Шунтирование: описание основных видов операции

Содержание

Аортокоронарное шунтирование: что это такое, послеоперационный период

Шунтирование: описание основных видов операции

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду.

Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

ПериодМероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный периодОпределение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательстваГоспитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный периодРанний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

  • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
  • перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
  • множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностикиПеречень и особенности исследований
Анализы кровиОбщеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
ЭКГВ покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
УЗИ сердцаСтандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
КоронарографияГрафическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

  • Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
  • Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
  • Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области.

Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина.

Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании.

В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце.

В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

  1. доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости;
  2. оценка сердца, аорты и коронарных артерий;
  3. забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);
  4. остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения;
  5. наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта;
  6. запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;
  7. послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.

Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

  • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
  • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
  • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник: http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Аортокоронарное шунтирование: показания, подготовка и проведение

Шунтирование: описание основных видов операции

Аортокоронарное шунтирование или АКШ – это вид операционного вмешательства, при котором используется собственный сосуд оперируемого и чаще всего, это внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги. Он подшивается к коронарной артерии на уровне выше или ниже сужения.

Это делается для того, чтобы создать дополнительный путь для тока крови за пределами поврежденного или закупоренного участка артерии.

Таким образом, количество поступающей к сердцу крови увеличивается, что способствует устранению ишемического синдрома и приступов стенокардии.

Суть операции

Артериальные сосуды после аортокоронарного шунтирования функционируют, как правило, более длительно по сравнению с венозными.

В качестве венозных шунтов используются вены голени пациента, без которых человек вполне может обойтись. Для проведения данной операции в качестве материала может быть использована лучевая артерия руки.

Если планируется операция аортокоронарного шунтирования с использованием данной артерии, тогда проводится ее дополнительное обследование, для исключения возникновения каких либо осложнений связанных с ее удалением.

Подробнее о заболевании

В связи с ведением неправильного образа жизни, недостатком физических нагрузок и несоблюдением режима питания коронарные артерии со временем блокируются жировыми холестериновыми образованиями, которые носят название атеросклеротические бляшки. Их присутствие делает артерию неровной и снижает ее эластичность.

Холестериновые образования затрудняют кровоток к миокарду

У больного человека могут быть как единичные, так и множественные наросты, с различным уровнем консистенции и местом расположения. Такие отложения холестерина оказывают различное влияние на функцию сердца.

Любой процесс сужения в коронарных артериях естественно вызывает понижение снабжения сердца. Его клетки для своей работы используют кислород и поэтому они очень чувствительны к его уровню в крови. Холестериновые бляшки снижают доставку кислорода, и сердечная мышца функционирует не в полном объеме.

Пациент с единичным или множественным поражением сосудов, как правило, ощущает боль за грудиной. Такой болевой синдром – это предупреждающий сигнал, который говорит пациенту о том, что что-то в организме работает не так.

Боли за грудиной могут отдавать в шею, ногу или руку чаще всего по левой стороне, они могут появляться и при физических напряжениях, после еды, при стрессовых ситуациях, а иногда даже и в спокойном состоянии.

Если такое состояние продолжается долгое время, оно может привести к недостаточному питанию клеток сердечной мышцы – ишемии. Подобное заболевание вызывает их повреждение, которое приводит к инфаркту миокарда, который в народе называют «сердечный приступ».

Типы операции

Аортокоронарное шунтирование делится на такие типы:

  • АКШ по типу искусственного кровообращения и кардиоплегей;
  • АКШ без искусственного кровообращения;
  • АКШ на сердце, которое не прекращает свою работу с искусственным кровообращением.
  • Аортокоронарное шунтирование на сердце проводится при стенокардии высокого функционально класса, то есть когда пациент не может выполнять даже бытовые нагрузки, такие как ходьба, прием пищи.

Обходной шунт крепится к аорте и подводится к нормальному участку коронарной артерии

Еще одним абсолютным показанием является поражение трех коронарных артерий, что определяется на коронарографии. Проведение АКШ при аневризмах сердца на фоне атеросклероза.

Аортокоронарное шунтирование проводится с использованием природных или искусственных Y-образных конструкций в качестве аутотрансплантата. Это способствует:

  • уменьшению рецидивов или полному устранению приступов стенокардии;
  • максимальному снижению риска появления инфаркта миокарда;
  • снижению риска внезапного смертельного исхода;
  • увеличению продолжительности жизни, о чем свидетельствуют положительные отзывы.

Аортокоронарное шунтирование заметно улучшает качество жизни, при этом появляется возможность выполнять большее количество физических нагрузок и трудоспособность приходит в норму. На сегодняшний день в мире проведено большое количество операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках в Москве они стали обыденными.

Госпитализация

После постановки точного диагноза проводятся дополнительные исследования. Госпитализацию проводят, как правило, за 5-7 дней до операции. В стационаре помимо обследования, больного подготавливают к предстоящему хирургическому вмешательству.

В этот период происходит знакомство пациента с оперирующим хирургом и его ассистентами, которые будут следить за его общим состоянием во время и после операции АКШ. В этот период очень важно освоить методику глубокого дыхания и откашливания, так как это нужно будет после того, как аортокоронарное шунтирование будет выполнено.

Как бы вы не были расстроены своим состоянием, не нужно унывать! Переступая порог больницы, в которой вам будет проведено АКШ, чувство тревоги и опасения за свою жизнь вполне объяснимо, и это ни для кого не является исключением. В тоже время, в отделении больницы вполне можно ощутить благотворное влияние отдельных факторов, которые способны снять переживаемый стресс.

Конечно же, позитивному настрою на операцию способствует и общение с выздоравливающими пациентами. Благотворный эмоциональный фон и объективный, здравый взгляд на ситуацию поможет понять следующее.

Если принято решение назначить операцию, какой бы сложной она не была, можно с уверенностью сказать, что ее риск значительно меньше, чем риск дальнейшей жизни без оперативного вмешательства.

Если все эти доводы в пользу операции и видео для вас достаточно убедительны, то кроме этого значение имеет мотивация и позитивный настрой, а также положительный результат.

К диагностическим методам исследования при аортокоронарном шунтировании относится:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • коронарошунтография;
  • ЭхоКГ;
  • рентген;
  • допплерография;
  • УЗИ.

Операционные маневры

Операция проводится под общим наркозом. Для того чтобы получить доступ к сердцу при шунтировании хирург обязательно делает вскрытие грудной клетки, с остановкой или без остановки сердца. Выбор зависит от состояния здоровья пациента и других определенных условий. Впервые такая операция проводилась именно на остановленном сердце.

Кровообращение при этом поддерживалось с помощью специального аппарата, где кровь обогащается кислородом и поступает в организм, не проникая в сердце.

Для проведения подобной операции грудина рассекается, а грудная клетка раскрывается практически полностью. В зависимости от количества накладываемых анастомозов операция может длиться от 3 до 6 часов.

А послеоперационный период, который требует полного сращения рассеченной кости, может продолжаться несколько месяцев.

Операция может быть выполнена с несколькими шунтами

На сегодняшний день широко известно, и применяется достаточно часто менее травматичное АКШ через мини доступ на работающем сердце.

Это возможно при применении прогрессивных методов лечения и современного оборудования.

В данном случае разрез производится в межреберье с помощью специального расширителя, который позволяет не затрагивать кости Операция длится 1-2 часа, а послеоперационный период не более недели.

Через 2-3 месяца, после проведения операции АКШ, проводится нагрузочный тест ВЭМ и Тредмил-тест. С их помощью определяется состояние наложенных шунтов и кровообращение в сердце.

Стоимость АКШ – это цена процедур и манипуляций, которые проводятся в два этапа (диагностика и лечение).

Профилактические мероприятия

Такое операционное вмешательство дает возможность улучшить кровообращение в самых критических областях сердца. Однако не стоит забывать о том, что со временем бляшки вновь могут образовываться как в шунтированных, так и ранее здоровых коронарных сосудах, а также в шунтах. Если после операции человек также продолжает вести не правильный образ жизни, то заболевание «напомнит о себе».

Наряду с операцией АКШ существует ряд мероприятий, при помощи которых вполне можно замедлить или предупредить образование и рост новых бляшек, снизить вероятность рецидива и повторного операционного вмешательства.

Для проведения операции не существует ограничений по возрасту, но имеет значение сопутствующая патология, которая ограничивает возможности проведения полостной операции.

Абсолютные противопоказания к проведению операции – это тяжелые заболевания печени и легких.

Кроме того, если АКШ было уже проведена ранее, то повторное АКШ может быть проведено с большим количеством осложнений, поэтому многих пациентов очень часто не берут на повторную операцию.

Меры предупреждения:

  1. Отказаться от курения;
  2. Вести активную жизнь с минимальными стрессами;
  3. Соблюдать диету для снижения массы тела;
  4. Регулярно принимать необходимые лекарства и посещать доктора.

АКШ проводится с целью устранения признаков стенокардии и уменьшения частоты его госпитализации в связи с обострением заболевания. Но, даже не смотря на это, операция не гарантирует остановку роста атеросклеротических бляшек. Поэтому, даже после проведения операции необходимо лечение ишемической болезни.

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Виды шунтирования при различных заболеваниях

Шунтирование: описание основных видов операции

Шунтированием называется особого вида оперативное вмешательство, суть которого заключается в создании обходного пути для восстановления тока крови в сосудах или возобновления нормальной работы органа.

Виды шунтирования могут быть разными, рассмотрим наиболее часто применяемые в медицинской практике.

Операция на сосудах сердца

Аортокоронарное шунтирование делается наиболее часто, поскольку с его помощью существует возможность не только спасти больному жизнь, но и практически полностью вернуть ему возможность вести привычный образ жизни.

Проведение операции возможно только после тщательного исследования больного и предварительной подготовки (в том числе и медикаментозной).

Сосуды для пересадки берутся у больного чаще всего из подкожной вены нижней конечности, лучевой или желудочно-сальниковой артерии. Аортокоронарное шунтирование проводится в таких случаях:

  • отсутствие эффективности от консервативной терапии при ИБС;
  • прогрессирующее ухудшение состояния при стенокардии;
  • поражение атеросклерозом трех артерий одновременно;
  • дополнительная поддержка сердечной мышцы перед проведением на ней оперативного вмешательства.

Операция не проводится в том случае, если у пациента существует высокая вероятность летального исхода на операционном столе, а также в том случае, когда отмечается диффузное поражение всех сосудов.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей…

Противопоказанием к проведению шунтирования является неизлечимое заболевание у пациента (в том числе онкопатология) и выраженное нарушение сократимости левого желудочка.

 Существует три основные техники проведения такой операции:

  1. С остановкой сердца и переводом на искусственную систему кровообращения. Это позволяет провести лечение с максимальным удобством для сосудистого хирурга.
  2. Без остановки сердца. Такая операция требует высокого мастерства специалиста, который ее проводит.
  3. Эндоскопический метод с минимальной инвазивностью.

Практикуется также и маммарокоронарное шунтирование, когда анастомоз создается между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами. При этом левая маммарная артерия используется для анастомозирования левой коронарной артерии, а правая — для правой.

Это позволяет получить хороший и долговечный положительный результат, так как используемые сосуды отличаются достаточным диаметром и устойчивостью к образованию атеросклеротических бляшек. Такое вмешательство показано у людей с варикозным расширением вен, особенно если в прошлом им приходилось проводить флебэктомию.

После операции больному требуется проведение целого комплекса реабилитационных мероприятий по восстановлению работы сердца и легких, правильной обработке швов, соблюдения диеты, рекомендованной врачом, и постепенного увеличения физических нагрузок.

Положительный результат оценивается через несколько месяцев при помощи ЭКГ и велоэргометрии.

Вмешательство при гидроцефалии

При гидроцефалии в любом возрасте используется вентрикулоперитонеальное шунтирование. По данным исследований наиболее часто страдают водянкой мозга новорожденные и пожилые люди.

Актуальность этой операции подтверждается данными статистики, которые говорят, что у одного младенца из 500 встречается в той или иной степени тяжести данная патология.

Основной причиной гидроцефалии является возникновения препятствия на пути оттока ликворной жидкости, в результате чего она накапливается в избытке в желудочках мозга и приводит к нарушениям развития, у больного при этом отмечается:

  • увеличение размеров головы;
  • головная боль;
  • постоянная раздражительность;
  • судороги;
  • потеря памяти и навыков самообслуживания;
  • нарушение координации и зрения.

Процедура постановки шунта проводится под общим наркозом и занимает по времени около 90 минут. Для проведения операции делается в черепе трепанационное отверстие и в него вводится катетер, второй катетер размещается подкожно.

Именно он подводиться в брюшную полость для обеспечения стекания избытка жидкости, где она и всасывается. Система клапана, установленная на катетере, контролирует давление в желудочках и при его избытке производит сбрасывание ликвора.

Как и при любом вмешательстве, после вентрикулоперитонеального шунтирования существует возможность развития осложнений:

  • инфицирование;
  • развитие тромбоза;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности тканей головного мозга;
  • отек.

Кроме того, после шунтирования может возникнуть поломка или обструкция шунта, после чего становится необходимой проведение повторного вмешательства и замена катетера.

Обычно операция хорошо переносится, и вероятность развития осложнений составляет небольшой процент от всех проведенных операций. Она позволяет спасти жизнь ребенку и обеспечивает его нормальное развитие.

Шунтирование проводится повторно по истечении двух лет, если оперативное вмешательство проводилось у грудничка, и спустя около 8 лет, если данная манипуляция была у ребенка от двух лет и старше.

Шунтирование и снижение веса

Существует и несколько иная методика шунтирования, показания к которой — избыточная масса тела пациента. На сегодняшний день эта операция не имеет высокой популярности.

Ото объясняется тем, что процедура  сопровождается рядом осложнений в виде инфицирования, нарушения обменных процессов, развития авитаминоза и недостаток необходимых питательных веществ. Избежать возникновения нежелательных процессов в организме можно только при строгом соблюдении диеты, которую расписывает диетолог.

Билиопанкреатическое шунтирование проводится лапароскопическим методом, при этом больной находится под общим наркозом. Вначале производится иссечение тонкого кишечника в районе 12-перстной кишки и ушивается.

Потом пересекается часть, отходящая от первого разреза на 50 см, и пришивается к толстой кишке. Это позволяет основному пищеварению происходить преимущественно в толстом кишечнике.

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/vidy-shuntirovaniya.html

Шунтирование сердца: что это такое, виды, сколько живут и реабилитация

Шунтирование: описание основных видов операции

Коронарный стеноз – опасная патология, провоцирующая серьезные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

Они являются основной причиной кислородного голодания сердечной мышцы. Суженый по разным причинам сосуд не может пропустить в миокард кровь, насыщенную кислородом и другими веществами.

Одним из способов предотвращения этих заболеваний является шунтирование сердца.

Специфика и разновидности процедуры

Шунтирование сердца – это хирургическая манипуляция, целью которой является возобновление кровоснабжения в задетом ИБС участке сердца. Для этого создается анастомоз (шунт), который минует суженый либо закупоренный сосуд и доставляет в миокард обогащенную кислородом кровь.

В итоге технически простая операция АКШ минимизирует риски инфаркта миокарда. Чаще всего для создания нормального кровообращения используют сосуды с другого участка тела пациента, что предотвращает процесс отторжение тканей.

Результаты операции

Аортокоронарное шунтирование проводят только после оценки состояния пациента и степени повреждений органа. Наиболее распространенные следующие варианты операции:

  • на остановленном сердце с поддержанием кровообращения с помощью специального аппарата;
  • на работающем сердце;
  • операция эндоскопическим путем при минимальном разрезе. Может выполняться при активной работе сердца.

Данные операции отличаются своей сложностью. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) позволяет остановить сердцебиение, заменяя сердечно-легочную систему. Одним из минусов такой замены является негативное влияние АИК на кровь человека.

Принцип работы АИК

Для снижения кровопотери кардиохирурги блокируют зажимами главную артерию и трансплантируют в нее сосуд.

Учитывая материал, из которого делают новый проходимый сосуд, можно выделить самые распространенные варианты шунтирования. К ним относятся такие типы операций:

  • аутовенозное шунтирование – закупоренный сосуд заменяется частью вены пациента;
  • аутоартериальное шунтирование — материал для нового сосуда берется из лучевой артерии пациента;
  • маммарокоронарное шунтирование – к аорте подключают грудную артерию.

Принципы проведения операции

При аутовенозном и аутоартериальном шунтировании кардиохирург извлекает из других частей тела пациента сосуды. Затем их вживляют в аорту выше и ниже закупоренного участка.

Грудную артерию не вырезают полностью, а отделяют один ее край, который подсоединяют к аорте выше закупорки. Время такой операции увеличивается, но такой метод шунтирования долговечнее остальных.

В среднем операция длится 3-4 часа. Как правило, вшивают сразу 3-5 обходящих сужение сосудов для максимального эффекта. В конце операции в операционную рану устанавливается дренаж для выведения лишней и оставшейся крови и предотвращения развития инфекций.

Показания к операции

При планировании операции ключевыми являются три критерия: характер поражения сосуда, тяжесть заболевания, состояние миокарда. Шунтирование показано пациентам с такими заболеваниями:

  • непроходимость коронарных артерий более 75%;
  • тяжело протекающая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
  • фракция левого желудочка выше 40% с сохранной сократительной функцией миокарда;
  • неэффективная ангиопластика.

Показания к проведению процедуры

АКШ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда после инфаркта. Наиболее важно начать операцию на раннем этапе кислородного голодания. Отмирание миокарда происходит в течение 5-7 часов.

Некоторое время организм пытается справиться с ишемией с помощью более мелких сосудов, питающих сердце. Но данные ресурсы быстро исчерпываются, вследствие чего ткани сердца начинают отмирать. На месте этих тканей образовывается соединительная ткань, которая не способна к сократительной функции, и сердце, в зависимости от объема поражения, теряет свою основную функцию.

При симптомах острого инфаркта миокарда необходимо немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Противопоказания к выполнению АКШ

При крайне тяжелых состояниях пациента операция может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе и летально. Оценив состояние пациента, врачи могут сообщить о маловероятном успешном исходе.

Операция противопоказана в следующих случаях:

  • вероятность рецидива инфаркта миокарда во время или после операции;
  • высокий процент поражения сосудов атеросклерозом, в том числе и мелких;
  • неблагоприятный прогноз на исход шунтирования в силу преклонного возраста оперируемого или тяжелого состояния;
  • сложные, не поддающиеся лечению, заболевания (поражение почек и печени, онкология, врожденные заболевания легких);
  • низкая сократительная способность миокарда левого желудочка.

Бывают случаи, когда специалисты могут провести операцию даже при наличии противопоказаний. К каждому пациенту необходим индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности организма пациента.

Подготовка к АКШ

Перед проведением плановой операции необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах. В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием медикаментов из-за вероятности отрицательного влияния на операцию. Все препараты, влияющие на функцию свертываемости крови, отменяются за две недели до оперативного вмешательства.

За сутки или двое до операции на сердце в обязательном порядке необходимо лечь в стационар и провести дополнительное предоперационное обследование.

Обязательным этапом является исследование сосудов. Для этого используются:

  • коронарография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Позволяет определить точную степень и локализацию сужения. Проводится путем рентгеновского облучения высокого уровня, что может привести к негативным последствиям;
  • КТ-коронарография – дорогостоящий и наиболее результативный метод исследования с контрастным веществом. Безопасная процедура, но не проводится пациентам, чей вес превышает 120 кг.

Кроме того, обследование организма пациента включает в себя такие процедуры, как:

  • ОАК;
  • анализ уровня холестерина;
  • УЗИ брюшной полости и сердца;
  • электрокардиография.

Обязательна консультация с анестезиологом. Рост, вес, возраст, хронические заболевания, аллергические реакции и пожелания пациента определяют тип и вид препарата обезболивания.

Этапы проведения процедуры

Алгоритм оперативного вмешательства следующий:

  • После обезболивания пациента, кардиохирург обеспечивает доступ к сердцу с помощью срединной стернотомии. Для этого делается распил кости грудной клетки по средней линии.
  • В это же время, один из хирургов готовит сосуд для шунтирования. Пациенту вводится Гепарин.
  • В предварительно охлажденные сосуды сердца вводится специальный раствор. Таким образом, происходит временная остановка сердца. Чтобы предотвратить процесс отмирания тканей, используют АИК.
  • При проведении операции на работающем сердце коронарная артерия зажимается. В ней останавливается кровообращение и обеспечивается возможность шунтирования.
  • Кардиохирург устанавливает анастомоз. Один конец сосуда подшивается к аорте, а второй выше суженого или закупоренного участка.
  • Восстанавливается работа сердца, и отключается аппарат ИК.
  • Вводится Протамин для нейтрализации Гепарина.
  • После рану зашивают и устанавливают дренажи.

Послеоперационный период и реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, на следующий день он переводится в общую палату. В этот же день разрешается самостоятельно ходить.

Под контролем инструктора ЛФК начинаются занятия легкой физкультурой. Пациента учат правильно дышать и передвигаться. Для ускоренного заживления грудной клетки надевается медицинский корсет.

По показания принимают обезболивающие препараты, проводят антибактериальную терапию.

Если шунтирование было плановым, в течение 7-9 дней пациент выписывается домой. В случае ургентной операции эти сроки могут измениться.

Восстановление после АКШ

В среднем восстановление после АКШ длится 3-5 недель. Первые 4 недели рекомендуют носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, отечность в ногах, кашель. Данные состояния допустимы, но если они доставляют сильный дискомфорт, необходимы препараты для их устранения.

АКШ является операцией, которая только устраняет последствия основного заболевания. Огромную роль в восстановлении нормального способа жизни имеет дальнейшая реабилитация. Она состоит из медикаментозной терапии, физических нагрузок (физические упражнения и дыхательная гимнастика) и соблюдения диеты.

Медикаментозная терапия, как правило, направлена на снижение уровня холестерина в крови. Для этого используют статины, антикоагулянты и, в случае необходимости, препараты для понижения давления.

Физические упражнения начинаются с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Дыхательная гимнастика помогает снизить болевые ощущения в груди и улучшить насыщение крови кислородом.

Необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания. Диета пациента после АКШ способствует снижению уровня холестерина и насыщению организма необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется исключить из рациона: жаренные, жирные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, кофеин. Следует ограничить употребление соли.

Важно регулярно измерять пульс и давление, контролировать вес. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, курение. Через 5-6 недель разрешается управлять автомобилем.

Реабилитационные мероприятия после АКШ направлены на борьбу с заболеванием, которое привело к операции. При отклонении от рекомендаций вырастает вероятность повторных ишемических атак, которые спровоцируют очередное хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения и прогнозы

В зависимости от общего состояния пациента, его возраста, образа жизни, состояния здоровья, возможно развитие различных осложнений.

В первую очередь это:

  • гематомы, воспалительные реакции;
  • отеки;
  • болевые ощущения;
  • кровотечения;
  • тромбы.

Осложнения после операции

Также, возможно развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, обострения хронических недугов.

После АКШ больному присваивается группа инвалидности, в связи с появившимися ограничениями в повседневной жизни и снижением трудоспособности. Только от образа жизни человека, соблюдении врачебных предписаний, его возраста зависит, сколько живут после операции.

АКШ направлен только на исправление дефекта, возникшего на фоне основного заболевания. Шунтирование эффективно восстанавливает кровообращение, возвращает работоспособность сердца, предотвращает гибель пациента от ишемической болезни.

Успех операции зависит от своевременности проведения вмешательства и дальнейшего образа жизни пациента. Не стоит ожидать, что после процедуры можно забыть об ограничениях.

Чтобы максимально продлить работу сердца, а соответственно и жизнь, следует придерживаться определенных правил. Ежедневные физические нагрузки, соблюдение диеты, прием назначенных медикаментов, своевременное посещение врача – залог длинной и полноценной жизни при аортокоронарном шунтировании.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/shuntirovanie/

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Шунтирование: описание основных видов операции

Коронарные артерии – это сосуды сердца, которые обеспечивают кровоснабжение всех его отделов. При различных патологических состояниях развивается нарушение тока крови в каком-либо участке коронарной артерии, вследствие уменьшения диаметра ее просвета.

Это приводит к снижению кровоснабжения, питания и насыщения кислородом (ишемия) участка сердечной мышцы (миокарда), которая является очень чувствительной к этому. Со временем в кардиомиоцитах (клетки миокарда) происходят необратимые изменения и их гибель.

В целом это проявляется нарушением работы сердца, его сократительной и насосной функции, а также ритма сокращений.

В случае отсутствия эффекта от консервативной медикаментозной терапии, проводится радикальное лечение – коронарное шунтирование сосудов сердца(аортокоронарное шунтирование или АКШ).

Основная суть такой операции заключается в улучшении кровотока с помощью создания пути для кровотока (шунт), в обход места закупорки коронарной артерии.

Это достигается с помощью ушивания собственных сосудов, которое проводится несколькими методиками.

Виды коронарного шунтирования

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания шунта, выделяют три основных вида АКШ:

  1. Маммокоронарное шунтирование – для пластики берется участок внутренней грудной артерии.
  2. Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование – выделяется участок лучевой артерии (артерия предплечья) и вшивается в сердце в обход закупорки коронарной артерии.
  3. Аутовенозное шунтирование – шунт формируется из участка поверхностной вены, взятой из нижней конечности (бедра или голени).

Сосуды для АКШ, вне зависимости от их локализации выделяются 2-мя путями – открытым доступом (выполняется разрез кожи по всей длине выделяемого участка сосуда) и эндоскопическим путем (с помощью оптоволоконной техники и микроинструментария участок сосуда выделяется и извлекается через небольшой разрез).

Техника проведения операции

Операция на сердце в большинстве случаев проводится через открытый доступ под общим наркозом (медикаментозный сон) – разрез чаще всего выполняется в области грудины, затем проводится его расширение. Это обеспечивает визуальный контроль сердца для хирургов (операционное поле). В дальнейшем ход операции зависит от выбора методики проведения манипуляций на самом сердце:

  1. С остановкой сердечной деятельности – достигается постепенным охлаждением сердца и организма пациента до температуры 18-20º С. Кровоток в организме в это время осуществляется за счет специального аппарата искусственного кровообращения (АИК) – представляет собой своего рода помпу, к которой подключены магистральная артерия (обычно бедренная артерия) и вена. Проведение АКШ на остановленном сердце очень удобно технически для хирурга, так как нет необходимости постоянного приспосабливания движений рук под сокращения сердца во время формирования шунта.Однако циркуляция крови в условиях АИК приводит к частичной гибели ее клеток (гемолиз). После завершения манипуляций, сокращения сердца возобновляют с помощью введения медикаментов (адреналин) и обратного постепенного повышения его температуры.
  2. Хирургическое вмешательство на работающем сердце – такая методика АКШ не требует искусственного кровообращения, что значительно уменьшает возникновение гибели клеток крови и длительность последующего послеоперационного периода. Но в этом случае успех операции сильно зависит от опыта хирурга и его умения приспосабливать движения рук во время формирования шунта к ритмичным сокращениям сердца.
  3. Малоинвазивная методика, которая может проводиться как на работающем, так и на остановленном сердце – это относительно новая методика, которая используется не во всех кардиологических клиниках. Малоинвазивность достигается благодаря использованию специального микроинструментария и оптической техники. После проведения такого вида АКШ период реабилитации является меньшим.

Выбор методики проведения манипуляций непосредственно на сердце в первую очередь зависит от общего состояния пациента, выраженности окклюзии (нарушение кровотока) коронарной артерии, а также технических возможностей клиники (наличие аппаратуры), квалификации и опыта кардиохирурга.

После проведения основного этапа операции, выполняется поэтапное ушивание всех топографических слоев стенки грудной полости. Края грудины сводятся и фиксируются специальными прочными скобами. Последний ряд швов накладывается на кожу в области грудины.

Весь процесс коронарного шунтирования занимает в среднем 3-4 часа и требует участия врачей нескольких специальностей – кардиохирург и его ассистенты, анестезиолог, трансфузиолог.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.