Резекция желудка: описание операции, показания и ограничения к проведению

Содержание

Резекция желудка – показания к операции и реабилитация

Резекция желудка: описание операции, показания и ограничения к проведению

Желудочно-кишечные болезни считаются самыми распространенными среди людей разных возрастов. При отсутствии своевременного лечения начинают развиваться серьезные осложнения. Чтобы восстановить работу пищеварительного канала и спасти жизнь человеку, врачами проводится резекция желудка.

Понятие о резекции желудка

Операция «резекция желудка» назначается пациентам при различных болезнях желудочно-кишечного тракта. В медицине ее также принято называть гастропилорэктомией или дистальной гастрэктомией. Подразумевает частичное удаление пораженного участка или полное иссечение органа. Благодаря такой процедуре полностью восстанавливается функциональность пищеварительного тракта.

Еще несколько лет назад такие манипуляции проводились только в крайних случаях, когда остальные способы лечения были бессильны. В нынешнее время резекция желудка осуществляется при незначительном поражении органа или при ожирении в качестве похудения.

По статистическим данным, примерно у половины пациентов, которые перенесли такие манипуляции, вес снизился на 10-15 кг. Чтобы дальше поддерживать состояние, необходимо придерживаться строгой диеты и выполнять различные упражнения.

Показания и противопоказания к резекции желудка

Существуют различные варианты резекции желудка. И любой из них относится к сложному виду хирургического вмешательства.

Врачи выделяют ряд абсолютных показаний в виде:

  • образований злокачественного характера;
  • язвенного поражения желудка хронического типа с подозрением на малигнизацию;
  • декомпенсированного стеноза привратника;
  • гипертрофической гастропатии;
  • синдрома Золлингера-Эллисона.

Выделяют также относительные показания к резекции желудка в виде:

  • образований доброкачественного характера;
  • компенсированного или субкомпенсированного стеноза привратника;
  • морбидного ожирения.

При наличии лишней массы тела операция назначается при наличии следующих условиях, когда:

  • индекс массы тела выше 40 кг/м2;
  • индекс массы тела чуть выше 35 кг/м2, но при этом наблюдается развитие различных патологий в виде варикоза, сердечной или легочной недостаточности, обструктивного апноэ;
  • индекс массы тела больше 35 кг/м2, но при этом другие методики лечения в виде диеты, препаратов, физиолечения бессильны.

Также у резекции желудка есть несколько противопоказаний в виде:

  • асцита или брюшной водянки;
  • периода вынашивания на любом сроке;
  • гемофилии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • кахексии или истощения организма;
  • метастаз в печени, легких и яичниках;
  • патологических процессов в пищеварительном тракте: эзофагита, варикоза пищевода, цирроза печени, язвенного поражения, панкреатита в хронической форме;
  • применения нестероидных противовоспалительных и гормональных средств;
  • психических нарушений;
  • перитонита ракового типа;
  • неудержимого и бесконтрольного употребления кондитерских и мучных изделий;
  • тяжелого поражения почек;
  • злоупотребления спиртным в хронической форме.

Чтобы выявить наличие противопоказаний, необходимо перед операцией пройти тщательное обследование.

Плюсы и минусы оперативной процедуры

Любой вид хирургического вмешательства имеет свои преимущества и недостатки. Это касается и резекции желудка.

В качестве положительных характеристик выделяют:

  • отсутствие слежения за объемами порций. Не нужно считать калории, так как желудок сам не сможет вместить много пищи, а человек быстро насытиться;
  • отсутствие повторного оперативного вмешательства;
  • отсутствие требований для коррекции результатов;
  • отсутствие необходимости вживлять в тело чужеродные предметы;
  • применение лапароскопических методов. Надрезы не будут превышать 1 см;
  • быстрое заживление ран;
  • короткий срок восстановления после резекции желудка.

При проведении такого типа операции страдает только желудок. Остальные органы пищеварительной системы продолжают в привычном режиме.

Выделяют несколько минусов в виде:

  • частичного иссечения желудка. Это приводит к затруднению прохождения твердой пищи, развитию дискомфорта и болезненных ощущений в области живота;
  • появления побочных симптомов: изжоги, воспалительного процесса, внутреннего желудочного кровотечения, повреждения селезенки;
  • неблагоприятных последствий: кишечных нарушений, метеоризма, поноса или длительного запора;
  • формирования в некоторых случаях грыжи в области раны;
  • необратимости процесса;
  • возникновения кишечной непроходимости.

При неправильно сделанном шве происходит развитие и распространение инфекции по всему организму. Это может привести к перитониту и смертельному исходу.

Разновидности оперативного вмешательства

В медицине выделяют некоторые виды резекции желудка. Какой тип операции лучше подобрать, решает врач исходя из индивидуальных особенностей организма и показаний.

В зависимости от места ушивания операция разделяется:

  • по соединению культи желудка и тонкой кишки по типу «конец в конец»;
  • по наложению анастомоза между желудочным остатком органа и кишкой по типу «бок в бок»;
  • по модификации. Двенадцатиперстная кишка зашивается наглухо. Анастомоз накладывают межу остатком желудка и тонкой кишкой по типу «конец в бок».

Также хирургические манипуляции могут проводиться так, чтобы избежать возникновения дуоденогастрального рефлюкса. Тогда органы соединяются по типу конец в бок.

Резекцию дополняют соустьем. Оно располагается между кишечными петлями. Такой вид процедуры используется лишь тогда, когда у больного диагностированы опухолевидные новообразования. Не применяется для похудения.

Также существуют другие варианты операции.

  1. Рукавная резекция. Самый щадящий вид хирургического вмешательства. Происходит удаление боковой части желудка. Важные узлы не затрагиваются;
  2. Дистальная резекция желудка. Частичный тип оперативного вмешательства. Наблюдается отсечение определенной части.
  3. Субтотальная резекция. Производится иссечение большей части органа.
  4. Антральная резекция. Один из видов дистального типа процедуры. Предполагает вырезание трети части желудка.
  5. Клиновидная резекция желудка. Позволяет удалить небольшую область желудка. Осуществляется при образовании опухолей на органе. При ожирении не выполняется.
  6. Проксимальная резекция. Подразумевает удаление не только части желудка, но и рядом расположенных пищеварительных органов.

Если пациент желает похудеть, то ему назначают только продольный тип резекции желудочной полости. После процедуры орган напоминает вытянутый рукав. Дистальный и клиновидный вид операции не подходит для таких целей.

Ход хирургического вмешательства

Определение вида операции производится исходя из показаний, тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма. Чаще всего осуществляется лапароскопическая резекция.

Этот способ является менее травматичным, а значит, вызывает минимум осложнений. Хирург делает маленькие надрезы, через которые вводится камера.

Она выводит на экран изображение, где видно состояние слизистой оболочки и место поражения.

Ход операции основывается на нескольких этапах.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести хирургическое вмешательство, следует пройти обследование, включающее:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение уровня гормонов;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование желчных протоков и печени;
  • рентгенограмму пищеварительной системы и грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • гастроэндоскопию.

За 7 дней до назначенной даты пациенту рекомендуют придерживаться диеты. Из рациона исключаются жареные и жирные блюда, кондитерские и мучные изделия, пряности и специи. Вечером и утром перед процедурой нельзя ничего есть и пить.

Операция на желудке

Ход хирургического вмешательства заключается в выполнении следующих этапов.

  1. Пациента укладывают на стол. Вводят через вену анестезирующее вещество.
  2. Через 5-10 минут хирург начинает операцию. Производятся небольшие надрезы на стенках брюшной полости. Внутренние органы подготавливают. Артерии перетягивают, чтобы избежать большой кровопотери. Убирается сальник, который перекрывает для операции участки.
  3. Отсекается часть желудка.
  4. Формируется гастродуоденоанастомоз. Это устройство соединяет оставшуюся область органа с тонкой кишкой. Накладываются швы.
  5. Производится обработка иссеченных и прошитых участков.

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от объема проделанных работ. Если осуществляется субтотальная резекция, то достаточно одного часа. При наличии жировой прослойки ситуация немного усложняется. Жир и крупный сальник может прикрывать нужные области. Поэтому этот процесс может затянуться на 3-4 часа.

Период восстановления организма

Реабилитация после резекции желудка в среднем составляет от 1 до 2 месяцев. Обычно пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже через 4 недели. Чтобы восстановление прошло быстрее, следует придерживаться некоторых рекомендаций.

  1. Вставать с постели можно через 2–3 дня после оперативного вмешательства.
  2. Чтобы купировать болевой синдром, доктор рекомендует принимать анальгетики, обезболивающие или спазмолитики.
  3. При отсутствии послеоперационных осложнений пациента могут выписать на 5-7 сутки.
  4. Через 14 дней снимаются швы. В это время запрещаются любые половые контакты и вождение автомобиля.
  5. Спустя месяц можно двигаться, чтобы не привести к образованию жировой прослойки. Отличным вариантом являются пешие прогулки в течение 1-2 часов.
  6. Спортом можно начать заниматься только через 6 месяцев. Силовые нагрузки запрещены на один год.

В первые месяцы не рекомендуется посещать общественные водоемы, бассейны, сауны и бани. Запрещается загорать в солярии или на пляже. Нельзя ездить на отдых за границу страны.

Соблюдение диеты во время реабилитации организма

Реабилитация заключается в соблюдении строгой диеты. Рациональное питание поможет восстановить работу всех пищеварительных органов и быстрее поправиться.

В первый день больной ничего не должен есть. Через несколько часов после процедуры можно смочить губы водой.

Второй день подразумевает употребление жидкостей. Через каждые три часа пациенту дают по 2 ложки минеральной воды. В течение дня можно пить слабо заваренный чай и кисель без добавления сахара.

На 3 и 4 день рацион расширяется.

  1. На завтрак готовится паровой омлет. Запивается все некрепким чаем.
  2. Второй завтрак подразумевает употребление сока, киселя, минеральной воды и жидкой рисовой каши.
  3. В качестве обеда подойдет слизистый суп с мясом.
  4. На полдник дается отвар шиповника.
  5. На вечер готовится мясное или творожное суфле.
  6. Перед сном можно попить киселя без добавления сахара.

Постепенно меню расширяется. Объем порций не должен превышать 200 г.

После того как больного выпишут из больницы, ему придется придерживаться перетертой диеты.

В список разрешенных продуктов входят:

  • овощные супы с крупами;
  • нежирные сорта мяса и рыбы в паровом и отварном виде;
  • пюре из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы;
  • каши на молоке;
  • молочные продукты: сметана, сливки, творог, кефир;
  • фрукты и ягоды в перетертом виде;
  • соусы домашнего приготовления;
  • сыры;
  • некрепкий чай или кофе;
  • свежевыжатые соки, отвар шиповника;
  • растительные масла.

Под запрет попадают:

  • концентрированные бульоны на грибах, мясе, рыбе;
  • жирные сорта мясных и рыбных блюд;
  • жареные и жирные блюда;
  • копченые, соленые продукты;
  • соления, маринады;
  • пироги и сдобное тесто;
  • овощи и фрукты в сыром виде.

Нельзя употреблять алкоголь в любом виде и количестве.

Спустя 4 месяца пациент снова посещает врача. Если осложнений не возникло, то врач рекомендует придерживаться диеты No 1 или 5. Через 6-7 месяцев при отличном самочувствии рацион расширяется до стола No15. Нельзя есть фаст-фуд, полуфабрикаты, пить газированные напитки.

Резекция — один из видов оперативного вмешательства. После процедуры человек становится экономный в плане еды. Но имеется ряд противопоказаний.

Советы и рекомендации

Источник: http://zivot.ru/zheludok/rezektsiya.html

Резекция желудка: этапы проведения, описание и отзывы

Резекция желудка: описание операции, показания и ограничения к проведению

В большинстве случаев при лечении патологий желудочно-кишечного тракта применяется консервативная терапия. Когда она неэффективна или упущено время, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. В статье рассмотрено, что такое резекция желудка, как она проводится и что делать в послеоперационный период. Иногда подобная операция является единственным вариантом решения проблем пациента.

Описание процедуры

Резекцией желудка называется оперативный метод лечения заболеваний ЖКТ. Он представляет собой удаление части пораженного органа и последующее его восстановление с помощью наложения анастомоза. Если по показаниям требуется полное удаление желудка, то операция будет называться тотальной гастроэктомией.

Отзывы о резекции желудка говорят, что операция является достаточно эффективной, а широкие возможности ее исполнения позволяют найти индивидуальный подход к каждому пациенту.

Впервые такое вмешательство было проведено в 1881 году. Основоположником стал Теодор Бильрот, в его честь назван один из способов резекции, который активно применяется и сегодня.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Она может быть:

  • Щадящей, при которой удаляется до трети желудка.
  • Субтотальной, при которой приходится удалить практически весь желудок, а двенадцатиперстную кишку соединить с пищеводом.

Несомненно, операция является травматичным методом лечения и назначается только в крайних случаях, но порой только она способна продлить жизнь больного.

Показания к проведению вмешательства

Резекция полости желудка проводится при лечении таких заболеваний:

  • Ожирение или проблемы с лишним весом. Подобные патологии все чаще встречаются в практике хирургов, не редко оперативный метод лечения оказывается наиболее действенным. Цена резекции желудка для похудения варьируется в пределах 150 тысяч рублей.
  • Рак. При обнаружении злокачественных новообразований в полости желудка на ранних стадиях врачи рекомендуют проведение резекции. В зависимости от расположения опухоли хирург выбирает тактику проведения операции.
  • Язвенные болезни, которые вызываются пищеварительным процессом. Также оперативный метод лечения рекомендован пациентам, у которых язва переходит на другие органы и провоцирует кровотечения.
  • Сужение привратника. Операция при данном диагнозе назначается в случае декомпенсированного типа заболевания, симптоматика которого схожа с язвенной болезнью.

Противопоказания

Операция проводится только в крайних случаях и считается последней мерой лечения. Но она также имеет противопоказания.

Запрещается проведение резекции желудка в таких случаях:

  • Локализация множественных метастаз в близлежащих органах. В случае распространения опухоли за пределы желудка операция считается неэффективной и несет больший риск для жизни пациента, чем пользу.
  • При скоплении свободной жидкости вокруг органов, которое происходит в большинстве случаев из-за цирроза печени – брюшная водянка (асцит).
  • При наличии в анамнезе у пациента открытой формы туберкулеза.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Сахарный диабет в случае тяжелого течения заболевания.
  • При истощении организма, когда потеря веса имеет патологический характер.

Виды оперативного вмешательства

Современная хирургия имеет в своем арсенале несколько способов проведения резекции. Широкие возможности позволяют подобрать индивидуальный метод лечения для каждого пациента.

На основании осмотра, анализов и обследования врач выбирает вид резекции желудка.

В зависимости от объема удаляемой части желудка операции разделяются на:

  • Экономичную резекцию. В таком случае удаляется от 1/3 до 1/2 органа.
  • Обширную резекцию. Ее также называют типичной. При операции удаляется примерно 2/3 органа.
  • Субтотальную резекцию, когда необходимо вырезать 4/5 объема органа.
  • Тотальную резекцию. При такой операции удаляется около 90% органа.

В зависимости от части желудка, на которой планируется проведение операции, выделяют такие виды операций:

  • Дистальная резекция – удаление нижней части желудка.
  • Проксимальная резекция – удаление кардиальной части и входного отдела.
  • Срединная резекция – удаление тела желудка, при этом оставляется его входная и выходная части.
  • Частичная резекция – удаление пораженной части органа.

В зависимости от вида анастомоза, который будет наложен после операции, применяется два метода резекции:

  • Резекция желудка по Бильрот I. Операция предусматривает соединение культи желудка с входным концом двенадцатиперстной кишки. Но на сегодня такой метод считается сложным из-за малой подвижности кишечника и применяется достаточно редко.
  • Резекция по Бильрот II представляет собой ушивание культи пищеварительного органа в бок двенадцатиперстной кишки.

Все операции по Бильрот имеют множество модификаций, которые хирурги успешно применяют в практике.

Резекция при язве или раке

Операция по резекции желудка считается единственным вариантом лечения рака на ранней стадии или запущенной язвы желудка. Рассмотрим каждую проблему подробней.

Когда установлен диагноз «язвенная болезнь желудка», то хирурги предлагают вырезать часть органа во избежание рецидивов. Обычно резицируется от 60 до 75% тканей.

Операция проводится с удалением антрального и пилорического отделов. В первом вырабатывается особый гормон – гастрин, который повышает кислотность в желудке и тем самым раздражает его слизистую.

Сегодня подобные операции проводятся только для пациентов, которые страдают повышенной кислотностью желудка. Остальным рекомендованы органосохраняющие вмешательства.

Если подтвердился диагноз «злокачественная опухоль», то хирурги проводят субтотальную или тотальную резекцию. Такой подход эффективен для предупреждения рецидива.

Во время операции вырезается часть большого и малого сальника, лимфатические узлы, расположенные вблизи желудка. Если во время вмешательства обнаружено разрастание метастаз в прилежащие ткани, то проводится комбинированная резекция – удаляются ткани желудка вместе с образованиями в пищеводе, печени или кишечнике.

Продольная резекция желудка

Подобная операция также именуется как «слив», вертикальная или рукавная резекция. Она представляет собой удаление боковой части пищеварительного органа, что значительно сокращает его объемы. Именно этот способ лечение становится наиболее популярным при проблемах пациента с лишним весом.

Специфика вмешательства:

  • Особенностью операции является то, что при удалении значительной части органа все его естественные клапаны остаются, это сохраняет физиологию процесса пищеварения.
  • Благодаря продольной резекции желудка человек не может съесть объемную порцию пищи, что приводит к более быстрому насыщению организма. Как результат употребления меньших порций ускоренно уходит лишний вес.
  • Во время операции удаляется часть желудка, в которой вырабатывается гормон грелин, который ответственен за чувство голода человека. Когда происходит его снижение в крови, то пациент перестает ощущать постоянную потребность в питании.

Статистика показывает, что пациенты теряют до 60% изначального веса после операции. Проведение процедуры происходит лапароскопическим методом с помощью специального аппарата.

Лапароскопическая резекция желудка

Подобная операция проводится с помощью лапароскопа. Ее особенностью являются минимальная травматичность и меньший срок реабилитации. На теле пациента выполняется несколько маленьких разрезов, в которые вводится прибор и инструментарий для операции. Для удаления желудка подобным методом потребуется разрез всего 3 см.

Лапароскопическая операция, по сравнению с открытой, имеет такие преимущества:

  • менее выражен болевой синдром;
  • легкое течение послеоперационного периода;
  • значительно ниже число послеоперационных осложнений;
  • косметически более приемлема.

Но стоит помнить, что операция сложная и должна выполняться на качественно оборудовании квалифицированным специалистом. Стоимость резекции желудка таким методом составляет до 200 тысяч рублей.

Лапароскопический метод рекомендуется при осложнении язвенной болезни, когда противоязвенные препараты неэффективны. При наличии злокачественных образований метод не применяется.

Как подготовиться к операции?

Обычно подобные операции проводятся в плановом порядке. Чтобы знать все нюансы и подготовиться, врач назначает обследования:

  • Анализ мочи общий.
  • Анализ крови (общий, группа и биохимия).
  • Тест на свертываемость крови.
  • Фиброгастродуоденоскопию.
  • Электрокардиограмма для оценки состояния сердца.
  • Рентген легких.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Проводится осмотр терапевта.

Если пациент поступил с внутренним кровотечением или прободением язвы, то хирурги принимают решение об экстренной резекции.

В обязательном порядке перед операцией выполняется очистка организма с помощью клизмы. Цена резекции желудка для похудения составляет до 150 тысяч рублей.

Операция длится около 3 часов и выполняется под общим наркозом.

Этапы проведения вмешательства

Резекция желудка проводится по такому плану:

  1. Проводится ревизия органов брюшной полости и определяется операбельность необходимого участка.
  2. Проводится отделение желудка от связок с целью придания ему подвижности.
  3. Проводится резекция необходимой доли пищеварительного органа.
  4. Создается анастомоз культи желудка и кишечника.
  5. После проведения всех манипуляций рана зашивается и устанавливается дренаж.

Последствия

Несмотря на стоимость резекции желудка для похудения и множество положительных отзывов о данной операции, пациент может столкнуться с осложнениями. Обо всех рисках хирург должен уведомить человека до оперативного вмешательства.

Демпинг-синдром или синдром провала.

В послеоперационный период пациенты отмечают наличие таких симптомов: учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота и рвота, слабость. В некоторых случаях проявляются невротические признаки.

Такое осложнение возникает из-за того, что после резекции пища не проходит необходимую обработку в желудке, а в неизменно виде попадает в кишечник. Продукты питания нарушают всасываемость жидкости и приводят к осложнениям.

Выделяют три стадии развития осложнения:

  • Легкая – проявляется редкими приступами.
  • Средняя – проявляется повышением артериального давления, тахикардией, тошнотой.
  • Тяжелая – появляются регулярные приступы, может возникать потеря сознания и нарушается обмен веществ.

Легкая и средняя степени поддаются консервативному лечению с коррекцией диеты, а третья стадия предполагает только оперативное вмешательство.

Анастомазит – осложнение, которое проявляется как воспалительный процесс в месте наложения анастомоза. При этом возникают болевые ощущения, рвота, тошнота. Если вовремя не проведено лечение патологии, что желудок начинает деформироваться и потребуется повторное вмешательство.

Резекция желудка для похудения или по медицинским показателям может иметь последствия не только в долгосрочной перспективе. Среди осложнений раннего послеоперационного периода можно отметить:

  • появление кровотечений;
  • возможное инфицирование раны;
  • перитонит;
  • шоковое состояние пациента;
  • тромбофлебит.

Питание после операции

Проведение резекции желудка для похудения или по медицинским показаниям требует следования диете в послеоперационный период. Питание нужно принимать маленькими порциями несколько раз в день.

Сразу после операции пациенту вводятся растворы для парентерального питания, поскольку питаться привычным способом нельзя. Через пару дней разрешено употребление компотов, чая, отваров. С помощью зонда для кормления пациенту вводятся детские смеси.

В течение двух недель рацион расширяется и по истечении срока пациент может самостоятельно питаться по щадящей диете.

В послеоперационный период рекомендовано:

  • Питаться в основном пюре и супами, основу которых составляют овощи или крупы.
  • Готовить на пару, в духовке или варить.
  • Употреблять мясо не жирных сортов, предпочтительно птицу.
  • Рыба также не должна быть жирной – можно кушать леща, хека, треску, судака.
  • Можно кушать яблоки без кожуры и овощи в виде пюре.

Не стоит употреблять или ограничить:

  • Исключить жареную пищу, консервации, копченые продукты, газированные напитки.
  • Исключить хлебобулочные изделия в первый месяц после операции. Далее контролировать потребление.
  • Растительную пищу с грубой структурой.
  • Через два месяца после операции разрешено употреблять молочную продукцию в ограниченных количествах.
  • Полностью исключить из рациона соль.

Стоит помнить, что объем пищи не должен превышать 150 мл на одну порцию, частота приема еды – 5-6 раз в день.

Стоимость процедуры и отзывы

Стоимость операции по резекции желудка может проводиться по показаниям в любом отделении хирургии бесплатно. Но стоит помнить, что квалифицированный специалист и современное оборудование – залог успешной резекции. Стоимость вмешательства варьируется от 20 до 200 тысяч рублей в зависимости от клиники, метода проведения операции. Например, рукавная резекция стоит около 150 тысяч рублей.

Отзывы о резекции желудка в основном положительные. Пациенты отмечают:

  • Возможность избавиться от проблем с помощью одной операции. Если оперируется язва или рак, то резекция помогает победить недуг.
  • При ожирении люди часто обращаются за помощью к специалистам. Из-за лишнего веса они не имеют возможности заниматься спортом, а, иногда, даже передвигаться. Подобная операция помогает им похудеть и привести себя в форму.
  • Проведение вмешательства с помощью лапароскопа – практически безболезненная процедура, которая очень редко сопровождается осложнениями.
  • Дискомфорт в первые месяцы после операции, поскольку приходится питаться по строгой диете и придерживаться жестких правил.
  • Главное – подобрать квалифицированного специалиста, который не просто хочет заработать денег, а стремиться решить проблемы пациента.
  • Может возникать спаечный процесс.

Можно сказать, что проведение операции – всегда крайняя мера. Но встречаются случаи, когда без вмешательства просто не обойтись. Резекция желудка проводится только после тщательного осмотра, обдумывания всех «за» и «против».

Источник: http://fb.ru/article/22633/uu-rezektsiya-jeludka-etapyi-provedeniya-opisanie-i-otzyivyi

Показания и противопоказания при резекции желудка

Резекция желудка: описание операции, показания и ограничения к проведению

Часто резекция желудка — единственный способ сохранить жизнь пациента. Эта тяжелая операция имеет ряд противопоказаний и способна привести к развитию послеоперационных осложнений. Поэтому ее проведение — это крайняя мера, на которую идут врачи, после использования всевозможных консервативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Резекция (код по международной классификации К91.1) проводится с целью спасти жизнь пациента или предотвратить развитие серьезных заболеваний. Но бывают ситуации, когда проведение операции по удалению желудка невозможно. Такое случается, если состояние пациента осложнено асцитом, метастазами, туберкулезом или эндокринными заболеваниями.

Показания к проведению операции принято разделять на абсолютные, когда речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, и относительные, например, ожирение, ХЯБ, разрастание полипов в желудке. При синдроме Золлингера-Эллисона, когда опухоль, диагностируемая в поджелудочной железе, провоцирует усиленный синтез гастрина, также показано удаление желудка или железы.

Абсолютные показания, это такие заболевания, как:

  • рак;
  • большие доброкачественные опухоли;
  • длительные язвенные кровотечения;
  • сужение пилоруса;
  • пенетрация или перфорация язвы.

Предоперационная подготовка

Непосредственно перед процедурой больной повторно проходит полную лабораторную диагностику.

Операции проводится после полного и комплексного обследования пациента, включающего такие диагностические процедуры, как:

  • анализы крови, определение ее группы и свертываемости;
  • ФГДС;
  • УЗИ желудка, щитовидки, желчных протоков и печени;
  • определение функционального состояния легких;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • печеночные пробы;
  • рентген органов грудной клетки.

Непосредственная подготовка пациента к операции начинается с установления ему специального режима дня и питания. Для профилактики осложнений пациенту рекомендуют не принимать медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты и нормализовать вес. За день до вмешательства прекращают прием пищи и делают очистительную клизму.

Виды и методы резекции

Существует много разных техник проведения операции.

Проведя полное обследование пациента и выяснив локализацию проблемного участка в органе, врач определяется с методикой проведения операции. Эндоскопическое вмешательство наименее травматичное и быстрое. Учитывая размер патологии и ее локализацию (в дистальной, проксимальной или срединной части), проводят такие виды резекции:

  • частичная;
  • обширная;
  • субтотальная;
  • тотальная.

Формируют анастомоз, используя две методики. Первая — резекция желудка по Бильрот 1. Она предусматривает соединение оставшейся части желудка с отверстием двенадцатиперстной кишки.

Резекция желудка по Бильрот 2, при которой соединение происходит с тощей кишкой, применяется чаще. Возможны использования этих методов в модификации.

Например, операция по Гофмейстеру Финстереру предусматривает формирование искусственного антрального клапана, а резекция желудка по Бальфуру — создание межкишечного соустья.

При ожирении удаляется бо́льшая часть органа, но сохраняются все его сфинктеры и клапаны. Этот вид операции называется рукавная или продольная резекция желудка (иные названия «слив» или вертикальная).

Техника выполнения полостной операции

Схему проведения операции определяют индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Обследовав пациента, врач определяет метод резекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством, проводят очищение органов ЖКТ.

Резекция желудка проводится под общей анестезией, но если существуют противопоказания к нему, то используют миорелаксанты для локального блокирования мышц и нервных окончаний.

Лапаротомическая операция начинается с верхнесрединного рассечения абдоминальной стенки. Сначала отделяют большой и малый сальники от ободочной кишки, большой кривизны и печени. Перевязывают правую и левую желудочные артерии и определяют уровень резекции органа. Дальнейшая схема действий зависит от того проксимальная, дистальная, рукавная или субтотальная резекция желудка требуется.

Непосредственное иссечение органа и формирование анастомоза проводят с помощью жома Пайра.

Ним ограничивают место резекции с двух сторон, после чего электрокаутером разрезают стенку желудка и «запаивают» сосуды. Такую же процедуру проводят и с 12-перстной кишкой.

Накладывают швы и формируют анастомоз. При неоперабельном раке ход операции меняется, накладывают обходной анастомоз, а брюшную полость зашивают.

Лапароскопический метод вмешательства

Такая техника позволит избежать больших разрезов.

Лапароскопическая клиновидная операция проводится эндоскопическим инструментарием через 5 отверстий в брюшной стенке.

Удаление онкологического очага в слизистой желудка можно провести с помощью новых технологий, которые успешно внедрены в практику не только за границей, но и в отечественных клиниках.

Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция подслизистого шара позволяют удалять полипы и онкологические новообразования, проводить рукавную операцию (слив), используя такие варианты, как:

  • петлевая биопсия;
  • аспирация слизистой;
  • трансгастральная резекция;
  • методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ. Устранение проблемы слизистой оболочки без нарушения физиологического строения желудка предупреждает многие возможные последствия, а пациент восстанавливается быстрее.

Осложнения после оперативного вмешательства

Возможно появление воспалительного процесса.

Постгастрорезекционные осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя время.

Ранние из них, например, кровотечения или инфицирование раны, провоцирует воспаление, перитонит, шок. Часто повышается температура, падает АД, в результате чего наступает кома.

Жизнь пациента после гастрэктомии меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка подробнее.

Боль в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка возникают после приема небольшого количества еды. Излишек соли в рационе вызывает у пациента понос, а чрезмерно жирная еда — стеаторею и быструю потерю веса. Желудочный сок, проявляющий бактерицидные свойства, секретируется в недостаточном количестве, что потенцирует рост бактерий и такие осложнения после резекции желудка, как:

  • интоксикация;
  • разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его всасывающей функции;
  • панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
  • рефлюкс желчи, в результате чего возникает изжога и рвота;
  • кишечная непроходимость.

Если присутствуют 2 и более симптомов, говорят про пострезекционные синдромы. Среди них часто диагностируют, такие как:

  • анастомозит;
  • язвенное образование;
  • постваготомическая диарея;
  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • малокровие;
  • синдром малого желудка (после тотальной или субтотальной резекции).

Синдром приводящей петли

После приема пищи болевые ощущения резко усиливаются.

Осложнение, возникающее после операции по Б2 способу. Загиб в месте соединения затрудняет отток кишечных соков и пищи, которые накапливаются здесь.

Это провоцирует нарастающую боль, тошноту и рвоту. Медикаментозные средства при этом состоянии не эффективны. Пациенту рекомендуют питаться маленькими порциями.

Если это не дает результата, то нужно сделать повторную операцию и новый анастомоз.

Анастомозит

Наиболее частое органическое изменение после операции на желудке.

Застойные явления и нарушение трофики слизистой оболочки приводят к стойкому болевому синдрому после еды, возникают расстройства пищеварения и всасывания, которые сопровождают вздутие, тошнота, слабость.

Длительное раздражающее воздействие заканчивается хронизацией процесса, развитием эрозии или язвы. Такие типы осложнений требуют повторного оперативного вмешательства.

Демпинг-синдром

Удаление пилоруса нарушает эвакуаторную работу желудка. Ранняя его форма характеризуется появлением в течение часа после еды спазмов, поноса, учащенного сердцебиения и гипотонии. Поздний демпинг-синдром возникает спустя 2—3 часа, и вызван чрезмерным поступлением в кровь инсулина. Падение при этом уровня глюкозы сопровождается тахикардией, слабостью и помутнением сознания.

Реабилитация

Первое время рекомендовано пищу измельчать.

Использование обезболивающих средств, нормализация кровообращения и метаболизма, а также качественный уход и профилактика осложнений — все это ускорит восстановление пациента.

Успех реабилитации зависит от психоэмоционального благополучия, диеты, физической формы. Послеоперационный период требует покоя.

Физические нагрузки должны быть минимальны, а движения нерезкими, со временем могут быть рекомендованы занятия ЛФК и пешие недлительные прогулки.

Полная реабилитация пациента длится 6—8 месяцев, в течение которых обязательно ношение бандажа, прием энзимов и регулярный, несколько раз в год, осмотр врача.

Особенности диеты

При удаленном желудке нужно соблюдать особый режим и рацион. Сначала пища вливается больному через зонд. Если застойных явлений не наблюдается, то постепенно вводят полужидкую отварную еду: бульоны, каши, супы. Частота приема — 4—6 раз в день. Категорически запрещены копчености, соленья, маринады, специи и другие продукты, стимулирующие желудочную секрецию.

Послеоперационный прогноз

Успешная операция и реабилитация дает хорошие шансы для полного выздоровления. Если пациент не будет переходить границы дозволенного, вести правильный образ жизни и прислушиваться к мнению врача и диетолога, то сможет жить полноценной жизнью. Если операция проводилась для устранения онкологического заболевания, то в 80% случаев рецидива не случается.

Источник: https://EtoZheludok.ru/ventri/hirurgia/rezektsiya-zheludka.html

Продольная резекция желудка: когда показана и как подготовиться, цена в Москве

Резекция желудка: описание операции, показания и ограничения к проведению

Проблема чрезмерной массы тела становится все более актуальной в последние десятилетия. Многие люди желают вернуть былую стройность. Для этого разработаны схемы медикаментозной терапии, специального диетического питания, которые направлены на снижение массы тела пациента.

Но наиболее эффективной методикой остается радикальное оперативное вмешательство – продольная резекция желудка. Ниже расписаны показания к ее проведению, недостатки, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.

Разновидности продольной резекции желудка

Продольная резекция (или вертикальная гастропластика) желудка достаточно старый вид оперативного вмешательства. Сначала она была первым этапом сложной операции у пациентов с чрезмерной массой тела.

Через некоторое время после нее проводилась шунтирование кишечника.

Однако, в 2000-х годах прошлого столетия было проведено исследование, в котором убедительно показано, что второй этап не улучшает краткосрочные результаты лечения, но при этом частота осложнений возрастает.

Улучшил показатели эффективности и безопасности операции переход на лапароскопическую методику.

Если раньше для прямого доступа к желудку делался широкий разрез на передней стенке брюшной полости, то теперь достаточно несколько отверстий.

К старой методике возвращаются, если во время операции возникают непредвиденные осложнения, или обнаруживаются другие острые патологии пищеварительного тракта.

Подготовка к операции

Дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • коагулограма;
  • биохимический анализ крови (сахар, билирубин, АсАТ, АлАТ, креатинин, мочевина, белок и его фракции, холестерин, липиды);
  • общий анализ крови.

Из инструментальных исследований перед операцией проводятся:

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости, почки, сердца;
  • электрокардиограмма;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография органов брюшной полости.

После консультаций отдельных специалистов возможно проведение дополнительных исследований.

За несколько дней до планированного оперативного вмешательства пациента переводят на щадящую диету. В день операции завтракать запрещено. При необходимости проводят отмену или коррекцию дозировки отдельных препаратов, которые принимает пациент. Иногда назначают очистную клизму за 12 часов до начала вмешательства.

Методика проведения

Гастрэктомия проводится под общей анестезией в условиях операционной хирургии. После введения пациента в наркоз на передней стенке брюшной полости делается несколько отверстий, через которые вводится оптическое оборудования лапароскопа и «манипуляторы».

Во время операции не используется широкий разрез. Поэтому все свои действия хирург контролирует с помощью камеры, которая находится в полости желудка. Она подает изображение на специальный экран в операционной. В очень редких случаях требуется расширение оперативного поля и переход на открытую лапоротомию. Схематически вмешательство показано на следующем фото.

После зашивания и обработки ран, пациента переводят в послеоперационную палату, где он под постоянным медицинским контролем просыпается после наркоза.

Возможные осложнения после операции

Частота осложнений после продольной резекции желудка небольшая, как и при других лапароскопических вмешательствах. Наиболее часто из них в послеоперационный период встречаются:

  • расхождение швов на желудке;
  • развитие бактериального воспаления ран;
  • нарушение коагуляции крови;
  • внутрибрюшное кровоизлияние;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • образование дефектов слизистой оболочки желудка (эрозий и язв);
  • нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Реабилитационный период

Если после операции нет осложнений, то пациент находится в больнице еще 3-4 дня. Чем можно быстрее назначается специальная диета для активизации функции желудка. С профилактической целью даются антибиотики, антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы) и антациды.

Общее время реабилитации составляет от 3 до 12 месяцев. Ограничения на прием пищи остаются на более длительный период.

Питание после продольной резекции желудка

Рекомендации касательно питания пациента можно выделить в несколько основных пунктов:

  1. Уменьшение порций питания. Пациент должен помнить, что объем его желудка уменьшился, а поэтому количество еды необходимо подкорректировать.
  2. В первый период после операции нежно удалять все твердые частицы из продуктов, а также тщательно пережевывать еду.
  3. Пить только после окончания приема пищи. Этим не допускается увеличение давления в полости желудка. Глотки также должны быть небольшими.
  4. После обеда или завтрака не ложится в горизонтальное положение. Оно может способствовать возникновению симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.
  5. Из рациона обязательно на определенный период выключаются алкогольные и газированные напитки, жаренные и консервированные продукты.
  6. Увеличить частоту приема пищи до 4-5. Лучше есть небольшими порциями, но более часто.

Преимущества и недостатки продольной резекции желудка

Среди преимуществ данного вида операции необходимо выделить следующие:

  • не возникает синдром мальабсорбции;
  • низкая частота язвенной болезни в послеоперационный период;
  • значительно снижается количество пищи, которую может за один прием съесть пациент;
  • уменьшается чувство голода;
  • отсутствуют посторонние предметы в брюшной полости (в отличие от некоторых других методик);
  • не требует дополнительных оперативных вмешательств;
  • быстрое восстановление пациента в послеоперационный период.

С другой стороны в методики есть и свои недостатки:

  • отсутствие данных об эффективности операции в долгосрочный период;
  • риск растягивание желудка (особенно при пренебрежении рекомендациями о диете);
  • начальное состояние невозможно восстановить;
  • необходимость контролированной и подобранной диеты;
  • повышение частоты возникновения гастроэзофагеального рефлюкса.

Отзыв об эффективности этой операции можно увидеть в этом видео.

В чем отличие от других методик операций

Билиопанкреатическое шунтирование является более сложным оперативным вмешательством. При этом выключается из пищеварительного тракта двенадцатиперстный кишечник.

С одной стороны это позволяет методике иметь хорошие показатели в долгосрочной перспективе, но также способствует возникновению синдрому мальабсорбции, нарушению всасывания важных нутриентов, витаминов и микроэлементов.

Послеоперационный период протекает более часто с различными осложнениями. Поэтому часто пациенты жалуются на снижение качества жизни.

Бандажирование желудка – это лапароскопическая операция, при которой накладывается специальное металлическое кольцо на верхнюю часть тела желудка. Основное преимущество: возможность регуляции его диаметра. Однако, некоторые пациенты жалуются на ощущение наличия постороннего тела (психосоматическая симптоматика).

Постановка внутрижелудочного баллона из силикона. Суть методики в том, что с помощью специального эндоскопа в полость желудка вводится силиконовый баллон, полость которого наполняют физиологическим раствором. Его присутствие создает ощущение наполнения и уменьшает голод. Однако, эффективность методики, судя по отзывам, гораздо ниже.

Эффективность методики и прогноз

Операция начала активно практиковаться в конце 2000-х годов. Данных о долгосрочной эффективности пока недостаточно, но на протяжении 5 лет большинство пациентов сбросили 50-55% от своей первоначальной массы тела.

Стоимость операции в Москве

В государственных больницах стоимость продольной резекции составляет около 40-50 тысяч рублей. Однако, в эту суму часто не включают диагностику и медикаменты. В частных клиниках Москвы цена всего курса обследований и операции находится в пределах 120-170 тысяч рублей.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/pohud/prodolnaya-rezektsiya-zheludka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.