Легочная гипертензия: классификация и методы лечения

Содержание

Угрожающая жизни легочная гипертензия: лечение, варианты облегчения состояния

Легочная гипертензия: классификация и методы лечения

Легочная гипертензия – это заболевание, терапия которого затрудняется из-за нежелательного побочного действия большинства гипотензивных средств – снижение системного артериального давления. Нужны лекарства, оказывающие более целенаправленный эффект – антагонисты кальция, рецепторов эндотелина, простагландины и силденафил.

Существует этапность назначения препаратов, особенности при первичной и вторичной формах болезни. Низкая результативность комбинированного лечения считается показанием для операции.

Общие принципы лечения легочной гипертензии

Методика терапии всех видов патологии проводится на фоне соблюдения рекомендаций по предотвращению декомпенсации состояния больных. Для этого нужен особый образ жизни, профилактика инфекций, предупреждение беременности, работа с психологом.

Физические нагрузки

Уровень активности не должен превышать компенсаторные возможности организма, которые зависят от стадии легочной недостаточности. Запрещается:

  • повышать нагрузку до появления головокружения, одышки, обморочного состояния, боли в груди;
  • тренироваться после еды, при повышенной температуре тела или окружающей среды;
  • прекращать полностью занятия, даже при тяжелом состоянии показана дыхательная и лечебная гимнастика.

Беременность

На течение легочной гипертензии отрицательно сказываются период вынашивания ребенка, роды и прием женских половых гормонов в период климакса. Материнская смертность составляет около 50% при наличии этого состояния. Поэтому всем пациенткам нужна контрацепция препаратами, которые не содержат эстрогенов (Чарозетта, Экслютон), барьерные методы или стерилизация хирургическим путем.

При наступлении беременности нужно решить вопрос о ее экстренном прерывании. Если женщинам в менопаузе требуется заместительная терапия, то ее проводят только на фоне антикоагулянтов и при особо тяжелом течении климакса.

Рекомендуем прочитать статью о вторичной гипертензии. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о легочном сердце.

Перелеты

Недостаток кислорода при авиаперелетах вызывает спазм ветвей легочной артерии, поэтому таким пациентам рекомендуется:

  • кислородная терапия;
  • прием большей дозы сосудорасширяющих средств;
  • ограничение длительности пребывания на высоте;
  • выбор другого способа путешествия.

Консультация психолога

Психологическая помощь особенно нужна больным при:

  • повышенной тревожности;
  • депрессии, связанной с изменением образа жизни;
  • утрате трудоспособности;
  • невозможности вынашивания ребенка;
  • низкой социальной активности из-за болезни.

В случае выраженных отклонений поведения нужно лечение у психиатра. 

Опасность инфекции

Развитие обструктивного бронхита или пневмонии существенно ухудшает состояние больных и даже может быть прочной смерти, поэтому нужно:

  • избегать контактов с заболевшими;
  • не допускать переохлаждения;
  • принимать медикаменты для предотвращения заражения в период эпидемии.

Препараты для лечения легочной гипертензии  

Терапия высокого легочного давления включает два направления – поддерживающая (уменьшение вязкости крови, мочегонные, кислород, сердечные гликозиды) и специальные препараты (антагонисты кальция и рецепторов эндотелина, простагландины, силденафил).

Антикоагулянты и антиагреганты

Улучшение текучести крови показано при наличии риска тромбоэмболии легочных сосудов, сердечной недостаточности, малоподвижном образе жизни, наследственных и идиопатических формах болезни.

Применяют Варфарин, а при хроническом тромбозе – Ксарелто. При повышенной угрозе кровотечения используют Фраксипарин и Клексан.

Если есть противопоказания к антикоагулянтам, то переходят на кардиологическую форму аспирина – Тромбо АСС, Лоспирин, Тромбопол.

Мочегонные

Улучшают состояние больных при перегрузке правого желудочка. Начинают применение с низких доз, при неэффективности плавно повышают. Рекомендуется:

  • Лазикс,
  • Урегит,
  • Трифас,
  • Инспра,
  • Верошпирон.

Кислородные ингаляции

Показаны пациентам с хроническими болезнями легких, которые сопровождаются бронхиальным спазмом. Для контроля эффективности оксигенотерапии проводится исследование газового состава крови. Важно не допускать снижения сатурации кислорода ниже 90%.

Поддержание сократительной способности сердца

При наличии недостаточности кровообращения показано введение Дигоксина для повышения сердечного выброса. Постоянный прием сердечных гликозидов рекомендуется только при предсердной тахикардии. В тяжелых ситуациях для стабилизации давления в артериальном русле вводится Добутамин.

Антагонисты кальция

Все сосудорасширяющие медикаменты нужны из-за разрастания мышечного слоя в артериях и повышенного сопротивления сосудов легких выбросу крови из правого желудочка. Для исследования ответной реакции на вазодилататоры применяется лекарственный тест. Чаще всего хороший эффект можно достичь применением таких препаратов или их аналогов:

  • Коринфар ретард,
  • Диакордин ретард,
  • Норваск (Тенокс).

При отрицательных результатах медикаментозного теста не рекомендуется использовать подобные средства, так как возрастает риск побочных реакций – резкого снижения давления, обморока, правожелудочковой декомпенсации кровообращения.

Простагландины

Эта группа медикаментов имеет сосудорасширяющее действие, тормозит гипертрофию мышечных волокон стенки артерии и образование тромбов. Наиболее эффективные препараты:

  • Вазапростан,
  • Энзапрост,
  • Иломедин.

Антагонисты рецепторов эндотелина

Бозенекс улучшает переносимость физических нагрузок, показатели кровообращения, снижает функциональный класс легочной гипертензии и увеличивает продолжительность ремиссии. Второй препарат – Волибрис, он повышает активность пациентов, замедляет появление и нарастание признаков легочной гипертензии. Хорошо переносится больными.

Ингаляции оксида азота

Этот газ снимает сосудистый спазм, назначается в виде ингаляций в стационарных условиях. Для похожего эффекта может быть использован его предшественник – L-аргинин, а также силденафил. Последнее соединение снижает нагрузку на сердце, тормозит рост давления в системе легочной артерии. Применяется в виде препаратов Ревацио, Виагра.

Закись азота способна притупить болевые ощущения

Комбинированная терапия при высокой легочной гипертензии

Последовательное назначение препаратов при легочной гипертензии обеспечивает достижение эффекта использованием меньшего числа медикаментов, более редким развитием побочных действий.

Например, после положительной реакции на тест с вазодилататорами назначают антагонист кальция, затем (при низкой результативности) окись азота, Алпростан, Бозенекс, Ревацио. Эти медикаменты показаны при 1 — 2 функциональном классе. Если пациент имеет выраженные нарушения в малом круге кровообращения, то сразу начинают использовать последние три препарата вместе с Иломедином.

Все эти средства до последних стадий болезни больные принимают строго по отдельности, но чрезмерно высокая легочная гипертензия лечится следующими комбинациями:

  • Алпростан и Волибрис,
  • Вазапростан и Ревацио
  • Виагра и Бозенекс.

Следующий этап терапии – тройное сочетание, а затем показано хирургическое вмешательство.

Смотрите на видео о лечении легочной гипертензии:

Особенности лечения первичной и вторичной легочной гипертензии 

Первичная легочная гипертензия имеет обычно тяжелое течение, при ней рано нарастает сердечная недостаточность, нарушения ритма сокращений, тромбоэмболические осложнения.

Пациенты с такой формой болезни чаще всего хорошо реагируют на сосудорасширяющие препараты, а особенно антагонисты кальция в большой дозе.

Через 3 месяца их применения показано зондирование сердца с исследованием давления в системе легочной артерии.

Вторичная разновидность патологии возникает на фоне болезней легких и сердца, поэтому успех ее терапии зависит от того, насколько удалось ликвидировать причину повышенного давления в легочной сети. Помимо приема всех специфических препаратов, для лечения гипертензии рекомендуются:

  • бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Теопек);
  • кортикостероидные гормоны (Дексаметазон);
  • иммунодепрессанты (Метотрексат);
  • пластика или протезирование клапанов при пороках.

Хирургические методы лечения

Первая методика хирургического лечения появилась после обнаружения одной интересной особенности гемодинамики. У пациентов с дефектами перегородки и гипертензией малого круга происходит сброс крови в левую половину сердца, что разгружает правые (слабые) части и одновременно повышает величину выброса крови в аорту.

Операция по созданию искусственного дефекта (септотомия) улучшает транспортировку кислорода, переносимость нагрузок, снижает риск обмороков. Она показана только при конечных стадиях заболевания, в том числе и перед пересадкой легких.

Удаление тромба и эмбола снижает периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на правые отделы сердца, увеличивает продолжительность жизни. В самых сложных случаях пациента может спасти только трансплантация комплекса легких и сердца.

Прогноз для больных при легочной гипертензии

Применение новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с высоким давлением в легочной артерии существенно улучшило течение этого состояния. Но примерно у каждого четвертого пациента нет положительной реакции на медикаменты, даже при их сочетании. Ухудшают шансы на успех:

  • отрицательная фармакологическая проба на сосудорасширяющие средства;
  • третий и четвертый функциональный класс;
  • аутоиммунные процессы;
  • закупорка легочных вен;
  • капиллярные гемангиомы.

Наиболее благоприятное течение болезни при врожденных аномалиях строения сердца. Уровень смертности в первые 5 лет после развития легочной гипертензии составляет примерно 45%.

Рекомендуем прочитать статью о трикуспидальной регургитации. Из нее вы узнаете о причинах развития трикуспидальной регургитации, видах патологии и степени прогрессирования, а также о методах диагностики и лечения детей и взрослых.

А здесь подробнее о катетеризации сердца.

Терапия легочной гипертензии основана на предупреждении тромбоза, спазма сосудов и утолщения мышечного слоя легочных артерий. Применяют соседства для разжижения крови, сосудорасширяющие, простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина. Обычно для приема выбирают одно средство, при неэффективности переходят на более сильное или комбинацию препаратов.

Достижение успеха невозможно без профилактики инфекций, дозированных нагрузок, исключения факторов, провоцирующих обострение. Неэффективность терапии является показанием к операции, в том числе и пересадки легких и сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/legochnaya-gipertenziya-lechenie/

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия: классификация и методы лечения

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин.

Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин.

Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Причины и механизм развития легочной гипертензии

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких.

Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др.

Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки – эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию.

Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок.

Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

  • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
  • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

Симптомы и осложнения легочной гипертензии

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса.

Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга.

Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб.

Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией.

При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку.

При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек».

При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии – расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

  • ЭКГ – для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
  • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
  • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
  • Рентгенографию легких – определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
  • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
  • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Лечение легочной гипертензии

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Прогноз и профилактика легочной гипертензии

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен.

Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет.

Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary_hypertension

Легочная гипертензия: симптомы и лечение разными методами

Легочная гипертензия: классификация и методы лечения

Легочная гипертензия проявляется в высоком артериальном давлении в артериях легких. Артерии сужены, что затрудняет кровообращение. ЛАГ является редким опасным заболеванием, которое поражает преимущественно женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

В связи с распространением болезни возникает необходимость выяснить: что такое лёгочная гипертензия, ее симптомы, лечение.

Что такое легочная гипертензия?

Сердце — это мышечный насос, который циркулирует по всему телу через сеть каналов, называемых «артериями». Левая сторона сердца получает богатую кислородом кровь, которая поступает из легких и продвигает ее по всему телу, чтобы снабжать органы.

Эта частичная обструкция вызывает увеличение давления в легочных сосудах и его необходимо снизить. Сердце, которое должно проталкивать кровь через легкие, чтобы насытить кислородом.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это увеличение давления в легочных артериях, идущих от сердца к легким.

Повышенное давление при слишком высокой отметке приводит к повреждению легочных артерий. Когда они становятся более узкими и жесткими, кровообращение затруднено.

 Давление может быть повышено в сосудах, которые переносят кровь из сердца в легкие (в малом круге кровообращения), чтобы насытить кислородом (венозная кровь без кислорода). Или с левой стороны, когда переносят богатую кислородом кровь из легких в сердце.

Это дополнительное усилие иногда приводит к увеличению объема (гипертрофии) в правом желудочке, что может вызвать сердечно — сосудистую недостаточность.

ЛГ оказывает сильное давление на правую сторону сердца и вызывает такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, одышка, головокружение или сердечная недостаточность. Легочная гипертензия лечится медикаментами, изменениями образа жизни и хирургией.

Давление в легочной артерии — норма:

Систолическое23– 30 мм рт . ст.
Диастолическое7–9 мм рт. ст.
Расчет среднего значение ( расчетное число)12–15 мм рт. ст.

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это Normaten.

Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Причины заболевания

Многие заболевания могут стать причиной возникновения легочной гипертензии:

  • Использование кокаина или других запрещенных наркотиков или некоторых препаратов для похудения.
  • Врожденных пороках сердца.
  • Кардиомиопатия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Наследственные заболевания.
  • Заболевания легких.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Синдром апноэ во сне (временное и повторяющееся прерывание дыхания во время сна).
  • Сосудистые заболевания (состояния, влияющие на кровеносные сосуды).
  • Болезнь митрального клапана.
  • Наличие сгустков крови в легких.
  • Эмфизема, часто вызываемая курением.

Если причины легочной гипертензии остаются неопределенными: это называется идиопатическая ЛГ.

Симптомы легочной гипертензии

Иногда это необычная одышка во время упражнений (главный признак легочной артериальной гипертонии).

 Боль в груди может также наблюдаться, что сильно напоминает стенокардию, сухой кашель при болезни, дискомфорт без потери сознания, который может включать обморок, постоянную интенсивную усталость, учащенное сердцебиение, кашель с кровью или ая модификация.

Многие из них можно спутать с симптомами распространенных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

Косвенные симптомы, связанные с легочной гипертензией, включают:

  • Одышка при напряжении — подъем по лестнице или во время рутинной деятельности.
  • Интенсивная усталость.
  • Головокружение или обморок.
  • Боль в груди.
  • Отек в лодыжках, ногах или животе.
  • Быстрый сердечный ритм.
  • Губы или кожа синеватого оттенка.

Классификация по основной причине заболевания

Существует пять групп и две категории: первичная ЛГ и вторичная ЛГ. Во всех разных группах среднее давление в легочных артериях составляет 25 мм рт.ст. при норме в состоянии покоя или 30 мм рт.ст. во время умеренной физической активности, нормальные уровни между 8 и 20 мм рт.ст. в состоянии покоя.

СтадииСимптомы (основные, хронические , временные)
Группа 1Начальный этап ( первичный ). Подтипы ЛГ ( 1 степени ), связанные с аномалиями артериол, небольшими ветвями легочных артерий, диагностированные, когда причины болезни неизвестны. Также в этой группе унаследованы признаки легочной гипертензии , а также легочная гипертоническая болезнь , которые влияют на структуру или состав тела:
Склеродермия.
Врожденные проблемы с сердцем.
Высокое кровяное давление в печени (портальная гипертензия).
ВИЧ.
Щитовидная железа – расстройство.
Серповидно-клеточная болезнь.
Нарушения хранения гликогена и редкие состояния крови.
Группа 2Признаками являются заболевания сердца:
Кардиомиопатия.
Диастолическую дисфункцию.
Митральный стеноз.
Митральную регургитацию.
Аортальный стеноз.
Аортальную регургитацию. 
Группа 3Вызвана заболеваниями легких или нехваткой кислорода в организме (гипоксия), с хронической обструктивной болезнью легких.
Группа 4Относится к легочной гипертензии, по отношению к сгусткам крови, может нанести вред сердцу и легким, когда они происходят без видимой причины. Легочная эмболия – это сгустки крови, которые перемещаются в легкие, а тромбоз легких – это сгустки, которые образуются в легких, блокируют легочные артерии.
Группа 5Является последней категорией и включает в себя другие менее распространенные причины, которые не вписываются ни в одну из четырех других групп:
Саркоидоз, который является следствием воспаления различных органов, таких как легкие и лимфатические узлы.
Гистиоцитоз X, редкое расстройство, которое вызывает рубцевание, гранулемы и заполненные воздухом кисты.
Компрессию кровеносных сосудов в легкие.

Прогноз и диагностика заболевания

Чтобы установить диагноз, врач делает первый клинический осмотр и может направлять пациента к кардиологу. Дополнительные исследования также могут быть выполнены для выявления причины ЛАГ и оценки ее тяжести: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ), рентгенография, эхокардиография (эхокг), стресс-тест отправить на узи сердца. 

Врач будет подозревать легочную гипертензию при наличии необъяснимой одышки. Выборным инструментом является ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить давление легочной артерии. Легочная гипертензия должна быть подтверждена несколькими обследованиями, включая катетеризацию сердца, легочную сцинтиграфию и легочные функциональные тесты.

Как лечить легочную гипертензию?

Лечение легочной гипертензии часто требует нескольких подходов. Люди с легочной гипертензией относятся к специалистам, которые могут принимать наилучшие рекомендации в зависимости от состояния пациента.

Фармацевтические препараты

Лечение легочной артериальной гипертензии основано на препаратах, назначаемых по причине, когда она идентифицирована. Лекарственные препараты должны приниматься всю жизнь в случае ЛАГ.

 Возможны антикоагулянты (кроме противопоказаний) и /или диуретики. Хирургическая операция возможна, только если ЛА следует эмболии: вмешательство заключается в разблокировании легочной артерии.

 

Лечение, обычно используемое для лечения легочной гипертензии, включает препараты, которые расширяют (открывают) кровеносные сосуды, чтобы сердце могло легче перекачивать кровь. Легочная трансплантация — последнее способ, если медикаментозной терапии недостаточно (используется при необходимости продления жизни, как у взрослых, так и детей). 

Это препараты, которые должны:

  • Остановить сужение кровеносных сосудов.
  • Расслаблять кровеносные сосуды (блокаторы кальциевых каналов).
  • Помогают предотвратить сгустки крови.
  • Устранение избыточной жидкости в организме (диуретики).
  • Увеличивают перекачивающую способность сердца.
  • Понизить давление.

После применения измерить самым легким способом. Существует несколько типов и классов препаратов для снижения симптомов легочной гипертензии. Не все лекарства оказывают благотворное влияние на всех пациентов. Фактически, эффект зависит от основной причины. Пациенту придется попробовать несколько лекарств, прежде чем найти лечение, эффективное для него.

Оксигенотерапия

Некоторым пациентам необходимо дышать чистым кислородом, вводимым с маской или трубками, вставленными в нос. Вдыхание чистого кислорода может помочь уменьшить одышку и уменьшить напряжение в артериях.

Хирургическое вмешательство

Легочная трансплантация является стандартизированным методом лечения легочной гипертензии. Легочная трансплантация может использоваться только у людей с серьезными заболеваниями, которые достаточно здоровы, чтобы противостоять последствиям и трудностям, присущим процедуре.

Изменения в образе жизни

Легкие упражнения помогают уменьшить симптомы заболевания. Прекращение курения помогает улучшить общую функцию легких и облегчить симптомы легочной гипертензии.

Природные лекарства

Народные средства не могут претендовать на лечение ЛАГ, но они имеют свое место в рамках прекращения курения и снятия определенных синдромов.

  • Прекращение курения важно, и все методы хороши для этого, начиная с использования заменителей никотина.
  • Лечение акупунктурой.
  • здоровое питание и поддержания здорового веса.
  • Физическая активность является важной частью здорового образа жизни. Старайтесь регулярно заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба. Это будет поддерживать сильные мышцы и поможет вам оставаться активными.

Профилактические меры легочной гипертензии

  1. Ограничьте интенсивность нагрузок. Желательно поддерживать минимальную физическую активность — ходьбу, чтобы избежать ухудшения физических возможностей и увеличения симптомов, даже если эти упражнения могут показаться болезненными.
  2. Следует избегать общей анестезии.
  3. Рекомендуется вакцинировать против гриппа и пневмококка.

  4. Женщнам следует применять контрацепцию. Беременность действительно формально противопоказана из-за значительного риска обострения болезни, которая может поставить под угрозу жизнь матери как ребенка.

Не стесняйтесь обращаться к психологу, когда чувствует себя беспомощным перед лицом болезниБолезнь опасна и не легкая при лечении.

Источник: https://odavlenii.com/zabolevaniya/legochnaya-gipertenziya/

Легочная гипертензия: проявления, симптомы, классификация, лечение

Легочная гипертензия: классификация и методы лечения

Означает повышение среднего давления в легочной артерии до значений > 25 мм рт. ст. в покое и > 30 мм рт. ст. при нагрузке.

• Классификация заболевания предложена ВОЗ в соответствии с общими патофизиологическими признаками.

• Первичная легочная гипертензия диагностируется у пациентов с легочной гипертензией неясной этиологии.

• Диагноз обычно ставится сразу при первичном осмотре пациента.

Клинические проявления легочной гипертензии

• Одышка – распространенная жалоба при этом заболевании, однако некоторые пациенты поступают в глубоком обмороке (при фиксированном или сниженном сердечном выбросе) или со стенокардией (вызванной ишемией правого желудочка).

• Стенокардия может быть обусловлена также динамической компрессией, оказываемой увеличенной легочной артерией на левый главный ствол коронарной артерии.

Выделяют следующие симптомы легочной гипертензии:

  • высокоамплитудная большая а-волна на флебограмме яремных вен (большая v-волна при сильной трикуспидальной регургитации);
  • пульс слабого наполнения;
  • выбухание правого желудочка (слева за грудиной);
  • акцент второго тона на легочной артерии;
  • расширенный второй сердечный тон – возникает при недостаточности правого желудочка или при БПНПГ;
  • систолический шум (трикуспидальная регургитация);
  • диастолический шум (легочная регургитация);
  • центральный и периферический цианоз;
  • пульсация печени, периферические отеки, асцит;
  • признаки сопутствующих заболеваний (например, склеродактилии при склеродермии).

Методы исследования легочной гипертензии

• ЭКГ: гипертрофия правого желудочка высокоспецифична, однако чувствительность метода низкая. Также возможна БПНПГ с косонисходящим сегментом ST. Высокий зубец Р (P-pulmonale) говорит о дилатации правого предсердия.

• РГК: расширение легочной артерии и ее основных ветвей. Конусообразное сужение артерий периферических отделов легких. Увеличение правых предсердия и желудочка.

• Кровь: ОАК, мочевина и электролиты, функциональные печеночные пробы, СОЭ, содержание газов в артериальной крови, скрининг на тромбофилию, аутоиммунный профиль.

• Эхокардиография: гипертрофия правого желудочка с дискинезией перегородки. Исследование с помощью допплеровского картирования позволяет посчитать давление в легочной артерии.

ЭКГ при тяжелой хронической легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка проявляется в отклонении электрической оси вправо, большим R-зубцом с инверсией зубца Т в отведениях V1-V3 и увеличенным зубцом Р.

Дальнейшие специальные исследования:

  • КТ высокого разрешения;
  • перфузионная сцинтиграфия легких высокого разрешения; о функциональные тесты легких (особое внимание газотранспортной функции); о серологические исследования и анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ; о тесты с физической нагрузкой; о насыщение крови кислородом в ночное время;
  • катетеризация сердца и ангиография легких после консультации специалиста (повышенный риск).

Этиология и классификация легочной гипертензии

• Легочная артериальная гипертензия:

  • первичная легочная гипертензия (спорадическая/наследственная);
  • гипертензия, ассоциированная с болезнями соединительной ткани, с портальной гипертензией, ВИЧ, воздействиями лекарственных препаратов, токсинов и др.

• Легочная венозная гипертензия:

  • болезни предсердия или желудочка;
  • болезни митрального и/или аортального клапанов;
  • внешняя эксцентрическая компрессия центральных легочных вен.

• Легочная гипертензия, связанная с респираторными заболеваниями и гипоксемией:

  • хронические обструктивные болезни легких;
  • интерстициальная болезнь легких;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • альвеолярная гиповентиляция;
  • длительное пребывание на большой высоте.

• Легочная гипертензия, ассоциированная с хроническим тромбозом/ эмболией:

  • тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий; о
  • обструкция дистального русла легочных артерий (ЛЭ, тромбоз in situ, серповидноклеточная анемия).

• Легочная гипертензия, ассоциированная с нарушениями в сосудистой системе легких:

  • воспалительный процесс (шистосомоз, саркоидоз и др.);
  • легочные капиллярные гемангиомы.

Долговременное лечение включает:

• изменение образа жизни (дозированные физические нагрузки);

• антикоагулянтную профилактику варфарином (МНО – 2,5);

• диуретики (часто требуются петлевые диуретики в высоких дозах);

• дополнительную кислородную терапию.

В зависимости от причины заболевания предлагаются следующие методы лечения:

• сосудорасширяющая терапия (менее чем в 10% случаев есть положительный результат, см. Блок 13.4) – высокая доза блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин (до 240 мг/сут.) и дилтиазем (до 700 мг/сут.);

• простациклины – продолжительная инфузия эпопростенола;

• антагонисты рецепторов эндотелия, например бозентан (125 мг 2 раза/сут.);

• ингибиторы фосфодиэстеразы, например силденафил, тадалафил;

• дигоксин (для улучшения работы правого желудочка);

• предсердная септостомия;

• легочная тромбоэндартерэктомия;

• трансплантация комплекса сердце-легкие или легкого.

Сосудорасширяющая терапия при первичной легочной гипертензии

При катетеризации правых отделов сердца определяют показатели легочной гемодинамики. При этом используются быстродействующие сосудорасширяющие средства (вдыхание окиси азота, ингаляции простациклина или аденозин внутривенно).

Положительный результат проявляется в снижении среднего давления в легочных артериях более чем на 20% или легочного сосудистого сопротивления без снижения сердечного выброса.

Если видна положительная динамика в ответ на подобную терапию, сердечный индекс пациента > 2,1 л/мин/м2 и выполняется как минимум одно из следующих условий: насыщение кислородом смешанной венозной крови > 63%, давление в правом предсердии

Источник: http://cardio-bolezni.ru/legochnaya-gipertenziya-proyavleniya-simptomy-klassifikatsiya-lechenie/

Лёгочная гипертензия: классификация, симптоматика и лечение

Легочная гипертензия: классификация и методы лечения

В качестве одного из заболеваний малого круга кровообращения врачи рассматривают лёгочную гипертензию. Эта болезнь характеризуется стремительным ростом давления в артериях лёгких.

Когда пациент впервые слышит от врача о таком диагнозе, он совершенно не понимает, что это такое, какие причины могли спровоцировать этот недуг, как вести борьбу с ним.

Опираясь на данные медицинской статистики, можно убедиться в том, что лёгочную гипертензию выявляют у незначительного количества больных.

Лечение лёгочной гипертензии необходимо производить сразу после обнаружения.

Всего около 15 человек на один миллион жителей может подвергаться этой болезни.

К сожалению, невзирая на редкие проявления, такая патология лёгких может повлечь опасные осложнения, в том числе спровоцировать летальный исход, особенно, когда у больного диагностируется первичная лёгочная гипертензия. При такой патологии сердце вынужденно функционировать в усиленном режиме, постоянно пребывать в физическом напряжении.

Вследствие такой перегрузки миокард утолщается, а спустя некоторое время возникает сердечная дисфункция, при которой сила сердечных сокращений значительно снижается. Именно это и является причиной летального исхода.

Причины и симптомы заболевания

Первичная лёгочная гипертензия должна подлежать обязательному лечению, которое начинается сразу после выявления такой опасной патологии. Заболевание имеет код по международной классификации I 27.0.

Чтобы предупредить опасную патологию, полезно разобраться в причинах, провоцирующих негативные изменения в организме человека. Также немаловажно вооружиться знаниями относительно симптомов лёгочной гипертензии, проявляющихся у взрослого или ребёнка.

Это позволит на начальной стадии распознать заболевание, вовремя обратиться в клинику за помощью, чтобы пройти курс лечения и избавиться от такой коварной патологии.

Причины патологии

В настоящее время медики не могут перечислить абсолютно все причины, которые провоцируют гипертонию лёгких. Однако часть из них назвать врачи всё-таки могут.

Прежде всего, повлиять на возникновение негативных процессов в организме, за которыми следует лёгочная гипертензия у детей и взрослых, может длительное употребление в пищу рапсового масла.

Такая приверженность к продукту особенно наблюдалась в Испании в восьмидесятых годах прошлого века. К счастью, в настоящее время любителей такого масла очень мало.

Также патологию в шестидесятых годах прошлого века выявляли у пациентов, увлекающихся бессистемным использованием контрацептивов или приёмом средств, снижающих вес.

Такое лёгочное заболевание характеризуется разрастанием внутреннего эпителия, что может возникать как наследственная предрасположенность. Повлиять на сужение просветов лёгочной артерии может чрезмерная выработка организмом такого вещества, как эндотелин. Чаще всего такая патология наблюдается у новорождённых, у которых диагностированы порок сердца или другие системные патологии.

Спровоцировать заболевание могут и такие функциональные нарушения, как сбой синтеза оксида азота, а также значительное уменьшение выработки простациклина.

Разобраться в истинных причинах возникновения заболевания у конкретного пациента сможет только лечащий врач после детального обследования, сбора анамнеза.

Получение целостной картины патологии позволяет врачу разработать механизмы оптимального лечения, спасти жизнь пациенту.

Симптоматика

Умеренная степень лёгочной гипертензии развивается бессимптомно, поэтому многие больные даже не догадываются о том, что они уже подвержены опасному заболеванию лёгких.

Первые симптомы начинают проявляться только на последних стадиях, когда лечение чаще всего уже не может быть результативным. Однако врачи всё-таки рекомендуют пациентам обращать внимание на отдельные проявления, которые могут указывать на заболевания лёгких.

В частности, на патологические изменения могут указывать такие признаки лёгочной гипертензии:

  • одышка, которая появляется не только при повышенных физических нагрузках, но даже в состоянии покоя;
  • снижение веса при сохранении прежнего режима питания;
  • усталость, бессилие;
  • подавленное настроение;
  • охриплость ых связок;
  • сухой кашель;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • обморочные приступы;
  • головокружение;
  • аритмия.

Если даже при таких проявлениях пациент не обращается за медицинской помощью, самочувствие ухудшается, начинают проявляться дополнительные симптомы, в качестве которых выступают:

  • мокрота, выделяемая при кашле;
  • кровохарканье;
  • холодный пот;
  • чувство страха смерти;
  • боль в грудной области;
  • серьёзные нарушения сердечного ритма.

С течением времени больной начинает жаловаться на сильную отёчность, поражающую нижние конечности, на увеличение живота вследствие возникновения асцита. Наблюдается опасный застой крови, представляющий серьёзную опасность для жизни больного.

 Если же гипертензия лёгких достигает термальной стадии, самочувствие пациента существенно ухудшается. После пробуждения возникает сильный страх по причине ощущения нехватки воздуха. Пациента начинает тревожить сильнейший кашель, а также мокрота.

Поверхность кожи становится синюшной, поскольку организм испытывает резкое кислородное голодание.

Врачи рассматривают не только первичную форму патологии. К сожалению, некоторые заболевания могут стать причиной возникновения патологических процессов, на фоне которых развивается вторичная лёгочная гипертензия.

Диагностика и лечение

Гипертензию лёгких (код МКБ 10 I 27.0) врачи смогут вылечить, а также восстановить успешное функционирование внутренних органов, если патология не достигла последней стадии.

Вовремя дифференцировать патологию можно, если пройти диагностическое обследование, на которое направляет врач после нанесения первого визита пациента в клинику. Квалифицированный врач владеет не только необходимыми знаниями, как лечить опасную лёгочную гипертензию, но и практическими навыками. Не допускается проведение самолечения, включая и лечение народными средствами.

Диагностика

Для диагностирования лёгочной гипертензии больного направляют на обследование, включающее электрокардиограмму, по результатам которой можно определить увеличение желудочка, значительное увеличение в размерах предсердия (утолщение и расширение).

Также при проведении электрокардиограммы обнаруживается:

  • экстрасистолия;
  • фибрилляция.

Если у врача возникают подозрения относительно лёгочной гипертензий 1 или другой степени, пациенту рекомендуют сделать рентген. Изучая рентгеновский снимок, можно визуализировать увеличение корней лёгких, также очень заметны тени расширенной лёгочной артерии.

Также могут быть порекомендованы и такие диагностические методики:

  • функциональные дыхательные тесты;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ.

Благодаря такому диагностическому инструментарию удаётся оценить состояние сердца, лёгких, а также артерий.

Лечение

Любое, даже самое лёгкое заболевание должно подвергаться лечению, чтобы не допустить возникновения его запущенных форм. Врачи предпочитают проводить комплексное лечение, направленное не только на устранение основного заболевания, но и причин, которые его провоцируют.

Прежде всего, при диагностировании гипертензии лёгких врачи назначают больным приём мочегонных препаратов. Это позволяет вывести лишнюю жидкость из организма, значительно снизить отёки, соответственно, уменьшить нагрузку на сердце.

Однако приём мочегонных средств должен проводиться не только по разрешению врача, но и под его строгим наблюдением. Особенно важно контролировать электролитный состав крови.

Также врачи внимательно следят за работой почечных органов и показателями артериального давления.

С целью предупреждения образования тромбов врачи назначают больным приём антикоагулянтов, тромболитиков. Показана при этом заболевании оксигенотерапия, когда больному через увлажнитель подаётся кислород.

Медикаментозное лечение предполагает приём ещё таких лекарственных средств:

  • сердечные гликозиды;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • простагландины;
  • антагонисты рецепторов эндотелина;
  • оксид азота.

Если врачи замечают, что медикаментозное лечение не приносит позитивных сдвигов, может рассматриваться вопрос о проведении хирургической операции.

Хирурги выделяют две основные разновидности хирургического лечения:

  • баллонная предсердная септостомия;
  • трансплантация лёгких или сердца.

К сожалению, провести трансплантацию не всегда удаётся, поскольку наблюдается дефицит донорских органов.

Если у пациента выявлена начальная стадия патологии, лечащий врач может порекомендовать дополнить основную терапию лечением народными средствами.

Эффективностью сопровождается употребление плодов красной рябины. Такой целебный напиток обладает отличным мочегонным эффектом, благодаря которому удаётся избавиться быстро от отёков.

Также рябиновый отвар благоприятствует снижению чувствительности клеток к гипоксии.

В качестве ещё одного мочегонного средства может применяться отвар из адониса. Полезно употреблять при первой стадии патологии сок из тыквы, содержащий в достаточном количестве калий, нормализующий сердцебиение. Итак, лёгочная гипертензия – опасное заболевание, вылечить которое может опытный врач при условии, что больной обратится за помощью не на последних стадиях развития заболевания.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/gipertoniya/klassifikatsiya-simptomy-i-lechenie-lyogochnoj-gipertenzii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.