha/pozvonochnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.