Классификация ИБС

Содержание

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) – все, о чем нужно знать!

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой сердечно-сосудистое нарушение, которое может привести к серьезным осложнениям и последствиям. При постановке данного диагноза важно не только установить факт заболевания, но и указать его форму, так как каждая из них имеет свои симптомы и особенности. Какие же классификации ИБС существуют в медицине и чем они отличаются друг от друга?

ИБС — поражение коронарных артерий

Причины и симптомы ИБС

Под термином ИБС подразумевается сразу несколько патологий острого и хронического характера, которые объединяет одна причина – недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом вследствие уменьшения просвета или закупорки сосудов.

Это ведет к нарушению деятельности всех отделов сердца, изменениям в структуре органа и другим серьезным дефектам. Самая частая причина ИБС – атеросклероз или отложения «плохого» холестерина на стенках сосудов.

Иногда болезнь развивается по причине сосудистого спазма, врожденных или приобретенных дефектов системы кроветворения или нарушений кровообращения в коронарных сосудах.

Причины развития ИБС

На заметку! В число факторов риска, ведущих к возникновению ИБС, входят возраст от 50 лет, неправильный образ жизни, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения, лишний вес, частые стрессы, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

На первых стадиях ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно (в 70% случаев) и проявляться только при сильном сужении артериального просвета.

Характерный признак ИБС – сильная колющая или сдавливающая боль в области грудины, которая чаще всего возникает после физического или психоэмоционального напряжения и продолжается не более 15 минут.

Неприятные ощущения могут иррадиировать в левую сторону тела, руку, под лопатку или шею. В ходе приступа иногда наблюдается повышение АД, диспептические расстройства (тошнота, рвота), учащение или замедление пульса, повышенное потоотделение.

На начальных этапах ИБС болевой синдром исчезает в состоянии покоя или после применения медикаментозных препаратов, но со временем приступы становятся более интенсивными, длительными и в итоге могут привести к серьезным последствиям.

Боль в сердце

Виды ИБС по ВОЗ

Клиническое течение, признаки и терапия ишемической болезни сердца во многом зависят от ее формы. Существует несколько классификаций данного недуга, но наиболее распространенной является классификация ВОЗ, которая была утверждена около 40 лет назад, но до сих пор используется кардиологами всего мира.

Классификация ИБС

Стенокардия напряжения

Данный термин означает разновидность заболевания, которое проявляется загрудинными болями, отдающими в левую руку, область живота и челюсть.

Ее особенность заключается в том, что приступы возникают как следствие физических или эмоциональных нагрузок, продолжаются недолго и купируются с помощью сердечных препаратов.

Стенокардия напряжения, в зависимости от особенностей симптоматики, делится на несколько видов: впервые возникшая форма, стабильная, нестабильная, вазоспастическая, постинфарктная.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Впервые возникшая стенокардия. Недуг обычно диагностируется у людей старше 40 лет после появления первых признаков, которые продолжаются от 4 до 6 недель.

Приступы могут возникать как после физических и эмоциональных нагрузок, так и в состоянии покоя или даже во время ночного отдыха.

Как правило, через несколько месяцев данная форма ИБС перетекает в другую – стабильную, нестабильную и т. д.

Впервые возникшая стенокардия

Стабильная стенокардия. Самая распространенная разновидность заболевания, которая диагностируется чаще других. Стабильная стенокардия проявляется классическими симптомами (загрудинные боли, нарушения дыхания, аритмия) после физического напряжения.

Таблица. Классы стенокардии и их клиническое течение.

Класс стенокардии Клиническое течение
IКачество жизни больных практически не ухудшается, а симптомы недуга проявляются только после длительной физической активности или тяжелых нагрузок
IIПриступы развиваются, когда пациенту нужно преодолеть расстояние более чем в полкилометра или подняться по лестнице больше чем на один пролет
IIIБольные с данной формой болезни не могут подняться даже на один лестничный пролет или пройти 500 м
IVПриступы стенокардии могут появиться даже в состоянии покоя

Схема приступа стенокардии

Нестабильная стенокардия. Данная форма болезни отличается непредсказуемым течением, поэтому несет с собой больший риск развития осложнений, чем стабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия. Относится к категории нестабильных стенокардий. Ключевая особенность – стремительное клиническое течение, в ходе которого симптомы постепенно усугубляются.

Прогрессирующая форма заболевания может возникнуть из стабильной формы вследствие увеличения атеросклеротических бляшек или возникновения тромба в артериях.

О ее развитии свидетельствует резкое ухудшение состояния пациента – приступы становятся более интенсивными, а лекарства, которые раньше снимали симптомы, перестают действовать. Прогрессирующая стенокардия характеризуется мучительными болями, к которым присоединяется рвота, тошнота, ощущение удушья.

Подъем ST при остром инфаркте миокарда

Постинфарктная стенокардия. Развивается после инфаркта миокарда и свидетельствует о возможности рецидива.

Вазоспастическая стенокардия. Причина вазоспастической формы заболевания, которую еще называют стенокардией Принцметала – сильное сужение коронарных сосудов. Приступы могут развиваться в любое время (чаще всего утром или ночью), не связаны с физическими нагрузками и сопровождаются сильными болями.

Вазоспастическая стенокардия на ЭКГ

Важно! Классификацию стенокардии можно считать условной, так как одна форма заболевания может проявляться у пациентов по-разному (в зависимости от возраста, общего состояния организма и т. д.) и достаточно быстро перетекать в другую.

Безболевая форма ИБС

Данная форма ИБС диагностируется у 20-40% пациентов и имеет неблагоприятный прогноз, так как часто приводит к инфаркту миокарда и смертельному исходу.

Ее опасность заключается в том, что после физических нагрузок пациенты ощущают не боль, а легкую одышку или нарушение ЧСС, поэтому списывают дискомфорт на усталость или другие факторы.

Безболевая форма ишемической болезни регистрируется на ЭКГ, но зачастую диагностируется случайно, при плановых или профилактических осмотрах. Она может как выступать самостоятельной патологией, так и сопровождать другие формы недуга.

Нарушение сердечного ритма

Форма ИБС, которая имеет множество проявлений и вариантов клинического течения.

Ее распространенные причины – нарушение проводимости импульсов в сердечно-сосудистой системе и ухудшение кровообращения в крупных сосудах, реже в основе патологии лежат метаболические или гормональные нарушения.

Она проявляется у 4/5 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца и ощущается как перебои сердечных сокращений, замирание или клокотание в груди.

Нарушение сердечного ритма

Инфаркт миокарда

Одна из самых опасных форм заболевания, которая развивается после продолжительной ишемии и характеризуется отмиранием отдельных участков миокарда. В зависимости от степени и масштаба поражения сердечной мышцы, инфаркт может быть крупно- или мелкоочаговым.

Крупноочаговая патология поражает весь мышечный слой стенки миокарда и в 30% случаев приводит к летальному исходу даже после своевременной госпитализации больного.

Мелкоочаговый инфаркт затрагивает небольшие «островки» мышечных тканей и имеет более благоприятный прогноз, но в итоге может трансформироваться в обширное поражение.

Инфаркт миокарда

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В ходе рубцевания тканей после развития инфаркта пораженная ткань меняется на соединительную, которая не может обеспечить нормальную работу сердца.

После этого развивается сердечная недостаточность, а самочувствие больного и деятельность сердечно-сосудистой системы ухудшается, из-за чего требуется поддерживающая терапия.

Согласно классификации ВОЗ, постинфарктный очаговый кардиосклероз выделяют в отдельную форму ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Внезапная сердечная смерть

Самый тяжелый вариант течения ишемической болезни сердца. В данном случае летальный исход наступает сразу или на протяжении 5-6 часов после начала приступа.

Причины смерти – нарушения сократимости сердца, закупорка артерий, электрическая нестабильность сердечной мышцы и другие дефекты.

Иногда внезапной смерти пациента предшествует тяжелая физическая нагрузка или прием алкогольных напитков.

Внезапная сердечная смерть

Новые формы ИБС

В 1997 году кардиологи всемирной организации здравоохранения пересмотрели классификацию ИБС и пришли к выводу, что существует несколько вариантов течения недуга, которые следует выделить отдельно от других.

Гибернирующий миокард

Вследствие продолжительной или острой ишемии в сердце происходят изменений, которые приводят к серьезным последствиям, ухудшению работы миокарда и самого органа.

Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, что провоцирует развитие сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии.

Синдром гибернирующего миокарда является обратимым нарушением – с помощью соответствующего лечения можно восстановить нормальную деятельность сердечной мышцы.

Гибернирующий участок миокарда сохраняет жизнеспособность, но перестает сокращаться. Он как бы балансирует между жизнью и смертью

Синдром Х

Под данным термином подразумевают группу сердечно-сосудистых нарушений, которые характеризуются нарушением кровообращения в миокарде и развитием соответствующих симптомов (слабость, дискомфорт в области грудины, одышка), но лабораторные исследования показывают, что коронарные артерии в норме. Причины синдрома Х до сих пор не выяснены – врачи считают, что в его основе лежит нарушение функций мелких артериальных мышц в структуре сердца, но эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Кардиальный синдром Х

Оглушенный миокард

Состояние возникает, когда из-за серьезного нарушения кровотока происходит инфаркт, но клетки миокарда не погибают.

Оглушенный миокард – серьезное нарушение, причем особую опасность оно представляет для людей, у которых миокард работает плохо вследствие генетических особенностей организма.

При правильном лечении функцию сердечной мышцы можно восстановить, но восстановление занимает несколько месяцев.

Оглушенный миокард

Диагностика и лечение ИБС

Постановка диагноза «ишемическая болезнь сердца» и определение ее формы осуществляется в условиях медицинского учреждения.

Врач проводит сбор анамнеза, внешний осмотр и прослушивание грудной клетки пациента, после чего назначает лабораторные анализы и другие методы исследования.

Анализ крови позволяет определить уровень холестерина и особых ферментов, которые повышаются при нестабильной стенокардии и инфаркте.

Самые информативные методы диагностики ИБС – электрокардиограмма, в том числе холтеровское мониторирование, УЗИ сердца,  функциональные пробы с нагрузкой.

На ранних стадиях заболевания, когда симптомы выражены слабо или отсутствуют вообще, функциональные пробы объединяют с электрокардиографическими методами исследования сердечной деятельности.

Больных подвергают определенным физическим нагрузкам (подъем по лестнице, бег и т. д.), которые сопровождаются фиксацией показателей сердца.

Диагностика ишемии сердца

Лечение заболевания зависит от степени поражения сердца и формы заболевания.

Легкая стенокардия напряжения и другие формы ИБС, которые не создают непосредственной угрозы жизни пациента, лечатся немедикаментозными средствами – изменением образа жизни и рациона питания, ограничением физических нагрузок.

Консервативная терапия применяется при выраженных симптомах, повышенном риске развития осложнений и ухудшении состояния больного.

В число препаратов, использующихся при данном диагнозе, входят бета-аденоблокаторы, антиагреганты, гипохолестеринемические лекарственные средства, при отсутствии противопоказаний – мочегонные препараты, антиаритмики, нитраты. Если консервативные методы лечения не дают желаемого эффекта, врачи рассматривают вопрос о проведении хирургической коррекции патологии.

Лечение ИБС

Диагностику и лечение ишемической болезни сердца, вне зависимости от ее формы и выраженности симптомов, должен проводить опытный кардиолог. Игнорирование проявлений недуга или самолечение может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу.

— Виды и формы ишемической болезни сердца

Источник: https://med-explorer.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomatika-i-diagnostika-serdechno-sosudistaya-sistema/klassifikaciya-ibs.html

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) – классы, по ВОЗ, рабочая, стенокардия

Классификация ИБС

В классификации ишемической болезни принято выделять острые и хронические формы. В первую категорию входит инфаркт, внезапное наступление летального исхода и нестабильная стенокардия. К хронической ишемии относят постинфарктный кардиосклероз, аритмию, хроническую недостаточность сердца.

Также существуют новые синдромы. К ним относятся оглушение, гибернация, синдром Х. Также врачи выделяют ишемическую подготовку. Определение формы ишемии имеет большое значение для выбора тактики лечения.

Существует несколько классов ишемической болезни, для каждого из которых характерны определенные особенности:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Класс I
  • В этом случае обыкновенные физические нагрузки, такие как подъем по лестнице или ходьба, не вызывают приступов болезни.
  • Симптомы заболевания появляются при более интенсивных или длительных нагрузках.
Класс II
  • На этом этапе наблюдается незначительное ограничение привычной двигательной активности.
  • Симптомы стенокардии появляются при перемещении на дистанции более 300 метров.
  • Также проявления приступа могут наблюдаться при подъеме более чем на 1 этаж по обыкновенным ступенькам в среднем темпе.
  • Риск появления признаков стенокардии существенно увеличивается при физических нагрузках.
  • Приступ может развиться после еды, стрессовых ситуаций или через пару часов после пробуждения.
Класс III
  • На этой стадии наблюдается значительное ограничение активности.
  • Приступы болезни возникают уже через 150-300 метров ходьбы.
  • Также дискомфорт возникает после подъема на 1 этаж в обычном темпе.
Класс IV
  • В этом случае человек теряет возможность делать любую физическую работу без дискомфорта.
  • Даже в состоянии покоя у него могут появляться ангинальные боли.

Классификация ИБС

Существует довольно много разновидностей ишемии, причем для каждой из них характерны определенные симптомы.

По ВОЗ

Современную классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения еще в 1979 году. Последняя классификация ИБС по ВОЗ датирована 1995 годом. Существуют такие виды заболевания:

Внезапная коронарная смерть
  • Под этим термином понимают естественную смерть, которая наступает внезапно даже при выявленном ранее нарушении в работе сердца.
  • Первым симптомом данного состояния служит потеря сознания в течение 1 часа после появления признаков.
  • В большинстве случаев она связана с тахикардией желудочков, которая переходит в их фибрилляцию.
  • Также причина может заключается в первичной фибрилляции этой части сердца.
  • В более редких случаях она связана с брадикардией и асистолией.
СтенокардияПод данным состоянием подразумевают клинический синдром, связанный с ишемией. Он проявляется в виде загрудинных болей, которые отдают в шею, верхние конечности, челюсть и даже область эпигастрия. Обычно приступ длится 5-10 минут.

  • Стабильная стенокардия. В этом случае у человека появляются стереотипные приступы, которые возникают по одним и тем же причинам и легко купируются лекарственными препаратами.
  • Нестабильная стенокардия. Данное состояние связано с повреждением атеросклеротической бляшки и может привести к появлению инфаркта миокарда и даже внезапному летальному исходу.
  • Спонтанная стенокардия. Одной из разновидностей нестабильной стенокардии является спонтанная стенокардия. Она появляется в спокойном состоянии и имеет доказанное вазоспастическое происхождение.
Безболевая ишемия миокардаПод этим термином принято понимать нарушение обменных процессов и активности миокарда, которое не вызывает симптомов стенокардии.
Инфаркт миокардаДанное заболевание может иметь различную локализацию, характер протекания и клиническую картину.
Постинфарктный кардиосклероз
  • Это состояние проявляется в виде сердечной недостаточности.
  • Также возникают проблемы с ритмом и проводимостью сердца.
  • При этом рубец можно обнаружить только с помощью специальных исследований – ЭКГ или ЭхоКГ.
Нарушения ритма и проводимости как единственный симптом ишемииВ некоторых случаях ишемическую болезнь могут сопровождать только такие симптомы.
Сердечная недостаточностьКлинический синдром, который проявляется в виде различных нарушений работы сердца.

Принципы питания и основы диеты при ишемической болезни сердца описаны далее.

В 1995 году в эту классификацию была добавлена категория «ишемическая кардиомиопатия». В нее входят случаи хронической недостаточности органа, которая не сопровождается постинфарктным кардиосклерозом. Под этим понятием подразумевают недостаточность кровообращения, которая не сопровождается рубцовыми поражениями миокарда.

Рабочая

Рабочая классификация ИБС включает такие категории:

  1. Внезапная сердечная смерть.
  2. Стенокардия:
    • Стабильная стенокардия напряжения.
    • Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия).
    • Спонтанная стенокардия.
  3. Безболевая ишемия миокарда. Отдельные случаи заболевания могут относиться к нестабильной форме стенокардии.
  4. Микроваскулярная стенокардия.
  5. Инфаркт миокарда (с зубцом Q и без зубца Q).
  6. Постинфарктный кардиосклероз.
  7. Сердечная недостаточность.
  8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Данная классификация подразумевает определение основных видов нестабильной стенокардии, которая находится между стабильной формой заболевания и инфарктом. При этом для нее характерна высокая вероятность развития инфаркта и летального исхода.

Важную роль играет выделение в особую категорию безболевой ишемии миокарда, которую можно диагностировать путем проведения современных исследований – мониторинга Холтера, нагрузочных тестов, радионуклидной сцинтиграфии.

Новые синдромы

Врачи выделяют целый ряд новых синдромов, которые характерны для ишемической болезни и имеют определенные особенности:

Гибернирующий миокард
  • Под этим термином понимают реакцию, которая заключается в минимизации функционирования сердца и снижении потребления макроэргических фосфатов.
  • Для этого состояния характерен частичный переход на анаэробный метаболизм, который происходит в условиях постоянного недостатка кровоснабжения. В итоге на новом уровне происходит стабилизация соотношения необходимости кислорода для миокарда и его поступления.
  • Данное состояние носит обратимый характер. У людей, имеющих гибернирующий миокард, улучшается работа левого желудочка после проведения хирургической реваскуляризации.
  • Иногда этого эффекта можно добиться при условии адекватного проведения антиангинального лечения. При этом продолжительная и сильная ишемия способна спровоцировать гибель кардиомиоцитов.
  • Диагностика данного синдрома основывается на выявлении зон нарушения сократимости желудочка в районе гипоперфузии.
  • Чтобы доказать жизнеспособность такого миокарда, выполняют пробу с добутамином в пониженной дозировке. Данное средство помогает восстанавливать сократимость миокарда и не оказывает воздействия на другие зоны сердца, которые имеют необратимые изменения.
  • Спящий миокард может быть причиной развития коронарогенной недостаточности и одним из компонентов ишемической кардиомиопатии.
«Оглушенный» миокард
  • Под этим термином принято понимать обратимое поражение миокарда, которое имеет место при тромболизисе в острой стадии инфаркта. Также данное состояние возможно при продолжительном коронарном спазме и окклюзии при проведении баллонной ангиопластики.
  • Для данного состояния характерно медленное восстановление механической работы сердца в области локализации ишемии.
  • Постишемическое нарушение миокарда связано с формированием свободных радикалов, которые возникают во время реперфузии. Также это состояние характерно для перегрузки кардиомиоцитов кальцием. Однако перечисленные теории пока не нашли практического подтверждения.
  • «Оглушение» представляет реальную опасность для пациентов, которые имеют исходно низкую сократимость миокарда. Также это состояние угрожает людям с синдромом малого выброса, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству на сердце или сразу после проведения операции.
Синдром Х
  • Этот состояние отличается стенокардией напряжения, которая возникает при ангиографически интактных артериях. Данное заболевание базируется на изменениях преартериол и артерий.
  • Для морфологических процессов в преартериолах характерно сужение просвета, которое происходит в силу увеличения и гиперплазии гладкомышечных клеток. Также на этот процесс влияет фиброз медии.
  • Такие пациенты имеют положительные нагрузочные пробы, в том числе и выработку лактата, который выявляется в крови при стимуляции предсердий.
  • Поскольку крупные венечные артерии в данном состоянии не поражаются, угроза развития острого коронарного синдром невысока. Однако при снижении коронарного резерва происходит нарушение систолической и диастолической функции миокарда.
  • При этом заболевании возникают те же проявления, что и при атеросклеротическом поражении больших коронарных сосудов. Данный синдром, по сути, является одной из разновидностей коронарной болезни. Однако некоторые ученые считают синдром Х самостоятельной патологией.

Ишемическая болезнь сердца имеет довольно много различных форм и разновидностей. Данное заболевание классифицируют по разным признакам. В любом случае определение вида ишемии играет большую роль в выборе тактики лечения данного недуга.

Почему вредные привычки приводят к ИБС и атеросклеротическому кардиосклерозу — ответ тут.

Процесс постановки диагноза ИБС и критерии его формирования описаны в другой статье.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/klassifikacija-ibs.html

Классификация ИБС

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, при котором артериальная кровь поступает в недостаточном количестве.

Это заболевание не является самостоятельным и включает в себя сразу несколько сердечных недугов, которые периодически возникают в процессе течения болезни.

На основе этих заболеваний была создана классификация ИБС.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – такой диагноз предложил комитет ВОЗ в 1962 году. Тем не менее, это заболевание существует уже более двухсот лет. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Миокард не получает требуемое количество крови, он нуждается в кислороде и питательных веществ

Ишемия – достаточно тяжелое заболевание, часто она становится причиной летального исхода. Этому сердечному недугу подвержены более мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития болезни увеличивается, в этот период в группу риска начинают попадать и женщины. Заболевание ведет к временной либо постоянной утрате работоспособности.

Ишемия протекает в разных формах: острой и хронической, объединяет несколько заболеваний, характеризуется обратимыми и необратимыми процессами, в результате которых погибают сердечные клетки.

Различают несколько форм этого недуга, согласно ВОЗ.

Современная классификация ишемической болезни сердца была предложена экспертами ВОЗ и была разработана в 1979 году, а в 1995 году были внесены дополнения.

Согласно этой классификации ИБС течение заболевания подразделяют на несколько уровней:

  1. Внезапная коронарная смерть.
  2. Стенокардия:
  3. напряжения;
  4. нестабильная форма;
  5. спонтанный вариант стенокардии.
  6. Безболевая ИБС.
  7. Инфаркт миокарда.
  8. Постинфарктный кардиосклероз.
  9. Аритмия.
  10. Сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь сердца объединяет в себе несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, но у всех них есть общая причина – нарушение кровоснабжения.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть отличается спонтанным течением, она наступает мгновенно или в пределах ближайших шести часов после появления первых симптомов. Причинами заболевания являются сердечные болезни, в том числе и ишемическая болезнь сердца.

Симптомы заболевания проявляются стремительно. У больного:

  • пропадает пульс;
  • останавливается дыхание;
  • он теряет сознание.

При первых признаках заболевания необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Больной нуждается в эффективных реанимационных мероприятиях. В противном случае летального исхода не избежать.

Данные всемирной организации здравоохранения предоставляют следующую информацию: в случае когда смерть произошла в течение первых шести часов с начала приступа ишемии, то ее причиной стала внезапная коронарная смерть.

Нестабильная стенокардия

Выражается приступ нестабильной формы так же, как и другие формы стенокардии, но является наиболее тяжелой формой ишемии и может в отдельных случаях угрожать жизни.

Нестабильный вариант стенокардии приходит на смену стабильной форме. Увеличивается продолжительность приступа, купировать его становится все сложнее. Такая форма заболевания может протекать:

  • впервые, после начальных симптомов болезни;
  • прогрессирующая форма стабильного варианта стенокардии;
  • после инфаркта;
  • протекающая без видимых причин, в результате спазма коронарных артерий.

Приступы нестабильной стенокардии нельзя оставлять без внимания. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия представляет собой одну их нестабильных форм заболевания, о на проявляется тяжелейшими приступами и влечет за собой серьезные последствия.

Каждый приступ спонтанной стенокардии переходит в острый инфаркт миокарда. Такая форма возникает нечасто, она диагностируется лишь у 3–5 %.

Безболевая ишемия

Безболевая ишемия протекает бессимптомно. Выявить ее можно только с помощью инструментальных методов исследования.

Данная форма недуга таит в себе опасность, поскольку больной может даже не подозревать о наличии недуга и не заниматься его лечением.

Своевременная диагностика может предупредить обострение недуга и предотвратит летальный исход. На долю бессимптомной ишемии приходится около 70 % случаев летального исхода.

Постинфарктный кардиосклероз

Кардиосклероз – одна из форм ишемии, недуг характеризуется образованием рубцов на отдельных участках сердечной мышцы.

Атеросклеротические рубцы возникают там, где был первичный некроз. Заболевание возникает вследствие инфаркта миокарда. Всем, кто перенес инфаркт, выставляют постинфарктный склероз.

Наличие рубцов на сердце усложняет его работу. Сердечная мышца теряет эластичность, ее сокращение затруднено. Образовавшиеся рубцы увеличивают массу сердца, отрицательно сказывается на его деятельности.

Аритмия

При ишемии встречаются разные виды аритмии, но чаще всего возникает желудочковая аритмия. Желудочковая аритмия проявляется сбоями в сердечном ритме, когда сердце после сильного толчка словно замирает на пару секунд.

Приступы аритмии сопровождаются следующими симптомами:

  • одышкой;
  • нервными расстройствами;
  • головокружениями;
  • резкое понижение артериального давления;
  • тошнота;
  • рвота.

Аритмия при ИБС происходит по причине образования бляшек в сосудах, они являются причиной патологических явлений, которые приводят к аритмии.

Сердечная недостаточность

Одним из проявлений ИБС является сердечная недостаточность.Ишемия негативно воздействует на состояние сердца.

При этом заболевании нарушается кровообращение, сердце не справляется со своими функциями, оно не может полноценно перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

  • одышка;
  • усталость;
  • ярко выраженное сердцебиение;
  • острые боли в груди;
  • хрипы и кашель.

Болезнь развивается по причине недополучения коронарными артериями достаточного количества кислорода.

Прочие классификации ишемии

Ишемическая болезнь сердца имеет классификацию, основанную на иных факторах. При этом учитывается степень и форма протекания заболевания.

Течение заболевания может проявляться по-разному. Ишемия протекает в двух формах:

  1. Острая форма.
  2. Хроническая форма.

Острая форма заболевания сопровождается острыми поражениями миокарда. Именно этот период велик риск коронарной смерти и развития инфаркта миокарда.

Ишемия в острой форме протекает в одной из трех степеней:

  1. Абсолютная ИБС. Самая опасная степень заболевания, которая ведет к образованию необратимых процессов патологического характера, нарушает функционирование органов и тканей.
  2. Субкомпенсированная ИБС. Приводит к органическим нарушениям.
  3. Компенсированная степень. Это наиболее безопасная форма заболевания, при которой артериальная недостаточность компенсируется при помощи коллатерального кровотока.

Хроническая форма протекает постепенно, симптомы могут появляться и исчезать. Но такой вид заболевания не протекает равномерно, он постепенно прогрессирует и в конце концов проявляется острой формой.

Течение ИБС имеет волнообразный характер, на фоне хронической формы болезни периодически появляются острые приступы.

Исход течения недуга во многом зависит от адекватно назначенной терапии, а также своевременно оказанной экстренной помощи, человеку, у которого возник сердечный приступ.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/chd/ibs-klassifikaciya.html

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ: формы и виды

Классификация ИБС

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

  1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
  2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
  3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
  4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
  5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
  6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

  1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
  2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей.

После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д.

Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

  • острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
  • хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

  1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
  2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
  3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

  • Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
  • Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
  • Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
  • Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
  • Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

  • Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
  • Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
  • Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
  • Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
  • Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

  • Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
  • Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
  • Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
  • Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

После медикаментозной терапии и хирургического вмешательства обязательно проводится комплексное обследование для выявления эффективности применяемых методов. После инфаркта миокарда необходим длительный реабилитационный период.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы.

Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард.

Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца.

Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства.

При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Обязательными мероприятиями при любой патологии являются умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни. По окончанию курса терапии лечащий кардиолог обязательно дает пациенту необходимые рекомендации.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.