Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

Содержание

Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

Варикозные вены — это жилы под кожей ног, которые стали расширенными и выпуклыми. Они очень распространены и не вызывают медицинских проблем у большинства людей. Варикозные вены больше не служат одной из основных своих функций, которая заключается в переносе крови в глубокие вены, а затем в направлении сердца.

Варикоз может возникать в одиночку или со многими физическими проявлениями хронической венозной болезни, и многие пациенты не понимают, что у них есть осложнение венозной болезни, пока не посетят флеболога.

Механизм развития

В венах физически здорового человека односторонние клапаны направляют поток венозной крови вверх и внутрь. Кровь через поверхностные венозные капилляры течет в более крупные поверхностные вены, а затем проходит через клапаны в глубокие вены, и далее в сердце и легкие.

Сокращение мышц сжимает глубокие вены и вызывает их накачку. Это может приводить к кратковременному венозному давлению до 5 атмосфер. Глубокие вены могут выдержать это давление из-за своего строения, и потому что их ограничивающая фасция не позволяет им чрезмерно растягиваться.

Но, в отличие от глубоких вен, венозное давление в поверхностных сосудах обычно очень низкое. Воздействие высокого давления крови приводит к тому, что поверхностные вены любого размера становятся расширенными и извилистыми.

Так возникает варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК). Варикозные вены — это нежелательные пути, с помощью которых венозная кровь возвращается в переполненную конечность.

В подгруппе пациентов со слабостью венозных клапанов, даже нормальное венозное давление вызывает варикозное изменение и венозную недостаточность.

Повышенное венозное давление чаще всего является результатом венозной недостаточности из-за проблем с клапанами в глубоких или поверхностных венах.

Без нормально функционирующих клапанов венозная кровь течет в направлении градиента давления: наружу и вниз в уже перегруженную ногу.

По мере того, как возрастающее количество клапанов выходит из строя, высокое давление сообщается в расширяющуюся сеть увеличенных поверхностных вен. Со временем большинство поверхностных вен приобретает расширенный внешний вид, характерный для варикозной болезни.

Варикоз часто встречается у членов одной семьи. Женщины чаще страдают от нарушения венозного кровообращения. По статистике варикозная болезнь встречается у 50% женщин в мире.

Гормональные факторы, включая половое созревание, менопаузу и использование противозачаточных таблеток, также могут спровоцировать проблемы с кровообращением.

Беременность — одна из распространенных причин варикоза нижних конечностей и малого таза.

В этот период гормональные факторы увеличивают растяжимость стенок вен и размягчают клапаны. В то же время венам беременной женщины приходится выдерживать значительно расширенный объем циркулирующей крови.

В конце беременности увеличенная матка сжимает нижнюю полую вену, последствием чего становится дальнейшая венозная гипертензия. Часто варикоз спонтанно исчезает после родов.

При этом лечение варикозной болезни до беременности предотвращает прогрессирование заболевания, и уменьшает вовлеченность в варикоз других вен во время беременности.

Возраст является независимым фактором риска развития варикоза. С возрастом эластичность вен уменьшается, и слой гладких мышц начинает дегенерировать, делая вены более ослабленными и более восприимчивыми к растяжению. Другие предрасполагающие факторы варикозной болезни включают длительное пребывание на ногах, ожирение и травму ноги.

Классификация постадийная

Российские флебологи различают три стадии развития варикоза. В основу данной систематизации положена классификация В. С. Савельева.

  • Стадия компенсации — протекает без жалоб, но видны увеличенные сосуды.
  • Стадия субкомпенсации — пациента беспокоят судороги по ночам, «мурашки» и чувство распирания. Наблюдаются увеличенные жилы и небольшие вечерние отеки голеней, стоп и лодыжек, которые исчезают утром.
  • Стадия декомпенсации — к жалобам, характерным для второй стадии, добавляется кожный зуд и раздражение кожи. Возникает то, что флебологи называют «венозным дерматитом» или «венозной экземой».

Классификация по формам

По формам варикозная болезнь разделяется на:

  • Сегментарное поражение сосудов, находящихся под кожей и внутри кожи, без рефлюкса.
  • Сегментарное венозное поражение нижних конечностей с патологическим сбросом по поверхностным (большой и малой венам) или коммуникативным сосудам. Последние отвечают за сообщение глубоких и поверхностных кровеносных сосудов.
  • Распространенное венозное поражение с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным сосудам.
  • Распространенное венозное поражение с патологическим сбросом по глубоким венам.

Врачи из разных стран мира систематизируют варикозную болезнь по классам. Вначале идет нулевой класс, при котором нет видимых признаков варикоза. Пациенты жалуются на тяжесть в нижних конечностях.

  1. Невооруженным взглядом видны венозные сеточки и звездочки. Некоторые больные страдают от ночных мышечных судорог. Такое состояние называется ретикулярным варикозом.
  2. Врач, осматривая больного, видит расширенные кровеносные сосуды (дилатация).
  3. Отекает нижняя часть ноги, причем отеки не проходят даже после отдыха.
  4. Осмотр выявляет признаки утолщения кожи и мягких тканей в нижней части ноги и на лодыжке. Это называется липодерматосклерозом или «хроническим панникулитом».
  5. Возникают предъязвы.
  6. Появляются трофические язвы.

У многих людей нет никаких симптомов варикозных вен, за исключением того факта, что они заметны, и портят внешний вид ног. Помимо косметического неудобства, наиболее распространенными симптомами варикоза являются боль, дискомфорт и тяжесть ног, которые обычно ухудшаются в конце дня. Иногда могут набухать (отекать) лодыжки.

Эти симптомы не являются серьезными с медицинской точки зрения, но их можно лечить, если они являются дискомфортными. Хотя варикоз вен может ухудшаться с годами, он часто развивается очень медленно. 

У нескольких людей высокое давление в кровеносных сосудах вызывает повреждение кожи около лодыжки, которая может стать коричневой по цвету, иногда с пораженными белыми областями.

На пораженной болезнью ноге может развиваться экзема (красная кожная сыпь). Если эти изменения кожи прогрессируют, или если кожа повреждена, может развиться язва.

Поэтому изменения кожи являются важной причиной для посещения врача-флеболога или хирурга.

Большинство случаев варикоза вен происходит из-за повреждения клапанов на уровне паха или за коленом. Важно точно определить местонахождение проблемы. При амбулаторном назначении врач будет использовать небольшой зонд для оценки вен, это называется доплеровским методом непрерывной волны.

Зонд может обнаруживать направление потока крови, которое слышно, как в поверхностных, так и в глубоких жилах.

Он указывает, откуда взялись варикозные вены, и помогает в планировании любой операции, которая может потребоваться. Вместо доплеровского метода может быть выполнено ультразвуковое сканирование (дуплекс).

Это позволит детально изучить глубокие кровеносные сосуды, особенно если есть история тромбоза глубоких вен.

Варикозные вены за коленом и рецидивы варикоза вен также потребуют дуплексного сканирования.

Очень редко, если результаты сканирования врачу не совсем ясны, может потребоваться рентген вен, называемый венограммой. Он включает в себя введение красителя (контраста) в вену в ноге.

Контраст является лучшим способом обнаружения повреждения глубоких вен. Другие виды сканирования включают МРТ и КТ.

Лечение

Самые распространенные процедуры для восстановления нормального кровотока, это:

  • флебэктомия, она же хирургическая операция;
  • радиочастотная абляция;
  • ультразвуковая склеротерапия;
  • стандартная склеротерапия;
  • и эндовенозная лазерная абляция.

Все вышеперечисленные методы потребуют дуплексного сканирования в рамках процесса отбора оптимального варианта лечения. Чулки эффективны при контроле симптомов и предотвращении осложнений, видимых на коже. Они эффективны только при регулярном ношении, но могут избавить от необходимости хирургического вмешательства у большинства пациентов на ранних стадиях болезни.

  1. Амбулаторная флебэктомия — это хирургическое удаление видимых варикозных вен. Процедура устраняет варикоз вен через серию небольших проколов (1 мм), сделанных на коже. Варикозную вену удаляют по небольшим сегментам. За подобной операцией следует частые рецидивы, они случаются у 1 из 7 людей в течение десяти лет. Это повторение может быть связано с плохо спланированной или выполненной операцией, образованием новых вен или новым повреждением клапана. Существует небольшой риск тромбоза глубоких вен после операции, который может быть уменьшен за счет ношения компрессионных чулок.
  2. Радиочастотная абляция (РА) является одним из «минимально инвазивных» методик лечения основных проблем с сосудами, которые ранее лечились хирургическим вмешательством. РА предполагает тепловое повреждение, что приводит к немедленному закрытию вен. После того, как вена была обработана, она постепенно будет полностью поглощаться телом и со временем исчезнет.
  3. Ультразвуковая склеротерапия — это высокоспециализированная процедура лечения поверхностных варикозных вен, скрытых под кожей. Процедура чрезвычайно безопасна и эффективна. Она включает инъекцию раствора склерозанта в аномальный участок с помощью ультразвукового наведения, в результате чего стенка вены разрушается. Вены растворяются и исчезают, когда организм постепенно поглощает их.
  4. Золотой стандарт современного лечения сосудистых нарушений — это стандартная склеротерапия или микросклеротерапия. Она включает инъекцию специального раствора через крошечную иглу в «паучьи» вены, что заставит их разрушаться и в конечном итоге затвердевать. Этот процесс упрочнения также известен как «склероз». Как только вены затвердеют, организм постепенно поглотит их в ближайшие недели и месяцы.
  5. Эндовенозная лазерная абляция — новейший способ избавления от варикозных вен. Световод помещается в аномальную вену через крошечный разрез. Пораженный участок затем обкалывается местным анестетиком, и лазер активируется, когда световод медленно удаляется. Это вызывает реакцию в венозной стенке вдоль обработанного участка, что приводит к коллапсу и склерозу стенки вены с минимальным дискомфортом для пациента.

Как склеротерапия, так и лазерная абляция могут вызвать синяки. Чтобы свести к минимуму риск их возникновения, нужно избегать принимать препараты, разжижающие кровь, например, аспирин или гингко, за одну неделю до процедуры. Чулки эффективны при контроле симптомов и предотвращении осложнений, видимых на коже.

Они эффективны только при регулярном ношении, но могут избавить от необходимости хирургического вмешательства у большинства пациентов на ранних стадиях болезни.

Гели и мази, содержащие веноактивные вещества, эффективно снимают болезненные ощущения, укрепляют сосудистую стенку.

Их можно использовать в сочетании с компрессионными гольфами, а также как самостоятельное средство лечения в начале развития варикоза и для профилактики данного заболевания. Хорошо подходят людям, которые много часов проводят на ногах.

Примеры таких средств — Венитан, Гинкор гель и Эсцин. Нестероидные местные средства от варикоза, такие как Вольтарен и Диклофенак, предотвращают тромбоз и уменьшают отеки.

Помимо медикаментозных есть множество народных рецептов лечения варикоза вен. Одним из самых популярных домашних антиварикозных средств является томатный компресс.

Свежие томаты, нарезанные кружками, нужно поместить на марлю, затем приложить к болезненному участку. Держать 2-4 часа.

 Важно отметить, что варикоз не служит полезной функцией для циркуляции тела — организм развивает альтернативные пути, чтобы обойти поврежденные сосуды.

Когда флеболог удаляет варикозную вену, система кровообращения действительно улучшается, и проходит большинство симптомов. Также важно понимать, что заболевание может быть прогрессирующим и что новый варикоз вен может развиваться со временем. Поэтому для большинства пациентов требуется постоянное поддерживающее лечение.

Профилактика

Упражнения помогают контролировать вес и поддерживать мышцы ног. Оптимальны такие виды упражнений как плавание и езда на велосипеде, которые не дают чрезмерного напряжения на ноги. В конце дня желательно посидеть 10-15 минут, опираясь ногами выше, чем находится область сердце, чтобы помочь оттоку крови от ног.

Источник: http://med88.ru/varikoz/bolezn/

Причины возникновения варикоза

Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

При нормальном движении крови в организме человека активно работают как артерии, подающие кровь вниз, так и вены, возвращающие ее наверх – это два круга кровообращения, о которых говорят еще в школе при изучении анатомии человека.

Процесс венозного кровообращения «запускается» сердцем, как и все в нашем организме, и за счет объединенной работы сердца и мышц кровь поднимается.

Кровь поднимается толчками, с фиксированием на определенных участках, где в сосудах расположены клапаны, не позволяющие крови опускаться вниз.

При активном движении человека, например, при ходьбе, мышцы регулярно сокращаются и расслабляются, обеспечивая продвижение крови от нижнего клапана к клапану, расположенному выше по вене, и т.д.

Это описание нормального хода крови по вене, но если клапан сокращается не полностью, если стенки вены вытянуты, если просвет вены стал шире, то происходит обратный отток крови, что вызывает нарушения в работе сосудов. Это заболевание вен получило название варикозное расширение.

Подробно рассмотрим, что такое варикоз, в чем его причины, и возможна ли профилактика варикоза.

Почему клапаны перестают правильно работать?

Клапаны находятся только в соединительных (коммуникативных) венах, где соединяются поверхностные и глубинные вены.

Работающие полноценно клапаны «пропускают» кровь в глубинные вены, но не дают ей возможности вернуться обратно, подталкивают ее вверх по кровеносным сосудам.

При расширении вены между закрытыми клапанами образуется небольшой зазор, который дает возможность крови вернуться в глубинную или поверхностную вену.

Скопление крови приводит к дальнейшему растягиванию стенки сосудов, и зазор между клапанами увеличивается.

Рефлюксы – патологические противотоки в поверхностные вены провоцируют образование звездочек, затем образуется венозный узел, который уже выступает из-под кожи, и порочный круг заболевания замыкается.

Вырваться из этого круга самостоятельно без помощи врачей, используя только мази и таблетки, невозможно.

Вена никогда не сократится до нужного диаметра, потому что эластичность ее стенок потеряна, заболевание можно или замедлить, или прекратить с помощью хирургического вмешательства. Варикоз, его симптомы, причины, лечение – об этом надо знать больше, чтобы правильный образ жизни стал вашим принципом, и только тогда болезнь немного отступит, а ее развитие можно будет сдержать.

Неполноценная работа венозных клапанов провоцируется наличием неблагоприятных факторов, которые воздействуют на человека, и неправильный образ жизни – это лишь один из факторов. Вена не имеет своей системы сжатия-расслабления для проталкивания крови вверх, эту работу за нее делают мышцы.

Если же мышцы не активны из-за сидячей работы, малоподвижности человека, отсутствия тренировок или обычных пеших прогулок, многочасового сидения за рулем или у монитора компьютера, то «заработать» варикоз можно и без наличия генетической предрасположенности к нему. Следует знать и помнить, что при варикозе вен причины заболевания – это не только изменения, происходящие в сосудах ног, это целый комплекс изменений, который затрагивает весь организм человека.

Основные причины появления варикоза, классификация степеней заболевания

Видимые симптомы варикоза появляются гораздо позже, чем само заболевание, поэтому если у ваших родственников были проявления болезни, наблюдаться и обследоваться у врача-флеболога надо в обязательном порядке.

Различные причины появления варикоза приводят в некоторое замешательство медицинский мир, поскольку всегда считалось, что лучшее средство избежать болезни – это ее профилактика.

В случае с варикозным расширением вен профилактика не может считаться 100%-ным средством, ведь основная причина варикоза – это наследственность.

Совершенно неважно, кто из родных имел проблемы с венами, где располагались проблемные участки, болезнь локализуется в любом месте, где проходят вены – в паху, ногах или в области заднего прохода.

При наличии гена, отвечающего за варикоз, болезнь может проявить себя в любом возрасте.

Разумеется, что чаще встречается варикозное расширение вен нижних конечностей, но это не отрицает возможность проявления болезни в любой части организма.

Причины развития варикоза, быстрота и тяжесть болезни зависят от поведения больного, его настойчивости лечиться и сохранять необходимый образ жизни. Слабая венозная стенка может быть здоровой при отсутствии неблагоприятных факторов, вена не расширится, если не будет причин для этого. Кроме наследственности выделяют другие причины развития болезни:

  1. Малоподвижный или неподвижный (инвалиды) образ жизни.
  2. Пол – у женщин заболевание встречается чаще.
  3. Многочасовое вождение автомобиля, работа за компьютером, включая сюда все профессии, вынуждающие человека сидеть во время работы долгое время.
  4. Тяжелые физические нагрузки, носящие постоянный характер (спортсмены, грузчики и другие профессии, где человек постоянно вынужден стоять неподвижно – парикмахеры, продавцы, плотники, столяры, инструментальщики и проч.).
  5. Высокие каблуки, ношение тяжелых сумок и проч.
  6. Отсутствие смены деятельности в дневном цикле, однообразная статичная работа.

Это лишь небольшой перечень причин, вызывающих заболевание, поэтому необходимо регулярно походить обследование у флеболога, особенно в тех случаях, когда появляется тяжесть в ногах или отеки. А уж если у ваших родственников по любой линии были подобные проблемы, то флеболог должен стать вашим наблюдающим врачом как можно раньше, чтобы предотвратить развитие болезни.

Если совсем не заниматься лечением варикоза, то от появления первых венозных звездочек на ногах до больничной койки понадобится совсем немного времени, и между человеком и мучительной смертью останется только один вариант спасения – хирургический скальпель.

Медики выделяют 6 основных стадий варикозного расширения вен:

  • Нулевая стадия, когда понемногу проявляются симптомы, похожие на симптомы варикоза – это тяжесть в ногах, отеки, иногда даже судороги во время ночного сна или отдыха. По результатам исследования Доплера или визуально определить наличие заболевания не удается.
  • 1 стадия – симптомы остаются, к ним добавляют венозные звездочки, ярко выраженная венозная сетка на ногах.
  • 2 стадия или стадия настоящего заболевания, когда человек сам может видеть под кожей узелки синюшного цвета или утолщенные вены. Иногда это прощупывается в мышцах при изменении положения тела. Поскольку есть узелки, значит, существует застой крови в глубинных венах, что способствует образованию тромбов.
  • 3 стадия – это появление сильных отеков к вечеру. По утрам отеков может не быть, но в течение дня они опять возвращаются, ноги болят, часты судороги.
  • 4 стадия характеризуется появлением трофических узелков, которые могут быстро перейти в стадию язв. Любое кожное воспаление провоцирует появление мокнущих участков. Цвет кожи на ногах меняется до темно-коричневого, почти черного. Возможно развитие атрофии кожи, трофических язв.
  • 5 стадия – все вышеизложенные симптомы, зажившая и вновь открывающаяся трофическая язва.
  • 6 стадия – это наличие незаживающей трофической язвы, склонной к расширению и углублению.

Хирургическое вмешательство может осуществляться уже на 1 стадии, когда стенки мелких сосудиков склеивают введением особого инъекционного состава. При помощи лазерной коагуляции склеивают крупные сосуды.

В обоих случаях требуется реабилитация после операции: ношение специального трикотажа, отказ от высоких каблуков, кроме этого, категорически нельзя поднимать тяжести.

При более сложных хирургических операциях на венах хирурги делают индивидуальные назначения на период реабилитации.

Причины варикоза у женщин

Действительно, большая часть больных с этим диагнозом – это женщины, причем у рожавших или дам, страдающих ожирением, степень риска «получить» варикозное расширение вен нижних конечностей гораздо выше, чем у тех, кто регулярно занимается спортом и много гуляет. Прием гормональных препаратов в период лечения от бесплодия или в климактерический период так же может привести к быстрому развитию варикоза.

https://www.youtube.com/watch?v=bg0hjuwfaBI

Женщины в 2-3 раза более предрасположены к заболеванию, чем мужчины. Гормональная терапия считается еще одним фактором, способным спровоцировать варикоз, поскольку гормон желтого тела расслабляет мышцы, снимая мышечные спазмы, но это действие распространяется и на венозные стенки. Воспалительные явления в тазовых органах также провоцируют появление заболевания.

Женщины, носящие обувь на высоком каблуке, попадают в группу риска. Но если честно, то визуально отличить 7–сантиметровый каблук от 11-сантиметрового трудно, поэтому есть резон носить обувь на низком каблуке или непостоянно.

Большинство женщин имеют либо сидячую работу, либо работу однообразную, связанную с одним положением тела. При сидячей работе надо устраивать себе часовые прогулки, при стоячей работе – удобный отдых хотя бы раз в час.

Легкая гимнастика и массаж ног тоже будут не лишними.

Причины варикоза у мужчин

Как правило, варикозом страдают водители-дальнобойщики, вынужденные много часов проводить за рулем. Сюда же попадают мужчины, занимающиеся спортом с высокими физическими нагрузками, строители, грузчики и те, кто вынужден заниматься работой, сохраняя одно положение тела.

Высокое внутрибрюшное давление во время поднятия тяжестей вызывает нарушение работы сосудистых клапанов, равно как и давление в венах при постоянном сидячем положении тела.

Кроме того, мужчины не склонны уделять столько внимания внешнему виду своих ног, как женщины, поэтому обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни.

Не зная, что варикозное расширение вен может затрагивать не только ноги, но и другие органы, мужчины могут получить варикозное расширение вен семенного канатика – варикоцеле, заболевание, которым страдает каждый десятый мужчина в стране. Бесплодие – вот результат этой болезни, хотя хирургическое вмешательство может исправить положение.

Причины варикоза малого таза

Частые запоры во время беременности, затяжной кашель, сильное чихание при простудных заболеваниях создают предпосылки для возникновения варикоза в венах, которые проходят вдоль прямой кишки.

По сути, данный вид болезни – это геморрой, от которого может страдать любой человек. Надо своевременно лечить геморрой, правильно питаться, много двигаться, чтобы избежать патологии вен в данной области.

Важно помнить, что где бы ни локализовался варикоз: профилактика и лечение должны дополняться специальным образом жизни, учитывающим специфику заболевания.

Варикоз у подростков: причины

Все, что может спровоцировать варикозное расширение вен у взрослых, относится и к подросткам.

В период полового созревания у мальчиков 14-15 лет варикоцеле проявляется из-за особенностей строения организма, повышенного гормонального фона, нервных перегрузок, связанных с физическими или эмоциональными нагрузками.

Артериально-венозные свищи или отверстия межу сосудами могут стать причиной начала варикозного расширения вен на ногах.

У девочек перед началом менструаций также могут возникать отеки на ногах, тяжесть и боль в низу живота, в ногах, которые быстро проходят после прекращения выделений. Частые запоры из-за неправильного питания, стремления похудеть также могут провоцировать появление признаков варикоза.

Источник: http://infovarikoz.ru/prichiny

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв.

Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата.

Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах.

При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода.

При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки.

Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами.

Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа.

При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус.

Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Факторы риска варикоза

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Ожирение – доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий.

Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени.

Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств.

При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики.

Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена.

Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика варикоза

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

  • Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

  • Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются.

Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены.

При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

  • Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия – удаление измененных вен.

В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики – минифлебэктомии.

В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика варикоза

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять).

Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки).

В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/varices

Классификация варикоза

Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям.

Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения.

Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.

Классификация варикозной болезни по СЕАР – расшифровка классов

В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии.

Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения.

Под классификацию подпадают все виды варикоза.

Клиническая классификация

Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:

СтадияКлинические проявления
С0пациент жалуется только на повышенную усталость ног;
внешние проявления варикоза отсутствуют;
недостаточности венозных клапанов не наблюдается
С1появляется сосудистая сеточка диаметром от 1 мм и более;
пациент жалуется на учащение ночных судорог в мышцах голени;
нарушается работа венозных клапанов
С2К предыдущим симптомам присоединяется расширение более крупных поверхностных сосудов, диаметром более 3 мм
С3Добавляется не проходящий после ночного отдыха отек ног, локализующийся в районе щиколотки и до колена, иногда переходящий на бедро
С4меняется цвет и состояние кожи на больной ноге;
появляются опухоль на лодыжке;
начинается застойный дерматоз и экзема
С5Начальный этап формирования варикозных язв
С6Незаживающие раны на ногах (чаще в области лодыжки), образовавшиеся на месте трофической язвы

Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.

Этиологическое разделение

В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:

  • первичное с неустановленной причиной (ЕР);
  • врожденная аномалия (ЕС);
  • вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.

Анатомическая

Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:

  • капиллярные сетки и ретикулярные вены;
  • воспаление большой и малой подкожных вен;
  • локализация пораженных вен – выше или ниже колена.

AD – поражение глубоких вен:

  • подвздошных;
  • нижней полой;
  • вен в области таза;
  • большой бедренной вены;
  • общей бедренной вены;
  • поверхностной вены в бедренной зоне;
  • подколенных вен;
  • парных вен в области голени;
  • сосудов стоп и мышц голени.

АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:

  • коммуникантные сосуды бедра;
  • коммуникантные сосуды голени.

Классификация по патофизиологии

Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:

Обозначение в классификацииПатологические изменения в венах
PnОтсутствует патология клапанов
PrНарушение работы клапанов с обратным забросом крови (рефлюкс)
PoЗатруднение или остановка кровотока в вене (обструкция)
Pr,oРефлюкс в сочетании с обструкцией

Градация баллов по синдромам

В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:

Количество баллов в зависимости от выраженности синдрома0 баллов1 балл2 балла
Синдром
Больотсутствуетумеренная, не требуется приема обезболивающихсильные боли, требующие применения специальных препаратов
Отекотсутствуетнебольшойсильный
Перемежающаяся хромотанетбывает редкоярко выраженная
Нарушение пигментациинеттолько в отдельных местахобширная зона с измененным цветом кожи
Кожные проявления варикоза (застойный дерматит)отсутствуетлокализованыобширное поражение
Образование язвнетразмер до 2 смболее 2 см
Рецидивирующие язвынетодноразовыесистематическое появление
Количество язвенных пораженийотсутствуютединичныемножественные

Шкала для оценки утраты трудоспособности

Способность пациента к труду также оценивается в баллах:

  • больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
  • есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена – 1;
  • больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
  • нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.

Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.

Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.

Степени развития заболевания

Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания

Компенсация

По Савельеву – это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.

Субкомпенсация

Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.

Декомпенсация

Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению.

К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит.

Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.

4 степень

На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.

Какой бывает варикоз

Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:

  • варикоз верхних конечностей;
  • варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
  • тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
  • расширение вен пищевода.

Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.

Первичный

Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.

Вторичный

В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.

Ретикулярный – сетевидный

Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.

Внутренний

Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:

  • венозная сетка «расползается» и набухает;
  • на ногах появляются плохо заживающие ранки;
  • ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
  • на ноге появляются участки пигментации.

Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.

Классификация варикоза по МКБ-10

В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:

КодОписание
183.0Варикоз нижних конечностей с образованием трофических язв любой локализации
183.1Варикоз нижних конечностей с кожными воспалительными заболеваниями по типу экземы
183.2Варикозное расширение вен на ногах с сопутствующей экземой и образованием язв
183.9Варикозное расширение вен не осложненное воспалительными процессами

Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.

Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.

Источник: http://venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/vidy-varikoza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.