Инсульт геморрагический: причины и классификация

Содержание

Причины геморрагического инсульта

Инсульт геморрагический: причины и классификация

Государственноебюджетное образовательное учреждение

Высшегопрофессионального образования

Северо-Западныйгосударственный медицинский университетимени И.И. Мечникова

МинздраваРоссии

Кафедраневрологии имени академика С.Н. Давиденкова

Реферат

Церебро-васкулярныезаболевания. Классификация. Инсульты.Классификация. Геморрагический инсульт.Этиология, патогенез, патологическаяанатомия, клиника, дифференциальныйдиагноз, лечение.

Преподаватель

ЗуевАндрей Александрович

Студентка МПФ 425гр.

ДодинаВ.П.

Санкт-Петербург

2013

Цереброваскулярныеболезни —группа заболеваний головногомозга,обусловленных патологическими изменениямицеребральных сосудов с нарушениеммозгового кровообращения.

Наиболеераспространёнными причинамицереброваскулярных заболеваний являютсяатеросклерози артериальнаягипертензия,приводящие к сужению просвета сосудовголовного мозга и снижению мозговогокровотока.

Часто такие заболеванияассоциированы с сахарнымдиабетом,курением,ишемическойболезнью сердца.Различают преходящие, острые и хроническиепрогрессирующие нарушения мозговогокровообращения.

Классификация

Кхроническим формам относятся:

-начальные проявления недостаточностикровоснабжения головного мозга (НПНКМ);

-дисциркуляторная энцефалопатия(гипертоническая, атеросклеротическаяи смешанная).

Кострым формам относятся:

-преходящее нарушение мозговогокровообращения;

-острая гипертоническая энцефалопатия;

-инсульт.

Инсу́льт —острое нарушение мозгового кровообращения,характеризующееся внезапным появлениемочаговой,общемозговой неврологической симптоматики,которая сохраняется более 24 часов илиприводит к смерти больного в болеекороткий промежуток времени вследствиецереброваскулярнойпатологии.

Кинсультам относят инфарктмозга,кровоизлияниев мозги субарахноидальноекровоизлияние,имеющие этиопатогенетические иклинические различия.

Сучётом времени регрессии неврологическогодефицита, особо выделяют преходящиенарушения мозгового кровообращения(неврологический дефицит регрессируетв течение 24 часов, в отличие от собственноинсульта) и малый инсульт (неврологическийдефицит регрессирует в течение трёхнедель после начала заболевания).

Сосудистыезаболевания мозга занимают второе местов структуре смертностиот заболеваний системы кровообращенияпосле ишемическойболезни сердца

еморрагическийинсульт– любое спонтанное (нетравматическое)кровоизлияние в полость черепа. Однакотермин «геморрагический инсульт» вклинической практике используют, какправило, для обозначения внутримозговогокровоизлияния, обусловленного наиболеераспространёнными сосудистымизаболеваниями головного мозга:гипертонической болезнью, атеросклерозоми амилоидной ангиопатией.

Причинойгеморрагического инсульта являетсявыход крови за пределы сосудистогорусла в мозговое вещество, желудочкиили под оболочки головного мозга.Геморрагические инсульты составляютдо 15 % от количества всех нарушениймозгового кровообращения.

Причинойгеморрагического инсульта могут бытьразличные заболевания и патологическиесостояния: артериальная гипертензияразличного генеза, амилоидная ангиопатия,аневризмы и сосудистые мальформацииЦНС, болезни крови (эритремия, тромбофилии),васкулиты, системные заболеваниясоединительной ткани. Кровоизлияниямогут возникать при лечении антикоагулянтамии фибринолитическими средствами, атакже при злоупотреблении другимипрепаратами (например, амфетамин,кокаин).

Наиболеечастыми причинами геморрагическогоинсульта бывают гипертоническая болезньи амилоидная ангиопатия. Патогенезкровоизлияния при этих заболеванияхсвязан с патологическими изменениямиартерий и артериол паренхимы мозга,поэтому наиболее типичны для нихвнутримозговые кровоизлияния сформированием внутримозговых гематом.

Причиныгеморрагического инсульта следующие:

  • У 60-70 % больных причиной является артериальная гипертензия.
  • В 20 % случаев – артериальная аневризма или артериовенозная мальформация.
  • Приблизительно в 8-10 % – разнообразные поражения сосудов на фоне атеросклероза.
  • Спонтанное кровоизлияние в субарахноидальное пространство в 70-80 % случаев обусловлено разрывами артериальных аневризм (АА), в 5-10 % – артериовенозных мальформаций (ЛВМ).
  • Нарушение свертывающей системы крови и прием антикоагулянтов очень редко являются причиной субарахноидального кровоизлияния (САК).
  • В 15 % случаев источник кровотечения остается не установленным.

Эпидемиология геморрагического инсульта

Геморрагическийинсульт составляет 8-15% всех инсультов.

Полиэтиологичностьгеморрагического инсульта обусловливаетвозможность его развития в любомвозрасте, включая детский, однако, еслиучитывать наиболее распространённыеэтиологические факторы, наиболее частокровоизлияние в мозг переносят в возрасте50-70 лет.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепныекровоизлияния в зависимости от локализацииизлившейся крови подразделяют навнутримозговые (паренхиматозные),субарахноидальные, вентрикулярные исмешанные (паренхиматозно-вентрикулярные,субарахноидально-паренхиматозные,субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярныеи др.). Вид кровоизлияния в значительнойстепени зависит от этиологическогофактора.

Внутримозговыегематомы

Кодыпо МКБ-10:

I61.0-I61.9.Внутримозговое кровоизлияние.

Внутримозговыегематомы, помимо этиологии, подразделяютпо локализации и объёму. В подавляющембольшинстве случаев (до 90%) гематомылокализуются в супратенториальныхотделах мозга. Различают лобарные,латеральные, медиальные и смешанныевнутримозговые гематомы.

  • Лобарными называют кровоизлияния, при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли, или долей, головного мозга.
  • Кровоизлияния в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияния в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
  • На практике чаще всего встречают смешанные внутримозговые гематомы, когда кровь распространяется в пределах нескольких анатомических структур.

Гематомызадней черепной ямки составляют около10% всех внутримозговых гематом. Чащевсего они расположены в мозжечке, реже- в стволе головного мозга, где их«излюбленной» локализацией бываетмост.

Кровоизлиянияв медиальные отделы больших полушариймозга, а также гематомы задней черепнойямки приблизительно в 30% случаевсопровождаются прорывом крови вжелудочковую систему.

Объёмвнутримозговых гематом при геморрагическоминсульте может варьировать в оченьшироких пределах – от несколькихмиллилитров до 100 мл и более. Существуютразличные способы определения объёмагематомы.

Наиболее простой из них -способ расчёта объёма по данным КТ сиспользованием следующей формулы:максимальная высота х максимальнаядлина х максимальная ширина : 2.Распределение гематом по объёму весьмаусловно.

Принято деление на небольшие(до 20 мл), средние (20-50 мл) и большие (>50мл) гематомы. Небольшие, средние и большиегематомы встречают приблизительно содинаковой частотой.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2074665/

Геморрагический инсульт

Инсульт геморрагический: причины и классификация

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии.

Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии.

По показаниям проводится хирургическое лечение.

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии.

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления.

Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией.

В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания.

Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Основные методы диагностики геморрагического инсульта — МРТ, спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт».

При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов.

При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии.

При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации.

В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта.

При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее.

Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками.

При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты.

Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта.

Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния.

Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта.

Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен.

В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз и профилактика геморрагического инсульта

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния.

Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами.

Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/hemorrhagic-stroke

Геморрагический инсульт: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика с фото

Инсульт геморрагический: причины и классификация

Болезни сердечно-сосудистой системы прочно заняли первое место по распространённости среди взрослого трудоспособного населения.

Нарушение кровообращение того или иного органа приводит к серьёзным последствиям.

Скорейшее восстановление питания поражённого участка человеческого организма является залогом выздоровления и сохранения привычного образа жизни. К подобным заболеваниям относится геморрагический инсульт.

Определение понятия

Головной мозг является стратегическим центром всех процессов в человеческом организме.

Он находится в замкнутой полости черепа и окружен защитными оболочками: твёрдой мозговой, паутинной, мягкой мозговой.

Орган нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ по кровеносному руслу. Даже короткий эпизод нарушения кровообращения может привести к очень серьёзным последствиям.

Геморрагический инсульт — медицинский термин, подразумевающий нарушение кровообращения головного мозга вследствие выхода крови из повреждённого сосуда с формированием очага

Разрыв сосуда головного мозга — основная причина геморрагического инсульта

её скопления.

Синонимы заболевания: кровоизлияние в мозг, апоплексический удар.

Этот вид инсульта необходимо отличать от ишемического, при котором целостность сосуда сохранена, но на пути крови имеется препятствие в виде сгустка (тромба) или атеросклеротической бляшки.

Причина геморрагического инсульта — разрыв сосуда, ишемического — препятствие в виде кровяного сгустка или атеросклеротической бляшки

Группу риска по развитию геморрагического инсульта составляют в равной степени мужчины и женщины трудоспособного и пожилого возраста, страдающие повышенным артериальным давлением.

Классификация

Недуг подразделяется на несколько разновидностей:

  1. В зависимости от локализации очага кровоизлияния в полости черепа геморрагический инсульт подразделяется:
    • правосторонний;
    • левосторонний;
  2. По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
    • паренхиматозное, когда весь объем излившейся крови окружен со всех сторон веществом головного мозга;
    • субарахноидальное, подразумевающее скопление крови между веществом и его тонкой покровной оболочкой (паутинной);
  3. Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
    • полушарное, при котором патологический процесс затрагивает все структуры одной из половин мозга;
    • субкортикальное, характеризующееся наличием очага скопления крови непосредственно в самом верхнем (корковом) слое мозга;
    • мозжечковое, при котором поражаются отделы, отвечающие за координацию движений;
    • стволовое, при котором патологический процесс захватывает самые жизненно важные участки ответственные за дыхание человека и движение крови по сосудам;
    • мостовое, затрагивающее центры органов зрения и слуха;
  4. Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
    • базальное, при котором очаг скопления крови вплотную прилежит к нижней поверхности мозга;
    • конвекситальное, характеризующееся преимущественным поражением верхних отделов (кора головного мозга);
    • вентрикулярное, при котором излившаяся из повреждённого сосуда кровь проникает в полости мозга, содержащие жидкость (желудочки мозга);
    • смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов;Различные виды локализации кровоизлияний

В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

  • острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния;
  • острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния;
  • подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния;
  • хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния;

Основным патологическим фактором геморрагического инсульта

Аневризма сосуда головного мозга — одна из причин геморрагического инсульта

является разрыв сосуда под воздействием высокого давления в нём, особенно при наличии атеросклеротических холестериновых бляшек. В некоторых случаях причиной является непосредственное воздействие воспалительного процесса.

Реже выявляется врождённая аномалия строения сосудистой стенки, приводящая к её патологическому расширению и разрыву (аневризма).

У новорождённых и грудных детей основными причинами развития мозгового кровоизлияния являются осложнённые роды и применение акушерских пособий.

К факторам развития геморрагического инсульта относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • никотиновая зависимость;
  • сильный стресс;
  • непривычная физическая нагрузка;

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Для геморрагического инсульта характерно развитие в вечерние часы после окончания рабочего дня. В момент разрыва сосуда появляются следующие неспецифические симптомы:

  • высокоинтенсивная головная боль;
  • тёмные пятна перед глазами;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь;

По мере разрастания очага кровоизлияния наблюдается угнетение сознания в разной степени от лёгкого оглушения до полного его отсутствия (кома), расстройство терморегуляции организма (повышение температуры).

В зависимости от анатомической локализации патологического процесса возможно развитие различных неврологических симптомов, указывающих на поражение конкретного участка мозга.

Как распознать кровоизлияние в мозг: основные симптомы

Неврологические проявления геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага кровоизлияния — таблица

У новорождённых и грудных детей к клиническим признакам относятся:

  • повышенная возбудимость;
  • постоянный беспричинный плач;
  • плохой аппетит;
  • редкий пульс;
  • косоглазие;

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • осмотр врача-невролога;
  • определение уровня артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • визуализация патологического очага при помощи методов компьютерной (магнитно-резонансной) томографии с последующим определением его локализации и объёма с возможным использованием рентген-контрастного вещества для выявления аномалий строения сосудистого русла;
  • при необходимости исключения воспалительного характера кровоизлияния проводится спинномозговая пункция (поясничный прокол) для получения ликвора и последующего изучения его химического состава;

Методы диагностики геморрагического инсульта — галерея

Локализация гематомы внутри вещества мозга (паренхиматозное) Локализация гематомы в области височной доли слева и желудочка мозга справа Локализация гематомы в правой височной доле мзга Спинномозговая пункция (поясничный прокол) позволяет достоверно диагностировать попадание крови в желудочки мозга

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • энцефалит (воспаление вещества мозга);
  • ишемический инсульт;
  • черепно-мозговая травма;

Первая помощь

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

  • уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  • освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
  • голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

  • с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
  • для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
  • с целью остановки кровотечение — Викасол;
  • с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Препараты для лечения геморрагического инсульта

Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга Мексидол — активный препарат метаболического действия Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма.

Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований.

Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • жирные сорта мяса;
  • газированные напитки;
  • сахар и кондитерские изделия;
  • острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • диетические сорта мяса (кролик, индейка);
  • морская рыба;
  • ягоды и морсы из них;

Реабилитация

С целью скорейшего восстановления повреждённых функций используются:

  • занятия с логопедом для восстановления речи;
  • восстановление голоса при участии фониатра;
  • лечебная физкультура;
  • лечебный массаж;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапевтические методы: магнитотерапия, электромиостимуляция, электрофорез;

От употребления алкоголя рекомендуется воздержаться, срок определяется лечащим врачом. Возможность возвращения к прежней работе рассматривается индивидуально в каждом случае исходя из тяжести неврологических симптомов и характера труда.

С целью реабилитации используются также народные средства:

Из народных средств в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются:

  • продукты пчеловодства;
  • мумиё;
  • омела;
  • пион;
  • шалфей;
  • хвойные ванны;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения при геморрагическом инсульте зависит от величины кровоизлияния и поражения конкретных участков мозга. Однако в большинстве случаев частично неврологические симптомы сохраняются до конца жизни.

Летальность колеблется от 50 до 60%.

Продолжительность жизни пациентов, переживших острый период заболевания, составляет год, дальнейший прогноз зависит от тяжести неврологических симптомов и грамотного проведения реабилитационных мероприятий.

Осложнения в послеоперационном периоде:

  • потеря крови во время процедуры;
  • острый инфаркт миокарда;
  • повреждение соседних участков головного мозга;
  • инфицирование раны;
  • кома;

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы

Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

С целью предотвращения кровоизлияний в мозг проводятся следующие мероприятия:

  • Своевременная диагностика и адекватное лечение гипертонической болезни;Ежедневный контроль уровня артериального давления — важнейший метод профилактики геморрагического инсульта
  • Ежедневный контроль артериального давления;
  • Дозированные физические нагрузки;
  • Отказ от приёма алкоголя и табакокурения;

Геморрагический инсульт является тяжёлым заболеванием, при котором необходимо как можно быстрее распознать первые симптомы и обеспечить больному оказание медицинской помощи. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий позволяют не только спасти человеку жизнь, но и сохранить её качество.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/insult-gemorragicheskiy-pravaya-storona-posledstviya.html

Геморрагический инсульт, — диагностика, отличительные особенности

Инсульт геморрагический: причины и классификация

Геморрагический инсульт – тяжёлое заболевание, которое при несвоевременном или неадекватном оказании помощи  может быстро привести к смертельному исходу. Поэтому каждый должен быть знаком с симптомами инсульта, чтобы вовремя вызвать помощь и помочь спасти человеческую жизнь.

Геморрагический инсульт – разновидность острых нарушений мозгового кровообращения, в основе которого – кровотечение из сосудов, питающих мозг, исходом которого является кровоизлияние в сам мозг или в пространства между его оболочками.

Среди всех инсультов геморрагические составляют примерно 20,2%.

Классификация, причины геморрагического инсульта и факторы риска

В зависимости от причины, приводящей к кровоизлиянию, выделяют:

— гипертензивные гематомы (разрыв сосудов вследствие критического повышения артериального давления);

— аневризматические кровоизлияния (разрыв сосуда в месте аневризмы вследствие изменения свойств её стенки);

— кровоизлияния вследствие коагулопатии (тромбоцитопении, ДВС-синдром, коагулопатии при лейкемии, циррозе печени);

— разрыв артерио-венозной мальформации;

— разрыв сосуда при изменении свойств его стенки (вследствие васкулопатии (септический или микотический артериит, амилоидная ангиопатия), вследствие атеросклероза);

— кровоизлияние в опухоль;

— кровоизлияния вследствие повышения интенсивности кровотока в зоне инфаркта мозга.

Внутримозговая гематома при разрыве аневризмы

Также описаны случаи внутримозговых кровоизлияний как осложнения при инфекционных заболеваний ЦНС, при эклампсии и даже при родах. Считается, что разрыв существовавших аневризм головного мозга у беременных при эклампсии или в родах является довольно частой причиной смерти рожениц.

Кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии относят к первичным. Они  составляют до 70-90% всех случаев спонтанных кровоизлияний. Среди вторичных кровоизлияний большое место занимают кровоизлияния при коагулопатиях (до 10-26%).

Стоит отметить, что к геморрагическим инсультам относятся только случаи спонтанных кровоизлияний, т.е. кровоизлияний, обусловленных фоновыми заболеваниями в организме человека.

Если причина кровоизлияния была внешней (удар), то говорят о травматическом внутричерепном (внутримозговом, субарахноидальном и т.д.) кровоизлиянии.

Хотя наличие фоновых заболеваний может значительно усугубить процесс и  быть причиной кровоизлияния даже при незначительной травме (травма как  «последняя капля» для разрыва существующей аневризмы). Тактика лечения здесь будет несколько иная.

В зависимости от локализации кровоизлияния подразделяются на:

— субарахноидальные (в подпаутинное пространство – между паутинной и мягкой мозговой оболочкой);

— субдуральные (между паутинной и твёрдой мозговой оболочками);

— эпидуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и черепной коробкой);

— паренхиматозные/внутримозговые (непосредственно в толще вещества мозга);

— внутрижелудочковые (кровь попадает в желудочки мозга либо при кровотечении в этой области, либо при прорыве нарастающего внутримозгового кровоизлияния).

Средний возраст людей, у которых случается геморрагический инсульт – 60-65 лет. У мужчин происходит примерно в 1,6 раз чаще, чем у женщин. Считается, что, начиная с возраста 55 лет, риск развития геморрагического инсульта удваивается каждые 10 лет.

Факторы риска:

— гипертензия;

— гиперхолестеринемия, ожирение, и, как следствие, атеросклероз;

— злоупотребление алкоголем, курение;

— ранее случавшиеся инсульты;

— наличие аневризм головного мозга (существует наследственная предрасположенность);

— коагулопатии (нарушения свёртывающей системы крови).

Прослеживается наследственная предрасположенность к инсультам (зачастую связана с формированием аневризм).

2 вида внутримозговых кровотечений:

  1. Кровоизлияния по типу гематомы, когда кровь, излившаяся из сосуда, раздвигает вещество мозга и смещает его структуры, оказывая на них давление и нарушая функционирование. Они составляют до 85% всех случаев кровоизлияний.

  2. Кровоизлияния по типу диапедезного пропитывания, когда ввиду первичной ишемии сосудистой стенки повышается её проницаемость и кровь «просачивается» в окружающие ткани даже при отсутствии видимого дефекта стенки сосуда.

Первый тип более опасен, т.к.

оказывает больше разрушительного действия на мозговую ткань.

Симптомы

Симптомы зависят от локализации поражения в головном мозге.  Негативный эффект заключается в сдавлении частей мозга.

При этом нарушается тканевой и внутриклеточный метаболизм, что приводит к ацидозу и накоплению токсических продуктов обмена. Если помощь не оказана вовремя, то ткань мозга начинает отмирать.

Вместе с этим человек теряет способность осуществлять функции, контролируемые поражённым участком мозга.

В большинстве своём причиной симптомов является повышенное внутричерепное давление – сначала за счёт самой гематомы (т.к. череп ригидный и увеличение  объёма его содержимого приводит к повышению давления), а затем за счёт отёка мозга.

Случаи небольших ограниченных и медленно нарастающих внутричерепных гематом достаточно редки. При таком варианте симптомы смазаны: пациенты жалуются на головную боль небольшой интенсивности (часто списывается на усталость, похмельный синдром), слабость, иногда – тошноту.

В отличие от ишемического инсульта геморрагический развивается остро (минуты) и прогрессирует быстро (часы), т.к.

до тех пор, пока есть возможность, кровь вытекает из поражённого сосуда и гематома (а вместе с ней и сдавление тканей мозга) увеличивается.

Обычно человек на фоне полного благополучия начинает предъявлять характерные жалобы, а иногда просто «на пустом месте» падает, потеряв сознание.

Беспокоит внезапная сильная головная боль. Иногда её характеризуют как нестерпимую, раскалывающую. Наибольшей интенсивности она достигает при субарахноидальных кровоизлияниях, т.к. паутинная оболочка содержит много нервных окончаний.

Также выражена общемозговая симптоматика: быстро происходит угнетение уровня сознания вплоть до комы. До развития комы может наблюдаться психомоторное возбуждение.

Также беспокоят тошнота и «мозговая» рвота (никак не связана с пищевыми погрешностями или с приёмом пищи, не приносит чувства облегчения).

При раздражении зон, контролирующих двигательные функции, могут развиваться судороги.

По мере угнетения сознания развиваются различного рода нарушения дыхания (обычно оно становится глубоким и  редким).

Итак, основные жалобы – внезапная сильная головная боль, слабость, тошнота/рвота, потеря сознания.

Диагностика

При опросе выясняют жалобы либо у самого пациента, либо (если он в коме) у сопровождающих его людей.

При осмотре оценивают:

  • уровень сознания (по шкале ком Глазго):

(15 баллов – ясное сознание; 12-14 баллов – оглушение; 9-11 баллов – сопор; 6-8 баллов – кома; 1, 5-6 баллов – кома 2; 6-7 баллов – кома 3);

  • наличие признаков травмы головы (исключить ЧМТ);
  • зрачки (они могут быть неодинаковой величины – на стороне поражения шире; реакция на свет (в норме – сужение) может быть вялой или вовсе отсутствовать);
  • проверяют менингеальные симптомы (если они положительные, то более вероятно субарахноидальное кровоизлияние);
  • проверяют патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо) – они положительные на стороне, противоположной кровоизлиянию. Носок на этой стопе развёрнут кнаружи;
  • также проверяется тонус мышц и сила конечностей, наличие парезов (снижение силы конечностей) и параличей (полное отсутствие подвижности в конечностях).

При осмотре и опросе необходимо исключить другие причины комы, например, интоксикацию (алкогольную, при кетоацидозе или гипогликемии, отравлении угарным газом и др.), опухоль мозга, менингоэнцефалит и др.

Также у большинства пициентов выявляется критическое повышение давления (систолическое АД более 200 мм.рт.ст.)

При развившемся отёке мозга может наблюдаться «триада Кушинга»: высокое АД, редкий пульс и урежение дыхания, как правило, также широкие зрачки.

Далее необходимо выяснить характер инсульта – ишемический или геморрагический. Для геморрагического характерно более внезапное начало и более быстрое прогрессирование.

Третий этап – уточнение локализации и объёма кровоизлияния (для определения необходимости оперативного вмешательства и выбора операционного доступа).

  1. Наиболее эффективным методом определения вида инсульта, локализации и объёма поражения является рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Она получает преимущество среди других методов за счёт точности визуализации и скорости получения результатов (несколько минут в отличие от 40 минут при МРТ). По возможности она должна выполняться всем пациентам с подозрением на инсульт в максимально короткие сроки.

Хотя при медленном нарастании симптоматики и отсутствии критической ситуации МРТ  всё же будет более предпочтительна, так как позволяет выявлять изменения в первые часы заболевания, когда они ещё не видны на РКТ.

Интрапаренхиматозная гематома левого полушария мозга с прорывом в желудочки и смещением мозговых структур.

  1. При невозможности выполнить РКТ для исключения/подтверждения субарахноидального кровоизлияния возможно проведение люмбальной пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии, иногда при кровоизлияниях в мозжечок и мост в ликворе будет кровь). При других локализациях кровь в ликворе появляется лишь через несколько суток.

Стоит отметить, что этот метод довольно опасен при внутричерепной гипертензии, так как может спровоцировать вклинение голоного мозга в большое затылочное отверстие, что неминуемо приведёт к смерти.

Поэтому выполнять его следует только при невозможности провести РКТ или после выполнения эхоэнцефалографии (метод, позволяющий исключить смещение некоторых зон мозга (даёт предположение о степени отёка).

Также необходимо произвести забор всех общеклинических анализов (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, при подозрении на кетоацидоз – определение кетоновых тел в моче, биохимический анализ крови, коагулограмма), записать ЭКГ.

В анализах зачастую выявляются общие признаки воспаления и маркёры стресса (лейкоцитоз).

Важно исключить гипо-/гипергликемию, изменения, характерные для инфекционных заболеваний (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы), коагулопатии (анализ коагулограммы).

Глюкозу крови у пациентов с инсультом стоит контролировать и корректировать постоянно, т.к. в условиях поражения мозга гипер- или гипогликемия будут оказывать на него ещё более разрушительный эффект.

Лечение

Основными стратегиями лечения являются стабилизация и поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, кровообращение), контроль давления, а также максимально быстрое удаление гематомы операбельных размеров (объём определяется по КТ, показания к операции устанавливает нейрохирург).

С целью снижения давления назначаются:

— Sol. MgSO4 25% до 10мл/ч;

— внутривенные ингибиторы АПФ (эналаприл);

— внутривенно урапидил;

— при отсутствии эффекта – клофелин, дроперидол.

Если помощь оказывается дома и таких средств нет, то можно принять хотя бы каптоприл под язык.

Очень важна борьба с отёком мозга. Для этого ограничивается поступление жидкости, при необходимости назначаются диуретики (фуросемид, маннитол), может использоваться глицерин.

Также назначаются антиоксиданты (вит. С), антигипоксанты (эмоксипин), витамины группы В, нейропротекторы.  Следует отметить, что в остром периоде роль нейропротекторных препаратов типа цетиколина, актовегина не доказана научными исследованиями, поэтому назначение этих дорогих препаратов не всегда обосновано.

Для протекции сосудистой стенки и уменьшения кровотечения назначают этамзилат натрия и хлорид кальция.

Иногда показано назначение антифибринолитических препаратов (транексамовая кислота).

Ранее с целью стабилизации клеточных мембран предлагалось назначать кортикостероиды. На данный момент вопрос обсуждается.

При угнетении сознания до комы проводится искусственная вентиляция лёгких. При развитии неконтролируемой гипотензии или шока показано назначение кардиотонических препаратов (мезатон, дофамин, адреналин). Также проводится коррекция нарушения показателей системы свёртывания крови.

По показаниям проводится оперативное удаление гематомы.

Последствия и профилактика

При своевременном и успешном лечении последствия могут не развиться либо может сохраниться лёгкий неврологический дефицит (слабость мышц, ограничение подвижности, снижение умственных способностей и др.). К сожалению, такие случаи достаточно редки.

Смертность от кровоизлияний составляет 45-50%, а инвалидизация достигает 75%. При этом пациент  может оставаться частично или полностью обездвиженным и неспособным самостоятельно осуществлять обычную жизнедеятельность.

Иногда даже банальная способность глотать не восстанавливается и необходимо осуществлять питание через зонд.

Профилактика заключается в отказе от алкоголя и курения, активном образе жизни и предотвращении ожирения, контроле давления, регулярном прохождении медицинских осмотров для исключения факторов риска и лечения сопутствующих заболеваний.

Таким образом, геморрагический инсульт легче и более целесообразно предотвращать, чем лечить. Стоит бережно относиться к своему здоровью и соблюдать лечение для предотвращения прогрессирования фоновых заболеваний.

Источник: http://hlady.ru/gemorragicheskij-insult.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.