Острый гастрит: классификация, этиология и патогенез, причины

Gastro-Doctor.RU

Острый гастрит: классификация, этиология и патогенез, причины

Гастрит — воспаление слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка.

Выделяют острый и хронический гастрит.

Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка.

Острый гастрит

Острый гастрит — воспалительный процесс, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка. Данное заболевание может развиться в результате воздействия различных факторов.

Острый гастрит встречается в любом возрасте, и, как правило, можно проследить его связь с определенным провоцирующим фактором.

Особенностью данной нозологической формы является сочетание ранимости слизистой оболочки желудка и чрезвычайно большого количества факторов, приводящих к ее повреждению.

Несмотря на множественность и разнообразие, причины, вызывающие воспаление желудка, можно объединить в две большие группы:

  • экзогенные, или ирритативные (гастрит развивается в ответ на действие внешних факторов);
  • эндогенные, или гематогенные, связанные с внутренним воздействием на слизистую оболочку желудка патологических агентов, исходящих из самого организма (острые инфекции, нарушения обмена веществ, распад белков организма при ожогах и облучении, нарушения психики и т. д.).

К числу основных экзогенных причин гастритов относятся: прием недоброкачественной пищи, переедание, употребление очень острых, жирных, слишком горячих или чрезмерно холодных, трудноперевариваемых пищевых продуктов, крепких спиртных напитков и т. п. (алиментарный гастрит).

Следует отметить, что развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка может быть спровоцировано таким банальным фактором, как плохое пережевывание пищи.

Каждому из нас известно выражение «набить желудок» и то неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в подложечной области, которое возникает после быстрой, торопливой еды. Вот вам и одна из причин гастрита.

С этой точки зрения понятна мудрость тибетских лам, поражающих нас долголетием и чрезвычайно длительной молодостью, — ведь они «пережевывают» даже обычную питьевую воду! Девиз йогов: пить твердую пищу и жевать жидкую. Еще наш великий русский физиолог И. П.

Павлов доказал, что процесс жевания рефлекторно подготавливает весь желудочно-кишечный тракт к пищеварению: усиливается перистальтика желудка и кишечника, активно выделяются пищеварительные соки и ферменты, что улучшает пищеварение, способствуя извлечению максимальной пользы из пищи.

Для хорошего пережевывания пищи нужны крепкие, здоровые зубы. Отсюда следует необходимость тщательного ухода за ними.

Причиной гастрита может явиться нарушение режима питания (переедание, особенно после длительного перерыва между приемами пищи) и сухоядение. Злоупотребление алкогольными напитками и курение также могут стать причиной воспаления желудка.

В ряду факторов, провоцирующих развитие гастрита, особо следует отметить прием недоброкачественной, инфицированной пищи, так называемые пищевые токсикоинфекции: колиинфекции, сальмонеллезы, ботулизм, стафилококковые токсикоинфекции и др.

Широкое применение фармакологических препаратов в клинической практике, длительный, а иногда и пожизненный прием различных лекарств не могут не вызвать повреждения слизистой оболочки типа острого гастрита.

Известна роль салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, вызывающих острый гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, осложняющимися иногда тяжелыми кровотечениями.

Тяжелые диффузные повреждения слизистой оболочки желудка могут быть спровоцированы длительным приемом ряда лекарственных средств. В ряду подобных провокаторов следует назвать салициловые препараты, хинин, дигиталис, атофан, мышьяк, сульфаниламиды, антибиотики, йод, бром, стероидные гормоны, бутадиен, инсулин и др.

Тяжелые аллергические гастриты возникают при индивидуальной повышенной чувствительности к некоторым медикаментозным средствам.

Необходимо подчеркнуть, что индивидуальная устойчивость слизистой оболочки желудка играет важную роль в происхождении гастритов. Хорошо известен факт существования так называемых «луженых» желудков, способных переварить любую пищу.

Наряду с ними есть желудки, чувствительные к самым обычным блюдам, например молоку, яйцам, клубнике, ракам, дыням, томатам, икре, грибам и т. д. Все вышеперечисленные экзогенные причины вызывают гастрит при непосредственном контакте со слизистой оболочкой желудка или при гематогенном воздействии на нее.

В последнем случае происходит предварительное попадание этиологического агента в кровь, в составе которой, т. е. гематогенно, он доставляется к слизистой оболочке желудка и вызывает ее воспаление.

При эндогенных гастритах как бактериальные токсины, так и патологические продукты нарушенного обмена веществ оказывают повреждающее действие при гематогенном воздействии на слизистую оболочку желудка.

У здоровых людей устойчивость слизистой оболочки желудка к действию токсических факторов весьма высока. Она даже превышает сопротивляемость кожи.

Под воздействием ряда предрасполагающих факторов, изменяющих иммунный статус макроорганизма, устойчивость слизистой оболочки желудка к действию болезнетворных агентов значительно снижается.

К числу подобных факторов следует отнести нервно-психическое и физическое переутомление, отсутствие полноценного отдыха, профессиональные вредности, конституциональные и наследственные особенности организма и перенесенные заболевания.

К внутренним причинам развития гастритов относятся острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф, грипп, сыпной тиф, абсцесс легких, туберкулез и т. д.).

В возникновении этой группы гастритов ведущую роль играет гематогенный занос (с кровотоком) в стенку желудка болезнетворных микробов и выделяемых ими токсических веществ.

Кроме того, при инфекционных заболеваниях образуется значительное количество токсических продуктов белкового распада, которые вместе с бактериальными токсинами попадают гематогенно в стенку желудка и вызывают ее воспаление.

Причиной гастрита могут явиться ожоги, отморожения. Эти патологические состояния сопровождаются циркуляторными расстройствами, гипоксией (дефицитом кислорода) слизистой оболочки желудка и поступлением в кровяное русло токсических веществ, что составляет предрасполагающую основу развития гастрита при данных заболеваниях.

Среди внешних факторов развития воспаления желудка видное место занимают заболевания желез внутренней секреции и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, подагра, тиреотоксикоз и др. при которых также имеет место гематогенное патологическое воздействие токсических веществ (продуктов нарушенного обмена веществ) на слизистую оболочку желудка.

В механизме развития гастритов, возникающих под влиянием психогенных факторов
отрицательных эмоций и аффективных состояний, ведущую роль играют нарушение кровообращения в желудке, циркуляторная гипоксия его слизистой оболочки и функциональные расстройства, т. е. нарушение секреторной и моторной функций желудка.

Среди внешних причин, вызывающих тяжелейшие коррозивные гастриты, следует особо отметить отравления некоторыми ядовитыми веществами: крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, хромовой, уксусной, фосфорной, карболовой, муравьиной и др.

), едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой, едким калием, едким натром), сулемой, цианистым калием, мышьяком, хлороформом, лизолом, высокими концентрациями алкоголя и большими дозами медикаментов. Эти вещества могут быть приняты по ошибке или с целью суицида.

Вышеперечисленные ядовитые вещества не только вызывают сильное раздражение слизистой оболочки желудка, но в определенной концентрации обладают выраженным некротизирующим действием.

При воздействии концентрированных кислот развивается коагуляционный (сухой) некроз слизистой оболочки желудка; при контакте с едкими щелочами возникает некроз колликвационного (мокнущий, с образованием пузырей) вида. Степень и распространенность поражения при этом зависят от концентрации и времени пребывания отравляющего вещества в желудке. В легких случаях слизистая оболочка может восстанавливаться, в тяжелых случаях развиваются грубые рубцовые изменения.

В группе острых гастритов следует выделять следующие клинические формы:

  • острый простой, экзогенный и эндогенный гастрит;
  • флегмонозный гастрит;
  • коррозивный гастрит;

Морфологически выделяют следующие разновидности острых гастритов:

  • катаральный гастрит;
  • фибринозный гастрит;
  • некротический гастрит;
  • гнойный гастрит.

Представляет интерес рассмотрение механизмов возникновения отдельных клинических симптомов гастритов. Снижение аппетита, наблюдаемое у ряда больных, чаще всего бывает обусловлено гипотонией мышц желудка и снижением его секреторной функции.

Недостаточная секреция пепсина и соляной кислоты в железистом аппарате желудка, а также чрезмерная эвакуаторная функция, обусловленная усилением его моторики, лежат в основе развития патологического симптомокомплекса нарушения желудочных функций, характерного для воспалений желудка. Недостаточность кардии приводит к рефлюксу (забросу) в пищевод кислого содержимого желудка, вызывающего раздражение нервных окончаний преимущественно дистального отдела пищевода. Вследствие этого у больного возникает изжога, т. е. ощущение жжения за грудиной.

Гастриты часто сопровождаются таким клиническим симптомом, как отрыжка — внезапное, непроизвольное выхождение через рот газов из желудка в пищевод.

Ее возникновение связано с тем, что функциональные или органические поражения стенки желудка приводят к напряжению и легким антиперистальтическим движениям пищевода и желудка параллельно с кратковременным или длительным открытием кардии.

Эвакуаторная недостаточность желудка, являющаяся следствием его воспаления, может привести к появлению срыгиваний — забросу в глотку или полость рта небольшого количества пищеводного или желудочного содержимого. При этом выбрасываемые из желудка массы содержат соляную кислоту, придающую им кислый вкус.

В основе поносов, часто наблюдающихся при гастритах, лежит нарушение процессов секреции желудочных желез.

Частый симптом гастритов—тошнота (неприятное ощущение в верхней части живота, которое может сопровождаться дурнотой, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и даже полуобморочным состоянием), часто предшествующая рвоте.

Ее возникновение вызвано раздражением блуждающего и чревного нервов с последующей передачей импульсов в рвотный центр и обратной патологической импульсацией, вызывающей дискинезию верхних отделов пищеварительного тракта.

Рвота при гастритах представляет собой сложнорефлекторный акт, связанный с раздражением расположенного в продолговатом мозге рвотного центра патологическими импульсами, исходящими с рецепторного аппарата слизистой оболочки воспаленного желудка, и токсическими веществами, поступившими в кровяное русло.

Раздражение рвотного центра вызывает обратную импульсацию, обусловливающую развитие ряда последовательных процессов: опущение диафрагмы, закрытие ой щели, сокращение части желудка, расслабление тела желудка и его кардиального сфинктера, возникновение антиперистальтических волн.

Вследствие сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление. Результатом перечисленных процессов является быстрый выброс содержимого желудка в рот через пищевод.

Возникновение болей при острых гастритах связано с механическим раздражением содержимым растянутого желудка патологически чувствительных внутренних рецепторов, расположенных в его слизистой оболочке.

Источник: http://gastro-doctor.ru/2008/07/10/ostryj-gastrit-etiologiya-i-patogenez.html

Острый гастрит: классификация, этиология и патогенез, причины

Острый гастрит: классификация, этиология и патогенез, причины

С такой патологией, как гастрит, знакомо много людей. Согласно данным медицинской статистики, данным недугом страдает примерно 50% населения планеты.

Это заболевание не относится к угрожающим, но оно существенно понижает качество жизни человека, вынуждает соблюдать диету, принимать лекарства. Различают острый гастрит и хронический.

Под острым подразумевается болезнь ЖКТ, характеризующаяся развитием в слизистой оболочке желудка воспалительного процесса. Патология сопровождается ухудшением функционирования ЖКТ, а еще существенным ухудшением качество жизни больного.

Своевременное лечение, целесообразное применение препаратов, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, способствует излечению болезни. Игнорирование проявлений патологии чревато переходом острого процесса в хронический. В таком случае избавиться от недуга навсегда не представляется возможным. Пациенту придется периодически проходить лечение.

Развиться болезнь может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола, возраста. Но больше возникновению патологии подвержены дети и подростки. Болезнь не опасная, но неприятная. Если ее не лечить, возможно развитие осложнений.

Речь идет не только о переходе заболевания в хроническую форму, но еще развитии более серьезных болезней, в частности язвы желудка, а еще рака.

Чтобы предотвратить подобные последствия, следует знать, как проявляется острый гастрит, а также когда обратиться за помощью врача, пройти обследование, лечение.

Не стоит принимать лекарства без назначения врача. Прием препаратов окажет лишь кратковременный эффект, устранит боль, но не воздействует на болезнь. Более того, нецелесообразное бесконтрольное применение медикаментов может навредить здоровью еще больше.

Классификация

Различают несколько видов патологии. В зависимости от вида воспаления гастрит бывает простым, фиброзным, коррозивным, флегмонозным.

По площади патологического процесса недуг может быть очаговым, диффузным. Катаральный, он же простой может быть алиментарным, поверхностным, аллергическим.

По расположению воспалительного процесса патология бывает фундальной, антральной, пилородуоденальной, пилороантральной.

Также гастрит может быть гипоацидным (с пониженной кислотностью) и гиперацидным (с повышенной).

Этиология и патогенез

В зависимости от этиологического механизма развития различают острый эндогенный и экзогенный гастриты. Возникновение острого эндогенного обусловливается активацией бактерии Хеликобактер пилори. Она выделяет специфические вещества, под действием которых в слизистой возникает воспаление. Этот микроорганизм провоцирует также развитие язвы желудка.

Причины

Этиология, причины появления патологии изучены достаточно хорошо.

Возникновение заболевания может быть спровоцировано:

  • Неправильным питанием. Глотанием плохо пережеванной еды, приемом пищи на ходу, употреблением чересчур холодных или наоборот горячих блюд, пристрастием к газировкам, слабоалкогольным напиткам, голоданием, частым перееданием, преобладанием в меню острых, соленых, копченых, жареных яств.
  • Механическими повреждениями стенок желудка: травмами при ударах, ушибах, чрезмерных физических нагрузках, попаданием в желудок чужеродных частиц (рыбных костей, щепок).
  • Аллергией на продукты. В качестве раздражителей могут выступать морепродукты, овощи, фрукты.
  • Депрессивными расстройствами, частыми стрессами, неврозами.
  • Ожогами щелочами, кислотами, токсическими веществами.
  • Наличием вирусного гепатита, почечной недостаточности, пневмонии, гриппа, скарлатины.
  • Инфекционным процессом. Гастрит — патология воспалительной природы, однако провоцировать ее развитие может проникновение в организм сальмонелл, стафилококков, кишечной палочки.
  • Частым проведением эндоскопического исследования.
  • Злоупотреблением спиртными напитками. Алкоголь, употребляющийся в небольших количествах, способствует стимулированию отделения желудочного сока, а в больших количествах — разрушению защитных барьеров, отторжению поверхностных слоев эпителия, повышению проницаемости слизистой.
  • Курением.
  • Продолжительным или нецелесообразным применением медикаментов: сульфаниламидов, салицилатов, бромидов, кортикостероидов.

Определить точную причину острого гастрита может доктор. Он, после проведения обследования определит разновидность недуга, назначит лечение — медикаменты, схему, длительность их приема, диету.

Не стоит медлить с визитом к врачу. Первое, что следует сделать при подозрении на гастрит — пройти обследование. Не стоит пытаться устранить недомогание, дискомфорт или болезненность народными рецептами или рекомендованными препаратами. Это может привести к неприятным последствиям.

Симптомы острого гастрита, его формы, осложнения и диагностика

Гастрит может протекать в острой и хронической форме. Проявления болезни развиваются стремительно уже по истечении нескольких часов после воздействия провоцирующего фактора. Часто развитие недуга связывают с отравлением или проникновением в организм патогенной микрофлоры: стафилококка, кишечной инфекции.

Хроническая форма патологии характеризуется вялотекущим, прогрессирующим течением. Недуг приводит к структурным, а еще атрофическим изменениям слизистой. Развивается хронический гастрит из-за отсутствия лечения острой формы.

Болезнь может развиться как у взрослых, так детей. Если не лечить недуг, это приведет к развитию осложнений.

В самом начале патологии симптомы острого гастрита невыраженные. Проявления зависят от продолжительности воздействия провоцирующего фактора, индивидуальных особенностей организма. Первые проявления могут возникнуть через 5-10 часов.

Болезнь сопровождается следующими проявлениями:

  • появлением неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
  • потерей или снижением аппетита;
  • недомоганием;
  • болезненностью, тяжестью в области желудка;
  • тошнотой;
  • повышенным слюноотделением;
  • отрыжкой воздухом;
  • рвотой со слизью, желчью;
  • расстройством стула;
  • метеоризмом;
  • увеличением температуры тела.

К симптомам острого гастрита, спровоцированного интоксикацией, относят: частую диарею, прогрессирующую слабость, обезвоживание, увеличение температуры до 39 градусов. При появлении подобной симптоматики больного необходимо госпитализировать.

  • Флегмонозный гастрит сопровождается: выраженной болезненностью в эпигастрии, лихорадкой, ознобом, частой рвотой с гнойными примесями, существенным и быстрым ухудшением самочувствия.
  • Аллергический гастрит характеризуется: диспепсическими проявлениями, появлением высыпаний, кожного зуда. Острый эрозивный гастрит сопровождается появлением рвоты с кровью, меленой.
  • Коррозивный гастрит характеризуется частой рвотой с примесями слизи, гноя, крови, которая не приносит облегчения. На губах пациента, в ротовой полости могут присутствовать следы ожога. Если яды попали в гортань, это чревато асфиксией, ларингоспазмом. Также возможно появление тахикардии, побледнения дермы, а еще понижением АД.

При запущенном недуге, когда слизистая не в состоянии продуцировать ферменты, когда пища не переваривается нормально, а еще не всасываются питательные вещества, отмечается появление общей слабости, ломкости ногтей, выпадения волос, повышенной сухости и побледнения дермы.

При появлении симптомов острого гастрита необходимо обратиться к доктору. Любое промедление чревато малоприятными последствиями.

Диагностика и возможные осложнения

Игнорирование проявлений болезни, отказ от терапии, приема медикаментов, чреват развитием малоприятных осложнений: атрофии оболочки, рака желудка, болевого шока, флегмоны, перитонита, перфорации стенки желудка, язвы, сужения полостей ЖКТ, бактериального заражения крови, анемии.

Так как патологию можно легко спутать с иными болезнями ЖКТ, доктор помимо опроса, осмотра, сбора анамнеза, с целью установки точного диагноза назначит проведение:

  • клинического анализа крови;
  • анализа каловых масс (чтобы исключить глистную инвазию);
  • ультразвукового исследования брюшины;
  • внутрижелудочной рН метрии;
  • рентгена;
  • эндоскопического исследования;
  • ФГДС;
  • печеночных проб (с целью исключения холецистита, панкреатита);
  • тестов на определение Хеликобактер.

Лечение острого гастрита: медикаменты, диета, народные средства и профилактика

Терапия патологии подбирается после уточнения диагноза. Лечение должно быть комплексным, включающим:

  • прием медикаментов;
  • коррекцию рациона, лечебное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • применение физиотерапевтического лечения;
  • гомеопатию.

Лечение острого гастрита направлено на нормализацию функционирования ЖКТ, устранение воспаления, а также не предупреждение развития осложнений.

Медикаментозное

Лекарства для устранения патологического процесса, схемы их приема, длительность терапии подбирается с учетом возраста пациента, вида недуга, индивидуальных особенностей организма. Схема терапии патологии индивидуальна.

Для терапии патологии назначается прием таких лекарств:

  • Спазмолитических препаратов.
  • Антацидов: Маалокса, Фосфалюгеля, Викалина.
  • Противоаллергических препаратов: Тавегила, Лоратадина.
  • Антисекреторных средств (холинолитиков, блокаторов гистаминовых рецепторов): Гастерогена, Ранитидина, Аксида.
  • Прокинетиков.
  • Ингибиторов протонной помпы: Омепразола.
  • Противорвотных средств: Эглонила, Реглана, Метоклопрамида. Такие средства способствуют улучшению продвижения пищи из желудка в 12-перстную кишку.
  • Энтеросорбентов.
  • Антибиотиков: Цефалексина, Фурагина, Фуразолидона.

Диета

На время течения болезни больному назначают соблюдение лечебной диеты — стола № 1. Лечение острого гастрита без изменения рациона будет неполноценным.

К основным принципам лечебного питания относят:

  • Употребление пищи небольшими порциями, дробно, часто — не менее пяти раз в сутки.
  • Избегание голодания, переедания.
  • Отказ от приема в пищу чересчур холодных, горячих яств.
  • Отказ от употребления яств, раздражающих ЖКТ.
  • Приготовление еды на пару, методов варки или запекания.

Лечебная диета поможет в устранении раздражения слизистой, нормализации процесса пищеварения.

Больным разрешено обогащение рациона: овощными супами, молочными, хорошо разваренными кашами, супами-пюре, овсяной, гречневой, рисовой, манной кашами. Можно кушать паровое суфле, пудинги, котлеты из молотых круп, овощи (свеклу, картофель, морковь, цветную капусту, кабачки), нежирное мясо, рыбу, птицу, отварные, паровые блюда из говядины, яйца всмятку.

Разрешено также обогащение рациона сладкими фруктами, ягодами, молоком, сливками, некислым кефиром, простоквашей, свежей, некислой сметаной, протертым творогом, фруктовыми пюре, киселями, желе, муссами.

Из жиров разрешено употребление сливочного масла, коровьего топленого, растительного рафинированного. Хлеб можно кушать только несвежий. Разрешено еще употребление сухих бисквитов, печенья.

Из напитков: некрепкие чаи, слабый кофе, компоты, свежие соки, шиповниковый отвар.

Категорически запрещено употребление: пряностей, специй, горчицы, перца, хрена, черного кофе, газировок, кваса, кислых фруктов, ягод, кислой молочной продукции, бобовых, цельных макарон, перловой, ячневой, кукурузной, пшеничной каш, свежего хлеба, выпечки, сдобы, слоеного теста.

Пациентам нельзя кушать также:

  • белокочанную капусту;
  • репу;
  • редьку;
  • брюкву;
  • шпинат;
  • щавель;
  • огурцы;
  • грибы;
  • маринованные, соленые, квашеные овощи;
  • жирное мясо;
  • наваристые бульоны;
  • окрошку;
  • борщ.

Гомеопатия

Можно лечить гастрит при помощи гомеопатии. Однако средства из растительных компонентов должны использоваться в качестве вспомогательного способа лечения острого гастрита. Нередко врачи советуют применение: Ацидума Сульфурикума, Антимониума Крудума, Гепара сульфура, Фосфорикума. Эти средства помогут скорее избавиться от патологии, нормализовать общее состояние, самочувствие.

Физиотерапевтическое лечение

После устранения приступа полезно применение физиотерапии. В остром периоде любой метод физиотерапии противопоказан. Для терапии патологии назначается применение сухого тепла, грязевых аппликаций, озокерита, миостимуляции, электрофореза.

Народные средства

В качестве вспомогательного способа терапии болезни можно использовать средства нетрадиционной медицины. Они состоят из натуральных компонентов — лекарственных растений, оказывающих на ЖКТ и весь организм в целом благоприятное воздействие.

Доктора нередко советуют применение: сока подорожника, прополиса, мятного настоя, шиповникового отвара, травяных сборов с валерианой, ромашкой, шалфеем, тысячелистником, укропного отвара.

Эти составы обладают мощным противовоспалительным, успокоительным, а еще регенерирующим воздействием.

Профилактика

С целью предупреждения развития малоприятной болезни рекомендуется:

  • своевременно лечить сопутствующие болезни;
  • употреблять в пищу только свежую, качественную пищу;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать перееданий, длительных голоданий;
  • минимизировать потребление тяжело усвояющейся продукции;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • регулярно проходить обследование;
  • чаще гулять на свежем воздухе.

Важно также соблюдать режим питания, регулярно заниматься спортом, избегать стрессов. Нужно прислушиваться к организму, научиться понимать сигналы о сбоях в его работе, а еще вовремя реагировать. Соблюдение всех рекомендаций поможет в предупреждении развития недуга.

При появлении тревожной симптоматики главное не медлить, а сразу обратиться к врачу. Своевременное обращение, лечение поспособствует не только скорейшему выздоровлению, но еще предупреждению развития осложнений.

Источник: http://med88.ru/vidy-gastrita/ostryj/

Хронический гастрит

Острый гастрит: классификация, этиология и патогенез, причины

Хронический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов.

Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и тупая боль в области желудка после приема пищи), ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости.

Нередки случаи дальнейшего развития и перехода болезни из острой в хроническую стадию, возникновение язвы желудка.

Хронический гастрит – воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов.

Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью.

Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

Этиология и патогенез

Современная теория развития самого распространенного хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека.

Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии.

Заболеваемость хроническим гастритом этого типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом.

В клинической практике выделяют факторы риска развития хронического гастрита: внешние и внутренние.

Внешние факторы:

  • нарушение характера питания (нерегулярные приемы пищи, недоброкачественная еда, недостаточное пережевывание, перекусы на ходу), вредные пищевые привычки (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), употребление очень горячих или очень холодных продуктов;
  • недостаточность жевательной функции (стоматологические заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного сустава);
  • регулярное употребление алкогольных напитков (алкоголь способствует усиленной секреции желудочного сока, а высокая концентрация этанола непосредственно влияет на стенку желудка, вызывая раздражение слизистой);
  • продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение на голодный желудок, способствует сначала гиперацидозу, а позднее снижению секреции желез слизистой и ухудшению ее защитных свойств (помимо этого, никотин повышает тонус сосудов, спазмируя мелкие капилляры, что ухудшает кровообращение в тканях, в том числе и в стенке желудка);
  • ятрогенный хронический гастрит вызывается продолжительным употреблением лекарственных средств, наиболее распространен гастрит, вызванный препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств;
  • профессиональный фактор (вредное производство): наиболее часто гастрит развивается при работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.

Внутренние факторы:

  • хронические воспаления полости рта, верхних дыхательных путей, легких;
  • эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);
  • нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);
  • нарушения дыхания и кровообращения, ведущие к тканевой гипоксии (легочная и сердечно-сосудистая недостаточность);
  • недостаточность выделительной системы, ведущая к высокому содержанию в крови азотистых соединений – продуктов катаболизма (при снижении выведения этих веществ почками, они начинают выделяться через стенки желудочно-кишечного тракта, повреждая слизистую оболочку);
  • хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных органов способствуют патологическим изменениям в работе желудочных желез, изменённая среда повреждает слизистую и ведет к хроническому воспалению, а нарушения перистальтики кишечника могут вызвать рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой в районе привратника, вызванное обратным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки);
  • аутоиммунные состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся выработкой антител к собственным тканям организма (мишенями для аутоантител становятся париетальные клетки слизистой, которые отвечают за синтез соляной кислоты, желудочных мукопротеинов, а также гастропротективной составляющей желудочной слизи – фактора Касла).

Самые распространенные симптомы гастрита – это чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль. Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании – умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка.

На первых этапах секреторная функция желудка может сохраняться как в нормальных пределах, так и усиливаться или ослабляться. С течением заболевания секреция желез, как правило, снижается, кислотность желудочного сока уменьшается.

Гиперацидный хронический гастрит – это, обычно, поверхностное воспаление слизистой, без затрагивания желез и их атрофии. Характерен для лиц молодого возраста, чаще встречается у мужчин.

При таком гастрите боль, нередко, выраженная, похожая на приступ язвенной болезни, часто больные жалуются на тяжесть в желудке после еды, изжогу и кислую отрыжку.

Также отмечается повышенная выработка желудочного сока по ночам.

При гастрите аутоиммунной этиологии первоначально отмечают симптоматику макроцитарной анемии, связанной с недостаточностью витамина В12.

В дальнейшем к гематологической симптоматике (слабость, тахикардия, шум в ушах, головокружение) присоединяются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, снижение веса, нарушения в работе кишечника, может отмечаться болезненность языка) и неврологические нарушения (слабость, потемнение в глазах, онемение в конечностях, лабильность психики).

Осложнения

Как правило, хронический гастрит со временем усугубляется язвенной болезнью (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка).

Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока.

При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов.

При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации – болезненность брюшной стенки в эпигастрии.

Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка.

При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител.

Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке. Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).

Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику.

Лечение

Лечение хронического гастрита включает в себя действие по нескольким направлениям: исправление образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.

Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.

Лекарственные препараты для лечения гастрита.

  1. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.
  2. Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относятся: алюминия фосфат, комбинированный препарат, в состав которого входят гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол.
  3. Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также – препарат гидроксида алюминияв сочетании с октасульфитом сахарозы, использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.
  4. Для регуляции пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики – спазмолитические средства.
  5. При инфицировании H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.

Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.

Особняком стоит терапия аутоиммунного гастрита.

Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: янтарная и лимонная кислота, витамин С и РР, сок подорожника.

В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики).

Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий).

При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

Диспансеризация и прогноз

Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.