Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Содержание

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ.

У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон.

Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы.

Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов.

Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов.

Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости.

Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии – боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер.

Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов.

Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов.

При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит).

Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость.

Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки.

Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного).

При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц.

Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность).

При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей.

Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Диагностика ревматизма

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции.

К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема.

Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ – удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом.

Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/rheumatic-fever

Ревматизм – причины, симптомы, диагностика – Все о терапии

Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

Современное патогенетическое определение ревматизма принадлежит Столлерману: ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).

Этиология и патогенез

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с бета-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования.

Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA, A11, В35, DRs, DR7.

При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA, A3, при поражении клапана аорты В15.

Л. И. Беневоленская и соавт. выделили группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

    • наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;
    • женский пол;
    • возраст 7-15 лет;
    • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;
    • носительство В-клеточного маркера D8/17 У здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда.

Современной теорией патогенеза ревматизма является токсико-нммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани:

    • М-протеин, пептидогликан, стрептолизин-O и S,
    • гиалуронидазу,
    • стрептокиназу,
    • дезоксирибонуклеазу и др.

Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрепгококка и тканями миокарда.

Токсины стрепгококка вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма — появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани — структурным гликопротеидам, протеогликанам, антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов и усугублению воспаления.

Гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги при ревматизме выражаются в повышении титров антистрептолизина-O (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), дисиммуноглобулинемии, возрастании процентного и абсолютного количества B-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов.

Значительно нарушается функция тканевых базофилов, усиливается их дегрануляция, в ткань и кровяное русло выходят биологически активные вещества медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинины и др., что способствует развитию воспаления.

Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой системе), протекающую в форме последовательных стадий:

    • Мукоидное набухание (обратимый патологический процесс, заключающийся в разволокнеиии соединительной ткани); в основе этой стадии лежит деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением преимущественно кислых мукополисахаридов.
    • Фибриноидный некроз (необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, набуханием их, отложением фибриноида, глыбчатым распадом коллагена).
    • Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриновдного некроза (ашоф-талалаевских гранулем); гранулема представлена крупными базофильннми гистиоцитами, лимфоцитами, миоцитами, тучными и плазматическими клетками. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце.
    • Стадия склероза — исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.

Кроме названных изменений обязательно присутствует неспецифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами. Особенно ярок этот процесс при ревматизме III ст. активности. Наличие одновременно неспецифического воспаления и ревматической гранулемы рассматривается как морфологический критерий активного ревматического процесса.

Далее: ревматизм — клиническая картина  >>

7
Апр

Источник: http://med-therapia.ru/diseases/articulation/revmatizm/

Ревматизм: классификация, виды, симптомы, диагностика, лечение

Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Проблемы с суставами часто начинаются с возрастом: возникают боли, уменьшается степень подвижности.

Большинство людей, столкнувшихся с этими симптомами, считают их проявлениями ревматизма, но на самом деле артралгии — боли в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах — являются только проявлением болезни, а в большинстве случаев вызваны другими патологиями или просто возрастными изменениями.

Ревматизм же напрямую связан с перенесенной ранее стрептококковой инфекцией и является осложнением тонзиллита, фарингита, скарлатины, острого отита и других болезней, вызванных стрептококком типа А. Далее рассмотрим этиологию, патогенез и классификацию ревматизма, принципы лечения и прогноз.

Ревматизм, или ревматическая лихорадка, характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам. Болезнь, возникающая обычно как осложнение ангины или фарингита, вызванных стрептококком группы А, поражает крупные суставы и сердце.

В тяжелых случаях ревматизм приводит к развитию сердечных пороков, угрожающих жизни пациента. Классификация ревматизма широкая, то есть болезнь проявляется во множестве форм и стадий.

В любом случае (даже если суставные боли исчезли или стали менее интенсивными) патология требует комплексного и постоянного лечения под контролем ревматолога и кардиолога.

Причины и факторы риска ревматизма

Причины развития болезни долгое время были неизвестны. В настоящее время распространена теория об аутоиммунном характере ревматизма. В большинстве случаев заболевание возникает после инфицирования организма стрептококком, который может вызвать обычные простуду или ОРВИ.

На вероятность развития ревматизма влияют низкий иммунный ответ, переохлаждение, хроническое переутомление, генетическая предрасположенность, неполноценное питание. Чаще болезнь появляется у женщин или девочек 7-15 лет.

Фактором риска является наличие системных заболеваний у близких родственников или содержание в организме особого белка.

Развитию ревматизма предшествует инфицирование стрептококком группы А. У подавляющего большинства пациентов (около 97 %), перенесших фарингит, скарлатину, родильную горячку, острый отит, скарлатину, тонзиллит, рожу, формируется стойкий ответ иммунной системы.

У отдельных лиц иммунитет не вырабатывается, а при повторном инфицировании развивается сложная аутоиммунная реакция. В организме вырабатываются антитела, образующие иммунные комплексы. В местах их локализации развивается воспаление соединительной ткани.

Патологическая реакция закрепляется, что способствует прогрессирующему течению ревматизма.

Классификация ревматизма

Долгое время в отечественной медицинской практике использовалась классификация, предложенная А. И. Нестеровым в 1964 году, которая предусматривала выделение проявлений, степени активности заболевания, фазы, вариантов течения и осложнений.

В настоящее время чаще стали наблюдаться легкая и умеренная степени тяжести, заболевание приобрело более легких характер, редко развиваются выраженная недостаточность кровообращения, тяжелый кардит и висцериты, снизился процент формирования пороков сердечной мышцы, уменьшилась сложность ревматических пороков.

В связи с этим возникла необходимость в формировании современной классификации ревматизма. Рабочую классификацию, учитывающую особенности болезни в настоящее время, предложил конгресс ревматологов России в 2003 г.

По данным ВОЗ, классификация ревматизма разделяет клинические формы (острую и повторную ревматическую лихорадку), клинические проявления (наиболее распространенные и дополнительные), исход заболевания и степени нарушения кровообращения.

При формулировке диагноза рекомендуется по возможности указать следующую информацию:

  • тип ревматического порока сердца;
  • число достоверных атак лихорадки;
  • степень тяжести первичного и возрастного кардита;
  • доказательство стрептококковой инфекции, предшествующей развитию ревматизма;
  • повышение титров антител стрептококка.

По фазе и активности заболевания

Многие специалисты на практике продолжают пользоваться разработками А. И. Нестерова, классифицируя ревматизм в первую очередь по фазе заболевания. Выделяют активную и неактивную формы болезни.

Активная представляет, как правило, ревматическую атаку, которая часто является следствием стрептококковой инфекцией, как раннее осложнение после острого тонзиллита или ангины.

Атаки чаще случаются с детьми 5-13 лет, реже происходят во взрослом возрасте.

В активной фазе в классификации ревматизма по Нестерову различаются три степени заболевания в зависимости от остроты течения патологического процесса. При минимальной степени симптомы слабо выражены, в крови определяется низкий уровень показателей ревматизма, а повышение температуры незначительное. Больной чувствует себя относительно нормально.

Умеренная патологическая активность характеризуется небольшими изменениями в кровообращение, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ. Степень наибольшей активности ревматизма присуща первичной атаке с тяжелыми симптомами. В клинической картине отмечаются выраженный ревмокардит, гипертермия и острая форма поражений суставов.

Лабораторные исследования и анализы в этом случае фиксируют высокие ревматические результаты.

Ревматизм в неактивной фазе — это ремиссия. Симптомы болезни в таком случае не проявляются в течение года и более.

Состояние пациента характеризуется как удовлетворительное, нет случаев повышения температуры, болей в суставах, нарушений сердечной деятельности, результаты анализов крови находятся в пределах нормы.

При отсутствии рецидивов в течение пяти лет шансы пациента на благоприятный исход заболевания значительно возрастают.

Реактивный ревматизм появляется после перенесенных инфекционных заболеваний вирусного или бактериального характера.

Патология обычно развивается на фоне болезненных поражений коленного или голеностопного суставов с последующим возможным втягиванием в процесс других суставов.

В зависимости от особенностей отдельного организма и иммунной защиты возможны продолжительные сроки болезни с переходом ревматизма в хроническую форму.

Видов ревматизма в зависимости от варианта течения болезни выделяют пять:

  • латентный;
  • острый;
  • подострый;
  • затяжной;
  • рецидивирующий.

Острый ревматизм характеризуется внезапностью и резкой выраженностью клинической картины, высокой степенью активности процесса, быстрым и результативным лечением. При подостром течении продолжительность болезни составляет от трех до шести месяцев, симптомы менее выражены, эффективность от лечения меньшая, активность процесса умеренная.

Затяжной вариант ревматизма протекает с вялой динамикой, длительной ревматической атакой, невысокой активностью процесса.

При латентном течении характерно отсутствие инструментальных и клинико-лабораторных данных, болезнь диагностируется по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития определяется тяжелыми обострениями и неполными ремиссиями, прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомические поражения

При классификации ревматизма первыми (1) устанавливаются клинические проявления, состояние кровообращения и общая клинико-анатомическая характеристика по вовлеченности сердца или других систем организма.

В медицинской практике выделяют болезнь с развитием порока сердца или без него (поражения с вовлеченностью сердца), ревматическими поражениями легких, почек, нейроревматизмом (оценивается вовлеченность других систем).

В классификации ревматизма по ВОЗ клинические проявления разделяются на основные и дополнительные.

Основными являются артрит (распространенное воспалительное заболевание суставов), хорея (непроизвольные движения, не поддающиеся контролю со стороны пациента), кардит (воспалительное поражение сердца), подкожные ревматические узелки (системное воспаление соединительных тканей), кольцевидная эритема (поражение дермы, проявляющееся различными высыпаниями). К числу дополнительных относят артралгии (боли в суставах, которые могут носить как проходящий, так и постоянный характер), серозиты (воспаление серозной оболочки, например, плевры, брюшины или перикарда) и абдоминальный болевой синдром.

Симптомы ревматизма

Клиническая картина зависит от степени активности и остроты процесса, вовлеченности различных систем и органов. Типичная симптоматика напрямую связана с перенесенной стрептококковой инфекцией (фарингитом, скарлатиной, тонзиллитом), и развивается через одну-две недели после болезни.

Процесс начинается с незначительного или сильного повышения температуры тела, головных болей, потливости, слабости и утомляемости. Ранними признаками служат боли в суставах. Отмечается припухлость и ограниченность движения пораженных суставов.

В классификации ревматизма первой устанавливается именно клиническая картина.

Спустя одну – три недели после первичных проявлений развивается ревматический кардит. Это состояние сопровождается болями в сердце, учащенным ритмом сердца, одышкой в состоянии покоя, недомоганием, утомляемостью и вялостью.

Происходит поражение эндокарда и миокарда, иногда в воспалительный процесс вовлекается перикарда, возможно развитие миокардита изолированно. Миокард вовлекается в патологический процесс при ревматизме во всех случаях.

В тяжелых случаях возможны астма или отек легких, недостаточность кровообращения.

Может поражаться ЦНС, признаком чего служит хорея — непроизвольные подергивания мышц, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность. Относительно редко встречаются дерматологические проявления и ревматические узелки (у 7-10 % пациентов).

При тяжелом течении болезни отмечается поражение брюшной полости, почек, легких и других органов.

Ревматическое поражение легких протекает в форме плеврита или пневмонии, при поражении почек возникает клиническая картина нефрита, при поражении брюшной полости могут отмечаться боли в животе, рвота, расстройства пищеварения. Такие состояния в настоящее время диагностируются крайне редко.

Осложнения

Классификация ревматизма учитывает наличие осложнений. Это предопределяется тяжестью, рецидивирующим характером течения болезни.

Могут появляться спайки, развиваться недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аорты, миокардиосклероз и другие пороки сердца (при вовлечении клапанов лечение и прогноз определяются видом ревматического клапанного ревматизма), возможны тромбоэмболические осложнения, то есть ишемия головного мозга, инфаркт почек, сетчатки, селезенки. Смертельно опасными осложнениями являются декоменсированные пороки сердца и тромбоэмболии магистральных сосудов.

Тактика лечения заболевания

Лечение активной фазы ревматизма должно проводиться в стационаре под контролем кардиолога и ревматолога. Показана санация потенциальных очагов инфекции (в том числе кариеса, тонзиллита, гайморита), включающая антибактериальное и инструментальное лечение, медикаментозная терапия.

Для борьбы с воспалением используются нестероидные противовоспалительные препараты (“Мелоксикам”, “Лорноксикам”, “Диклофенак”, “Нимесулид”, “Ибупрофен”, “Индометацин”, “Кеторолак”) и глюкокортикостероиды (“Дексаметазон”, “Преднизолон”, “Триамцинолон”).

Справиться с основным возбудителем заболевания позволяют антибиотики (“Ампициллин”, “Бициллин”, “Пенициллин”, “Эритромицин”).

Для ослабления иммунного ответа используются иммунодепрессанты (“Гидроксихлорхин”, “Азатиоприн”, “Хлорохин”, “Хлорбутин”), а работа сердца поддерживается сердечными гликозидами (“Дигоксин”).

Могут использоваться препараты калия, нейтрализующие негативное воздействие глюкокортикостероидов, седативные средства. Продолжительность курса медикаментозной терапии составляет не менее двух недель.

В стадии ремиссии проводится лечение в санаториях, а для профилактики приступов в период межсезонья проводят месячный профилактический курс.

Профилактика и прогноз ревматизма

Прогноз определяется видом ревматизма. У взрослых своевременное выявление патологии и лечение практически исключает угрозу для жизни. Тяжесть прогноза определяется поражением сердца. Неблагоприятно непрерывно прогрессирующее течение.

При раннем возникновении болезни и позднем начале лечения любого вида ревматизма у детей (классификация та же, что и для взрослых) повышается вероятность формирования пороков сердечной мышцы.

При первичной атаке у лиц старше двадцати пяти лет течение ревматизма благоприятно, а клинические симптомы обычно не развиваются.

Основные виды профилактики ревматизма – первичная и вторичная (предупреждение рецидивов). Меры первичной профилактики включают ранее выявление и санацию инфекции.

Также важно улучшение социально-бытовых и гигиенических условий проживания, закаливание. Вторичная профилактика проводится под контролем частного врача или районного кардиолога, ревматолога.

Важен прием необходимых противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенне-зимний период.

Источник: http://fb.ru/article/448551/revmatizm-klassifikatsiya-vidyi-simptomyi-diagnostika-lechenie

Ревматизм – что это такое, и как он развивается?

Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Под термином «ревматизм» часто подразумевают совершенно разные заболевания.

Пациенты, которые впервые сталкиваются с этой проблемой, задают вопрос: ревматизм – что это? В повседневной жизни мы часто путаем медицинские понятия и связываем этот термин с болезнями суставов – артритом и полиартритом.

Это мнение неверно, поскольку этиология ревматизма (т. е. его происхождение) неразрывно связана с нарушениями работы иммунной системы организма.

Современная медицина для четкого определения использует термин «ревматическая лихорадка», поскольку при проявлении болезни наблюдается общий воспалительный процесс.

На фото ревматизм можно увидеть в виде бугорков на коже, неровностей пораженных частей тела, которые, однако, видны не всегда. Серьезным последствием перенесенной лихорадки может стать деформация суставов.

Ощущение пациентом острых или ноющих болей часто сопровождает течение патологического процесса. Однако их отсутствие не есть показатель излечения.

Ревматизм является одним из самых многогранных и опасных заболеваний, поскольку способен поражать практически все соединительные ткани. Патология проявляется острым воспалением соединительных тканей суставов, а также некоторых участков сердца и даже головного мозга. Часто недуг носит хронический характер с периодическими сильными обострениями.

Причины и факторы риска

Услышав от терапевта диагноз, пациент спрашивает, что такое ревматизм и как его лечить? Часто получить исчерпывающий ответ бывает трудно.

Поэтому тем людям, у которых выявлен данный недуг, целесообразно получить информацию о том, каковы причины ревматизма и основные условия для его успешного лечения.

В отличие от многих других проблем, для данного заболевания выделены четко установленные причины: ревматизм вызывает особый микроорганизм, принадлежащий к стрептококкам группы А. Симптомы проявляются спустя несколько недель (от 1 до 6) после перенесенных ангины, фарингита или скарлатины (стрептококковых инфекции).

Ревматическую лихорадку нельзя назвать инфекционным заболеванием, поскольку к поражению суставов и сердца приводят иммунные нарушения. Причиной этого расстройства защитной системы организма является схожесть белков стрептококка и тканей суставов и сердца. Таким образом, на размножение болезнетворной микрофлоры иммунитет отвечает атакой собственных органов.

Залогом эффективного лечения ревматизма является своевременное выявление провоцирующих факторов. Среди них выделяют следующие:

  • инфицирование особым гемолитическим стрептококком;
  • ранее перенесенные ревматические заболевания;
  • генетическая склонность;
  • возрастной фактор (взрослые и дети до семи лет болеют значительно реже, чем подростки);
  • неблагоприятные условия жизни (переохлаждения, антисанитарные условия и т.п.);
  • неполноценное питание.

Таким образом, следует учитывать действие негативных факторов для того чтобы преодоление болезни было быстрым и успешным.

Виды ревматизма и их симптомы

Правильно определенный вид заболевания определяет схему его лечения. Главный фактор, позволяющий понять, что такое ревматизм – симптомыэтой болезни, которые наблюдаются у пациента.

В зависимости от жалоб больного и результатов, которые показывают анализы на ревматизм,определяют вид и тяжесть формы болезни. На данный момент общепринятой является классификация ревматизма,предложенная А.И. Нестеровым. Она была составлена с учетом разделения на виды по следующим основным характеристикам:

  • активность болезни относительно степени развития патологического процесса (I, II и III);
  • состояние кровообращения;
  • течение болезни;
  • характер и уровень поражения сердца, почек и других органов.

Неактивная фаза проявляется чаще всего в последствиях, которые возникают после болезни, что вызвано остаточным поражением внутренних органов.

Основой для определения уровня развития патологического процесса является характеристика ряда клинических, лабораторных и функциональных показателей.

Существует прямаязависимость выраженности воспаления, клинических проявлений заболевания и степениего активности. В самой тяжелой форме наблюдаются яркие ревматические проявленияпри слабовыраженной симптоматике.

Рассматривая ревматические заболевания, стоит выделить основные виды болезни, а именно:

  • ревматизм суставов (полиартрит) как правило, затрагивает локти, плечи, колени, хотя могут быть поражены и более мелкие области (суставы пальцев рук и ног). При острой форме наблюдаются такие симптомы, как боль и отеки в пораженной области, воспаление, переходящее от одного сустава к другому, потливость и слабость, повышение температуры всего тела и в особенности нездоровой части тела;
  • поражение сердечной мышцы (ревмокардит) затрагивает оболочки сердца и миокард. К характерным признакам относят общую интоксикацию (которая проявляется утомляемостью, общей слабостью, потерей аппетита), колющие сердечные боли, повышение температуры, тахикардию. Опасность кроется в возможном появлении симптомов сердечной недостаточности;
  • поражение мелких сосудов головного мозга (ревматическая хорея) проявляет себя беспокойством во время движений, нарушением почерка и неспособностью удерживать мелкие предметы (столовые приборы, ручку), нескоординированными движениями. Пациент испытывает большую слабость, не может ходить, нарушается глотание. Психическое состояние больного меняется: появляется эгоистичность, агрессивность, или, наоборот рассеянность, пассивность;
  • кожная форма проявляется кольцевой эритемой и ревматическими узелками. Первая представляет собой едва заметные бледно-розовые высыпания, образующие тонкий кольцевидный ободок. Узелки представляют собой безболезненные, плотные образования, которые располагаются под кожей, в фасциях и суставных сумках и т.п.;
  • ревматический плеврит дает о себе знать болями, локализирующимися в грудной клетке в процессе дыхания. Также наблюдается повышение температуры тела, одышка и непродуктивные кашель, отсутствие дыхания на пораженной стороне.

Что такое ревматизм суставов пациенты чаще узнают в раннем возрасте, поскольку первые его симптомы проявляются в 7-15 лет. Для лечения суставной формы заболевания характерен быстрый эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств. Полиартрит иногда осложняется поражением костных тканей, вследствие чего развивается так называемый ревматизм костей.

В течение двух-трех недель симптомы недуга стихают, а ревматические признаки почти полностью исчезают. К сожалению, это совсем не означает, что недуг прошел навсегда и больше не побеспокоит человека. Он может перетекать в так называемую латентную фазу, после которой снова обостряется. Это хроническое заболевание, которое активизируется до нескольких раз в год.

Диагностика и профилактика

Диагностика ревматизмавопрос сложный, так как эта патология имеет очень разнообразные признаки. К тому же существует ряд расстройств и состояний, которые по своим клиническим проявлениям похожи на ревматизм.

Основными методами постановки диагноза является осмотр и опрос пациента, проведение общих, иммунологических и бактериологических исследований крови и мочи.

Выявить заболевание и определить с точностью его вид может только врач-ревматолог. Для этого доктор проводит комплексное обследование. При наличии осложнений может возникать необходимость в консультации других специалистов (кардиолога, дерматолога, невропатолога, аллерголога и т.п.).

Подтверждающие ревматизм анализыкрови будут иметь изменения главных показателей (например, СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы). Анализ крови на ревматизм помогает определить наличие воспалительного процесса в организме.

Общий анализ крови при ревматизмеявляется основным источником информации для врача, но не единственно важным.

Биохимические, а также иммунологические исследования покажут нарастающую активность некоторых ферментов (АЛТ, ЛДГ), повышение содержания иммуноглобулинов и снижение числа Т-лимфоцитов.

В случае необходимости проводятся дополнительные обследования. Для выявления проблемных зон в сердце назначается эхокардиография и электрокардиография. Для оценки состояния суставов пациент проходит процедуру биопсии пораженного участка с забором суставной жидкости для исследований.

Прогноз для страдающих ревматизмом людей обычно благоприятный, но есть опасность столкнуться с неприятными последствиями перенесенного недуга.

Осложненияревматизмавозникают обычно при затяжном или рецидивирующем течении болезни. Как правило, в активной стадии это аритмия или недостаточность кровообращения.

При затягивании лечения эти негативные проявления могут перерасти в миокардит, формирование клапанных пороков.

Осложнениям иногда сопутствуют поражения внутренних органов. Например, ревматическую пневмонию легко спутать с воспалением легких.

Поставить точный диагноз в данном случае удается только наблюдая положительный эффект от применения противоревматических средств, а также резистентность к антибиотическому лечению.

Могут наблюдаться поражения органов пищеварения. У детей больных ревматизмом возникает сильная боль в животе, связанная с аллергическим перитонитом. Правильно поставить диагноз удается только определив разлитой характер боли в сочетании с ревматическими признаками. В особо острой фазе болезни возможно поражение почек. Как правило, обнаруживаются слабо выраженная протеинурия и гематурия.

Для эффективного лечения важна не только диагностика – ревматизмтребует безотлагательного лечения, поскольку в противном случае может возникнуть ряд осложнений.

Для недопущения развития недуга важно принимать меры по его профилактике. Условно их можно разделить на две большие группы: первичная и вторичная. Меры первичной профилактики направлены на укрепление организма с целью недопущения возникновения заболевания.

К ним можно отнести мероприятия по налаживанию здорового образа жизни (закаливание, правильное питание и т.д.

), своевременную изоляцию заболевшего стрептококковой инфекцией, бициллинопрофилактика (введение профилактической дозы антибиотика), санацию воспалений в носоглотке, наблюдение за пациентом после перенесенной инфекции.

Целью вторичной профилактики является недопущение повторного возникновения патологии.

К ней можно отнести длительный прием бициллина с целью уничтожения инфекции, терапию с применением нестероидных противовоспалительных средств, мероприятия по укреплению организма.

Важно заметить, что мероприятия, проводимые в рамках недопущения рецидивов, а также их длительность, разнообразны и зависят от тяжести перенесенного заболевания и его вида. Иногда они могут проводиться в течение пяти лет.

Итак, можно сказать, что ревматизм это такоезаболевание, которое может привести к дисфункции многих систем организма человека. На данном этапе развития медицины выявить потенциальные риски развития болезни, провести исследования и корректно поставить диагноз не трудно и это не требует от пациента особых усилий.

Лечение вовремя выявленного недуга проводится консервативными методами, которые мягко и быстро устраняют болевой синдром. Избавиться от проблемы полностью иногда бывает трудно, но доступные на данный момент лекарственные средства способны значительно улучшить качество жизни человека еще на этапе лечения.

После различных исследований врачи нашли сенсационный способ успешного воздействия на суставы.

  • Появилось новое средство полностью вылечивающее суставы!
  • Без болезненных процедур!
  • Без использования антибиотиков!
  • Результат уже в ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ!

Источник: http://mirsustava.ru/revmatizm-chto-eto/

Ревматизм — факторы риска, симптомы, консервативное лечение

Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Первые сведения о ревматизме появились еще при Гиппократе. «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце» — так сказал о нем французский врач Ласег. А позднее С. П.

Боткин доказал, что страдают от этого заболевания еще и почки, суставы, кожа, легкие. Возникает обычно после стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, лимфаденит).

Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Факторы риска ревматизма

  • Женский пол;
  • Кровное родство с людьми по первой линии, у которых есть ревматизм или какие-либо системные заболевания соединительной ткани;
  • Возраст от семи до пятнадцати лет;
  • Частые инфекционные заболевания носоглотки (ангины, фарингиты);
  • Переохлаждение, физическое переутомление, например  сильный эмоциональный стресс, нарушения в питании.

Поражение сердца при ревматизме

Симптомы заболевания обычно появляются после перенесенной ангины. Через какое-то время больные чувствуют ухудшение здоровья. Это так называемые ревматоидные атаки после ангины. Основные признаки следующие:

  • Ощущается боль в суставах, общая слабость;
  • Возможен резкий скачок температуры. Хотя иногда заболевание развивается скрытно (субфебрильная температура, умеренная слабость).
  • Беспокоят сильные боли в суставах, наблюдается их припухлость. Чаще поражаются суставы крупные и средние. Кожа над суставом становится горячей на ощупь, приобретает напряженный вид. Поражение суставов симметрично. Воспалительный процесс за несколько часов может обездвижить больного, лишить его сна, нарушить его общее состояние. Через две-три недели признаки заболевания затихают;
  • Наблюдается сочетание артрита и ревматического поражения сердца (эндокардиты, миокардиты, эндомиокардиты). При поражении сердечной мышцы больные могут жаловаться на боли в сердце, одышку, недомогание. Такие симптомы говорят о возникновении ревмокардита. Нужно знать, что ревматизм приводит к тяжелым порокам сердца. Эти пороки становятся причиной сердечной недостаточности;
  • Появление на коже красноватой сыпи, которая называется кольцевидной эритемой. Элементы сыпи сливаются в кольца, фигурки. Сыпь исчезает через несколько недель;
  • Возможно появление подкожных узелков. Обычно их обнаруживает врач при осмотре больного. Они плотной консистенции и болезненны при пальпации. Через определенное время (до нескольких недель) подкожные узелки самостоятельно проходят.

Осложнения при ревматизме

Поражение суставов при ревматизме

Ревматизм относится к группе хронических заболеваний и может обостряться периодически. Больные суставы могут «чувствовать» погоду, могут побаливать после физического переутомления.

Наиболее опасными осложнениями ревматизма после перенесенной ангины являются поражения почек и пороки сердца. Если в результате заболевания развивается воспаление в клапане с образованием отека, то нарушается кровоток. Результат — порок сердца. У больных наблюдаются симптомы острой сердечной недостаточности (слабость, одышка, боли в области сердца).

При поражении центральной нервной системы возможно развитие ревматической хореи. Это заболевание, при котором поражаются нервные стволы. Сопровождается хорея периодической потерей сознания. Наблюдаются нарушения зрения и ограниченность в подвижности суставов. Характеризуется хорея еще и эмоциональной неустойчивостью, самопроизвольными подергиваниями лицевых мышц и конечностей.

Время развития симптомов осложнений зависимо от возбудителя и от иммунитета заболевшего. Если иммунитет крепок, то осложнения могут и не появиться.

Диагностика

Существует ряд клинических признаков, которые помогают распознать это заболевание. Провести диагностику ревматизма помогают еще и лабораторные исследования. В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Иногда может появляться эозинофилия. При активном процессе — СОЭ ускорена (пятьдесят-шестьдесят мм час). Количество гемоглобина снижается.

Происходят изменения в белковых фракциях (появляется С-реактивный белок, увеличивается содержание серомукоида и фибриногена).

На ЭКГ определяется снижение вольтажа, экстрасистолия, нарушение проводимости. Рентгенография грудной клетки поможет определить размеры сердца, которые могут быть увеличены при ревматизме.

Лечение ревматизма и ревматоидного артрита

Артрит тазобедреного сустава при ревматоидном процессе

Обязателен постельный режим или госпитализация, удобное положение пораженных суставов, тщательный уход за больным (борьба с потливостью при ревматизме). Больной должен носить удобное, легкое белье, которое необходимо чаще менять. Нужно избегать переохлаждения, устранять сквозняки.

Ежедневный рацион должен иметь достаточное количество белков. Следует включать в пищу разнообразные фрукты, овощи. Нужно обеспечить поступление достаточного количества витамина С и калия.

Лечащий врач назначит необходимое при ревматизме медикаментозное лечение. Если существуют очаги инфекции (гайморит, ангина) применяется антибиотикотерапия на протяжении всего курса лечения. Назначается пенициллин или бициллин внутримышечно.

В течение двух-четырех месяцев используются противовоспалительные препараты (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота). При непереносимости салицилатов (рвота, головокружение, тошнота) возможно назначение амидопирина.

Прием этих препаратов поможет снять боль в суставах и снимет их отечность.

Средством первой помощи при болях в суставах являются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, пироксикам). Эти препараты позволяют облегчить состояние больного, но только с их помощью вылечить ревматоидный артрит нельзя. Их длительный прием может вызвать побочные эффекты, которые могут провоцировать развитие гастрита или язвы желудка.

Хороши аппликации с димексидом на наиболее болезненные суставы. Через шесть-семь дней наблюдаются улучшения у 80% больных. Широко используется внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, флостерон). Боль снимается быстро. Но не увлекайтесь инъекциями гормонов, т. к. они могут отрицательное влиять на организм.

Что касается лечебной физкультуры, нельзя во время активной фазы заболевания купить тренажер http://price.ua/catalog4826.html и самостоятельно заниматься на нем. Лечебная физкультура допустима только под присмотром спортивного врача и то, далеко не во всех случаях.

С успехом применяется физиотерапевтическое лечение. Следует помнить, что только комплексное лечение с учетом особенностей состояния здоровья каждого больного даст максимально благоприятный результат. Окончательный выбор лечебной программы должен провести лечащий врач, который учтет показания и противопоказания при назначении терапии.

Профилактика

Следите за иммунной системой и вовремя лечите заболевания верхних дыхательных путей. Своевременно лечите хронические заболевания горла, хронический тонзиллит и пазух носа. Избегайте переохлаждения организма.

Чаще ангиной и ревматизмом болеют люди ослабленные, незакаленные. Поэтому ваш организм должен приспосабливаться к смене жары и холода без вреда для здоровья. Для этого проводите закаливающие процедуры.

Укрепляйте свой организм.

Источник: http://lor-online.com.ua/raznoe/revmatizm-faktory-riska-simptomy-konservativnoe-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.