Хенодезоксихолевая кислота для эффективного лечения желчнокаменной болезни

Содержание

Хенодезоксихолевая кислота и её роль в пищеварении

Хенодезоксихолевая кислота для эффективного лечения желчнокаменной болезни

Пищеварение — сложный химико-биологический процесс, в котором важную роль играет вырабатываемая печенью желчь. Эта многокомпонентная жидкость содержит, в том числе желчные кислоты, которые играют определяющую роль в усвоении жиров.

Хенодезоксихолевая кислота

Желчь включает всего две первичных кислоты, одна из которых — хенодезоксихолевая, её другое название — антроподезоксихолевая. Химическая формула этого соединения C24H40O4.

У взрослого человека в сутки синтезируется примерно 200-300 мл хенодезоксихолевой кислоты, в то время как общее количество вырабатываемой желчи достигает 1000-1800 мл.

Печень продуцирует желчь непрерывно, используя желчный пузырь как накопитель, и при каждом принятии пищи выбрасывается в кишечник. Желчь, неотъемлемой частью которой является хенодезоксихолевая кислота, выполняет следующие функции:

  • измельчение и эмульгация жиров;
  • транспортировка желчных пигментов;
  • регуляция всасывания жиров;
  • стимуляция моторики тонкой кишки.

Следует отметить, что уже в желчный пузырь, а в кишечник тем более, большая часть хенодезоксихолевой кислоты попадает в соединении с глицином (гликодезоксихоевая кислота) и таурином (тауродезоксихолевая кислота).

Выполнив перечисленные функции, желчь частично утилизируется и выводится из организма, но около 90% желчных кислот, претерпевая ряд химических изменений, всасывается в кровь и возвращается в печень проходя по воротной вене.

Количество таких оборотов за сутки зависит от того, сколько раз в день мы едим, ведь желчь начинает свой кругооборот только тогда, когда мы принимаем пищу. Натощак она практически не выделяется.

При застое желчи применяется такая процедура, как зондирование, она прочищает желчные протоки и позволяет взять немного этой жидкости для исследования. Зондирование показано практически при всех патологиях печени и желчного пузыря.

Циркуляция

Первичные желчные кислоты продуцируются особыми клетками печени — гепатоцитами путём окисления холестерина. Их формулы очень схожи и различаются лишь одним атомом кислорода.

При попадании желчи в кишечник, под действием анаэробных бактерий первичные кислоты претерпевают изменения, становясь вторичными желчными кислотами: холевая кислота переходит в дезоксихолевую и дигидрохолевую, а хенодезоксихолевая — в литохолевую и 7-кетолитохолевую кислоты.

Далее литохолевая кислота частично превращается уже в третичные кислоты: сульфолитохолевую и урсодезоксихолевую.

Остаточная  свободная литохолевая кислота выводится из организма через кишечник, остальные вторичные и третичные кислоты всасываются в кровь и снова попадают в печень, где в гепатоцитах свободные кислоты (они токсичны) снова соединяются с глицином и таурином и уже в связанном виде поступают в желчный пузырь. Каждый раз в него поступает только 10% вновь образованных кислот, остальные 90% — уже прошедшие циркуляцию печень-кишечник.

Читайте:  Что такое сладж синдром и как с ним бороться

Хенодезоксихолевая кислота как лекарственный препарат

Лекарственное средство хенодезоксихолевая кислота — медицинский препарат для лечения заболеваний желчного пузыря. Она способствует растворению камней в желчном пузыре, но не всех, а только состоящих из одного холестерина. Такие камни называют рентгенонегативными.

К сожалению, часто эти образования содержат не только холестерин, но и кальций, в этом случае показано оперативное лечение либо ударно-волновая литотрипсия (дробление при помощи ультразвука).

Применение хенодезоксихолевой кислоты показано, только если камни имеют размеры не более 15 мм, заполняют желчный пузырь не более, чем наполовину, и при этом он продолжает выполнять свои функции. Если камни имеют больший размер, лечение хенодизоксихолевой кислотой назначается только при невозможности применить другие методы.

Желчные колики, воспаление желчного пузыря, заболевания печени, кишечника и желудка, сахарный диабет, а также почечная недостаточность являются противопоказаниями к растворению камней при помощи данного препарата.

У тучных больных камни растворяются менее эффективно, поэтому одновременно с приёмом хенодезоксихолевой кислоты рекомендуется соблюдать диету, позволяющую снизить вес. Препарат назначают из расчёта 15 мкг на 1 кг веса в сутки. Суточную дозу делят на два приёма: утренний и вечерний.

Лечение может продолжаться от 3 месяцев до 3 лет. Если через 2 года не происходит существенного уменьшения камней, не говоря уже о полном их растворении, лечение прекращают и назначают другое. Если же камни полностью растворились, то рекомендуется принимать препарат ещё три месяца.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevanie-zhelchnogo/henodezoksiholevaya-kislota-i-eyo-rol-v-pishhevarenii/

Лечение желчнокаменной болезни без операции: все методы от диеты до медикаментов

Хенодезоксихолевая кислота для эффективного лечения желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре, к сожалению, явление распространённое. С этим недугом сталкивается множество людей. Желчнокаменная болезнь способна вызвать панкреатит, холангит, холецистит и прочие заболевания. Желчнокаменной болезнью страдают преимущественно женщины. С возрастом вероятность образования камней повышается.

Характерные признаки болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется образованием и ростом твёрдых конкрементов в желчном пузыре. Болезнь протекает в трёх стадиях:

  1. Физико-химическая. На первой стадии происходят процессы, предрекающие образование камней. В желчи повышается уровень холестерина.
  2. Латентная. Симптомы стадии не проявляются, аналогично первой. Но камни уже присутствуют в пузыре, раздражают слизистую оболочку, царапают. В желчном пузыре и протоках начинается воспалительный процесс.
  3. Клиническая. На стадии в полной мере проявляются симптомы болезни, принимаемые за приступы.

Камни, образовавшиеся в органе с течением болезни, попадают в желчные протоки, способны закупоривать их. Происходящее вызывает осложнения в работе желчного пузыря. У больного наблюдается желчная колика, называемая приступом ЖКБ.

Причины возникновения

Залогом нормального функционирования работы ЖКТ становится правильное питание. Камни в желчном пузыре образуются при нарушении метаболизма либо попадании в организм инфекции. Причин возникновения заболеваний множество. Медики, изучающие нарушения, возникающие в работе ЖКТ, выделили определённые факторы риска. Наличие факторов часто обуславливает появление заболевания:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильный образ жизни, употребление алкоголя.
  • Нарушение в питании, голодание, ожирение.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Заболевание часто проявляется у женщин при беременности. Вследствие факторов, сопровождающих ожидание ребёнка, повышается уровень холестерина, основного составляющего камней. Процесс способствует застою желчи в пузыре. Вероятность заболевания возрастает, если пить гормональные препараты.

Симптомы болезни

Первые две стадии болезни проходят бессимптомно. Пациент не знает, что становится носителем камней в желчном пузыре. Симптомы проявляются, когда камень попадает в желчный проток. Первыми признаками наличия нарушений считаются горечь во рту, боль в правом подреберье, тяжесть. Развивается тошнота, метеоризм, отрыжка.

Камень небольших размеров способен пройти через протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Потом образование выходит из организма вместе с каловыми массами. В подобных случаях приступ проходит самостоятельно, без лечения.

Если камень большой, это верный признак опасности застревания в протоках. Подобное грозит тяжёлыми осложнениями, требующих лечения. При закупорке протоков боль не проходит, показано немедленно обратиться к врачу. При обострении ЖКБ происходит воспаление желчного пузыря. Без назначения лечения у пациента развиваются сторонние заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • Острый панкреатит.
  • Обструктивная желтуха.
  • Холецистит.
  • Абсцесс печени.

Во избежание нежелательных последствий не нужно игнорировать симптомы болезни. Важно вовремя начать лечение. На ранних стадиях заболевания лечение увеличивает вероятность полного выздоровления с наименьшими затратами времени и сил пациента.

Диагностика заболевания

Диагностированием и лечением пациента при желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Доктор проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр, изучает предрасположенность больного к заболеванию. Точная диагностика крайне важна, ранняя симптоматика схожа с прочими болезнями ЖКТ, к примеру, гастритом и панкреатитом.

Для уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные методы. Главным методом инструментальной диагностики в определении ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Способ помогает определить наличие камней, узнать размеры и локацию.

На основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз. Немаловажную роль в диагностировании играет изучение образа жизни пациента, генетическая предрасположенность. Наблюдая подробную картину течения заболевания, врач назначает подходящее лечение.

Методы лечения

В зависимости от степени протекания и тяжести определяются методы лечения желчнокаменной болезни. При лечении большинства болезней врачи пытаются обойтись консервативными методами.

Хирургическое вмешательство способно повлечь нежелательные последствия для функционирования организма человека.

Если болезнь принимает тяжёлую форму, терапевтическое лечение не приносит результата, врач принимает решение лечить болезнь операцией.

Можно ли обойтись без операции

Многие больные ставят под сомнение возможность действенного лечения болезни без хирургического вмешательства — и ошибаются. Возможностью обойтись без операции стоит воспользоваться. Верный метод лечения способен назначить исключительно врач после изучения истории болезни пациента, учитывая возможные факторы и риски. Самолечение опасно.

Лечение желчнокаменной болезни без операции назначается, если величина камней до трёх сантиметров. Специалистами-гастроэнтерологами в достаточной степени изучено заболевание желчного пузыря. На основании исследований разработан ряд методик лечения. Диета, как средство лечения, широко применяется составляющей методик, выступая также полноценным способом лечения ЖКБ.

Лечение без операции

Терапевтические методы лечения включают медикаментозное лечение и литотрипсию. Важную роль играет соблюдение строгой диеты. Положительным способом вылечить болезнь признано санаторное лечение. Не у всех больных имеется возможность воспользоваться упомянутым методом.

Условия санаторно-курортного лечения помогают обеспечить больному режим, направленный на нормализацию работы ЖКТ. Подобная методика используется для больных с диагнозами: гастрит, язва желудка, хронический панкреатит.

Важную роль играют климатические условия, назначенные пациенту регулярные прогулки. Сказанное направлено на усиление активности больного. Больной принимает минеральные воды, соблюдает диету. Для людей, страдающих нарушениями в работе ЖКТ, составляется специальное меню.

Пациенту назначаются минеральные ванны и физиопроцедуры.

Главной задачей лечения становится освобождение желчного пузыря и протоков от камней, важную роль отводится литотрипсии. Термин обозначает процедуру бесконтактного дробления камней с целью самостоятельного прохождения образований через протоки.

Метод используется при камнях в желчном пузыре до трёх сантиметров. Опасность процедуры обусловлена возможностью закупоривания протоков проходящими дроблёными камнями. Наряду с литотрипсией назначают препараты, способствующие растворению камней.

Для больных назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Контроль над методом лечения врач ведёт с помощью ультразвуковых исследований. Дополнительно вводится применение фитотерапии. Лечащий врач корректирует питание при желчнокаменной болезни. Изменение образа жизни при ЖКБ – главная составляющая эффективного безоперационного лечения.

Диета при желчнокаменной болезни

Для полного выздоровления пациенту потребуется изменить образ жизни. Соблюдение отдельных правил питания важно при желчнокаменной болезни. Неважно, производилось ли хирургическое вмешательство либо назначено лечение без операции, диета в процессе выздоровления играет огромную роль. Известен список популярных диет для больных ЖКБ, распространённая и действенная из перечня – №5.

Особенности пятого стола

М.И. Певзнер, основатель отечественной диетотерапии, в 1929 году разработал методику диетического питания. На основе методов создана таблица лечебных столов. Подход учёного в питании широко применяется в санаторном лечении. Всего диет пятнадцать.

Для пациентов с нарушением работы желчного пузыря рекомендуется диета №5. Пациенту режим питания назначает лечащий врач, определяя период соблюдения. Следовать диете показано и в домашних условиях, изучив допустимые продукты питания и правила приготовления.

Диета направлена на нормальное количество потребления белков и углеводов, с ощутимым уменьшением потребления жиров. Энергетическая ценность диеты не превышает 2500 ккал в сутки. Аналогичная диета назначается для больных с диагнозом хронический панкреатит, гастрит, при нарушениях работы печени.

Больному назначается дробное питание. Принимать пищу рекомендуется маленькими дозами, не нагружая пищеварительную систему. Приёмов еды пять-шесть в день. Немаловажным элементом в диете выступает обработка пищи. Еду рекомендуется употреблять измельчённой либо в протёртом виде. Подобное предотвращает выработку излишнего количества желчи, уменьшает вероятность возникновения колики.

Продукты не следует жарить или коптить. Желательно готовить блюда на пару, отваривать. Допустимо запекать либо тушить блюда. Показано употреблять в пищу минимум соли (10 граммов). Суточное потребление простой очищенной воды увеличивают до двух и более литров в день.

Что можно и нельзя

Пациенту придётся полностью скорректировать меню. Потребуется изучить список продуктов для исключения из рациона. Алкоголь способен спровоцировать спазмы пузыря и протоков, вызвав колики.

Удаляют продукты, перегружающие печень и желчный пузырь, способствующие выработке желчи и газообразованию. Из меню убирают продукты, раздражающие ЖКТ, перегружающие пищеварительную систему человека.

Запрещены к употреблению:

  • Сдобная выпечка.
  • Грибы.
  • Жирные молочные продукты.
  • Капуста, бобовые.
  • Копчёная, солёная, жирная рыба.
  • Жирное мясо, колбасные изделия.
  • Кофе, крепкий чай.
  • Специи, пряности, лук, чеснок.

Список гораздо длиннее. Он включает продукты, содержащие обилие животных жиров, масла, копчёности, острые блюда. Крепкий чай при желчнокаменной болезни запрещён, допустимо пить чай с молоком либо слабозаваренные напитки.

В качестве аналога чая используют компоты, отвар шиповника. Рекомендуется пища, насыщенная клетчаткой, которая улучшает пищеварение, пектинами, снижающими воспаление, липотропными веществами, растворяющими жиры.

Благоприятное действие на организм производят продукты, содержащие магний, снимающий спазмы желчного пузыря.

Питаться нужно продуктами:

  • Сухари и отрубной хлеб.
  • Нежирное мясо.
  • Диетический овощной суп.
  • Нежирная и слабосоленая рыба.
  • Нежирные кисломолочные продукты.
  • Орехи, сухофрукты и семечки.
  • Овощи, содержащие пектин.

Из фруктов разрешается употреблять гранаты, бананы. Допускаются запечённые яблоки, кисели, мармелад. Морепродукты, насыщенные йодом, помогают связать холестерин. Витамин Д предотвращает отложение солей. Рыбий жир способствует опорожнению желчного пузыря. Разрешённый продукт – сыр, но в ограниченном употреблении.

Соблюдение правил диеты способно благотворно повлиять на работу желчного пузыря, на функционирование организма целиком. Употребление в пищу полезных продуктов улучшает работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая многие заболевания. Диета при желчнокаменной болезни помогает укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие.

Народные методы лечения

В народной медицине разработаны избранные рецепты, поддерживаемые квалифицированными врачами. Во множестве из описаний используют свёклу. Овощ требуется нарезать и варить до консистенции сиропа. Пить отвар трижды в день по полстакана. Разрешено употреблять свекольный сок, отдельно либо с соком редьки. Считается, что свёкла помогает растворить камни.

Существует огромное количество отваров на основе мёда. В рецепты добавляют редьку, хрен, берёзовый сок и прочие средства. Лечение мёдом оказывает желчегонное действие, продукт способствует улучшению пищеварения.

В рецептах народной медицины широко применяются различные лекарственные травы. Лечебный эффект оказывает отвар из чистотела и мяты. Добавляют кукурузные рыльца, шалфей, ромашку и прочие травы. Часто отвары нужно настаивать и принимать по столовой ложке несколько раз в день, с избранными делают ванны, другие пьют, как чай.

Известен метод лечения и профилактики ЖКБ чайным грибом. Японский чайный гриб содержит кислоту, помогающую расщепить камни.

Домашние рецепты разрешено использовать только после консультации с врачом. Профессиональный совет поможет избежать нежелательных последствий самолечения. Для лечения и профилактики желчнокаменной болезни показана полезная пища. Готовят без излишнего использования специй и соли. Важно исключить вредные, жирные продукты, отрицательно влияющие на работу ЖКТ.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/lechenie-zhelchnokamennoj-bolezni-bez-operatsii.html

Хенодезоксихолевая кислота и препараты на ее основе

Хенодезоксихолевая кислота для эффективного лечения желчнокаменной болезни

Хенодезоксихолевая кислота является активным ингредиентом фармакологических препаратов, используемых для снижения концентрации холестерина в желчи. Курсовой прием лекарственного средства способствует нормализации желчеотделения, восстановлению оптимального пищеварения и перистальтики.

Гастроэнтерологи назначают пациентам хенодезоксихолевую кислоту для быстрого растворения и выведения желчного пузыря и протоков сформировавшихся в них мелких и крупных конкрементов.

У этого органического соединения довольно широкий перечень противопоказаний, поэтому перед началом лечения обязательна консультация с врачом.

Хенодезоксихолевая кислота активно используется в медицине для расщепления и выведения мягких холестериновых камней

Характерные особенности

Хенодезоксихолевая кислота продуцируется в организме человека клетками печени (гепатоцитами), а затем в составе желчи поступает по протокам в желчный пузырь, где и происходит ее дальнейшее распределение.

Для обеспечения правильной работы желудочно-кишечного тракта ежедневно синтезируется около 250 мл этого важнейшего органического соединения, что составляет примерно 15% от общего объема вырабатываемой желчи.

Для хенодезоксихолевой кислоты характерна следующая функциональная активность:

  • расщепление и эмульгирование жиров, поступающих в тонкий отдел кишечника с продуктами питания;
  • транспортировка продуктов распада гемоглобина и других хромопротеидов (желчных пигментов);
  • обеспечение полноценной абсорбции липидов;
  • нормализация продвижения пищевого комка к толстой кишке.

Хенодезоксихолевая кислота обладает асептическими свойствами, сдерживает рост и активное размножение патогенных микроорганизмов, препятствует развитию во всех отделах пищеварительной системы гнилостных и бродильных процессов.

После выполнения всех вышеперечисленных функций хенодезоксихолевая кислота в небольшом количестве эвакуируется из организма человека вместе с каловыми массами. А ее большая часть после биохимических трансформаций абсорбируется в системный кровоток и переносится через воротную вену в клетки печени.

Такой круговорот происходит только при каждом употреблении продуктов питания, так как сигналом для выброса желчи в кишечник становится очередной прием пищи.

На заметку: Хенодезоксихолевая кислота поступает в тонкий отдел кишечника в связке с важнейшей аминокислотой глицином. Это органическое соединение обладает способностью регулировать практически все процессы метаболизма.

Особенности применения фармакологических препаратов

Перед составлением терапевтического курса проводятся лабораторные и инструментальные исследования для определения природы конкрементов, находящихся в желчном пузыре, и их размеров.

При обнаружении крупного камня препараты с хенодезоксихолевой кислотой не назначаются, так как при их движении повышается вероятность нарушения целостности желчных протоков и крупных кровеносных сосудов острыми гранями или полная закупорка.

Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких лекарственных средств:

  • Хенофальк;
  • Хеносан;
  • Хенохол.

Пациенты, проходящие терапию, находятся под постоянным врачебным наблюдением. Раз в несколько месяцев обязательно проведение рентгенологического и ультразвукового исследования желчного пузыря и его протоков.

При ухудшении самочувствия пациент сдает биологические образцы на лабораторные анализ, результаты которого помогают установить изменения в составе крови.

Во время курсового приема могут проявляться выраженные побочные эффекты: головокружения, головные боли, боли в эпигастральной области, тошнота, приступы рвоты, диарея, кожная сыпь и зуд. При их возникновении следует немедленно прекратить использование лекарственного средства и обратиться к врачу.

Фармакологическое действие

Хенодезоксихолевая кислота — активный ингредиент фармакологических препаратов, применяемых при снижении функциональной активности желчного пузыря.

Показаниями к применению таких лекарственных средств становится образование в желчном пузыре камней, состоящих из холестерина. В основе патогенеза их формирования лежит неспособность желчи полноценно расщеплять жиры.

Также они поступают в неметаболизированном виде в системный кровоток, провоцируя появление холестериновых бляшек в венах и артериях.

Предупреждение: Накопление вредных липидов в кровеносном русле может привести к развитию сахарного диабета. Поэтому для нормализации метаболизма жиров и повышения функциональной активности желчного пузыря гастроэнтерологи и кардиологи назначают пациентам препараты с хенодезоксихолевой кислотой.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой используются только для растворения конкрементов небольшого размера

Противопоказания

Для растворения мягких холестериновых конкрементов препараты с хенодезоксихолевой кислотой назначаются после тщательного обследования пациента ввиду их негативного побочного воздействия на внутренние органы. Противопоказаниями к приему становятся:

  • индивидуальная предрасположенность к развитию аллергической реакции на хенодезоксихолевую кислоту;
  • гепатиты;
  • наличие кальцинированных камней в желчном пузыре;
  • язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
  • беременность;
  • острый холецистит;
  • острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Важно: Растворение желчных конкрементов у людей с лишним весом происходит намного медленнее, поэтому к лечению обязательно подключается диетолог.

Хенодезоксихолевая кислота предназначена для длительного применения. Продолжительность терапевтического курса варьируется от нескольких месяцев до 2-3 лет. При безрезультативности курсового лечения пациенту показано хирургическое вмешательство.

Шевелева Людмила Геннадьевна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/henodezoksiholevaya-kislota/

Литолитическая терапия

Хенодезоксихолевая кислота для эффективного лечения желчнокаменной болезни

У больных желчнокаменной болезнью отмечается снижение пула жёлчных кислот. Этот факт послужил стимулом для изучения возможности растворения жёлчных камней с помощью перорального применения жёлчных кислот, результаты которого оказались успешными.

Механизм литолитического действия заключается не в повышении содержания жёлчных кислот, а в снижении уровня холестерина в жёлчи. Хенодезоксихолевая кислота подавляет кишечную абсорбцию холестерина и его синтез в печени.

Урсодезоксихолевая кислота также уменьшает абсорбцию холестерина и подавляет нормальную компенсаторную активацию биосинтеза холестерина.

При лечении этими препаратами секреция жёлчных кислот существенно не изменяется, но падение секреции холестерина приводит к десатурации жёлчи. Кроме того, урсодезоксихолевая кислота увеличивает время осаждения холестерина.

Показания

Пероральную терапию жёлчными кислотами обычно назначают в тех случаях, когда больным не показана операция или они не согласны на неё.

Больной должен соответствовать критериям отбора и быть готов для длительного (не менее 2 лет) курса лечения.

Критерии отбора включают слабо или умеренно выраженные симптомы (при «немых» камнях лечение не назначают), рентгенонегативные камни, особенно «плавающие» и небольшие, диаметром до 15 мм, желательно менее 5 мм, открытый пузырный проток.

К сожалению, не существует методов визуализации, по которым можно было бы точно определить состав камней. В этом отношении КТ более показательна, чем УЗИ, поэтому, учитывая высокую стоимость лечения жёлчными кислотами, её использование себя оправдывает. Более вероятно растворение камней с коэффициентом ослабления ниже 100 ед. по Хаунсфилду (с низким содержанием кальция).

Урсодезоксихолевая кислота

Была выделена из жёлчи японского бурого медведя. Она представляет собой 7-β-эпимер хенодезоксихолевой кислоты и применяется в дозе 8-10 мг/кг в сутки с увеличением её при выраженном ожирении. Препарат полностью и более быстро, чем хенодезоксихолевая кислота, растворяет около 20-30% рентгенонегативных камней. Побочные эффекты отсутствуют.

В процессе лечения поверхность камней может кальцифицироваться, но это, по-видимому, не влияет на его эффективность.

Комбинированная терапия

Комбинация хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, назначаемых по 6-8 мг/кг в сутки, эффективнее монотерапии урсодезоксихолевой кислотой и позволяет избежать побочных эффектов, с которыми сопряжена монотерапия хенодезоксихолевой кислотой в более высоких дозах.

Результаты

Пероральная терапия жёлчными кислотами эффективна в 40% случаев, а при тщательном отборе больных – в 60%.

«Плавающие» камни диаметром до 5 мм растворяются быстрее (полное исчезновение в 80-90% случаев в течение 12 мес), более крупные тяжёлые («тонущие») камни требуют более длительных курсов либо не растворяются вообще.

С помощью КТ можно определить степень кальцификации и избежать непоказанной терапии жёлчными кислотами.

Растворение жёлчных камней может быть подтверждено при УЗИ или пероральной холецистографии. УЗИ является более чувствительным методом, позволяющим визуализировать остаточные мелкие фрагменты, не выявляемые при холецистографии. Эти фрагменты могут послужить ядром для нового образования камней.

Длительность и выраженность эффекта пероральной терапии жёлчными кислотами варьируют. Рецидивы развиваются у 25-50% больных (у 10% в год) с наибольшей вероятностью в первые два года и наименьшей – на четвертом году после окончания курса лечения в более отдалённые сроки.

Сообщалось об уменьшении частоты рецидивов образования камней при профилактическом приёме урсодезоксихолевой кислоты в низких дозах (200-300 мг/сут). У больных с множественными камнями до лечения рецидивы наблюдаются чаще.

Заключение

Недостатком перорального лечения жёлчными кислотами является их назначение лишь при некальцифицированных, желательно чисто холестериновых камнях. Процесс растворения протекает медленно.

Назначение комбинации хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, по-видимому, должно быть методом первого выбора.

Он показан при наличии клинических проявлений и соблюдении больным режима лечения, мелких, ренгтенонегативных камнях, ненарушенной функции жёлчного пузыря и плохом общем состоянии больного (ожирение, пожилой возраст, сопутствующие заболевания), которое не позволяет выполнить операцию.

Прямое растворение камней

Под контролем УЗИ в реальном масштабе времени чрескожно чреспечёночно в жёлчный пузырь вводят катетер № 7.

Через катетер нагнетают и откачивают растворитель – метилбутиловый эфир, который относится к бензиновым присадкам, отличается малой вязкостью и способен быстро растворять холестериновые камни.

37 мл растворителя, смачивая камни, не попадают в пузырный проток. Для высвобождения рук оператора предложены микропроцессорные насосы.

При применении этой методики жёлчные камни растворяются за 4-16 ч, катетер удаляют в тот же день либо (в большинстве случаев) через 2-3 сут. Побочные эффекты включают боль, тошноту и незначительное подтекание жёлчи, которое можно уменьшить, пломбируя пункционный канал желатиновой губкой.

Морфологическое исследование слизистой оболочки жёлчного пузыря обнаруживает лишь незначительные изменения. Попадание растворителя в двенадцатиперстную кишку вызывает такие серьёзные осложнения, как дуоденит и гемолиз.

Со всасыванием растворителя связаны запах эфира изо рта и сонливость. Методику можно с успехом использовать для удаления фрагментов, оставшихся после других процедур, например после ударно-волновой дистанционной литотрипсии.

Источник: http://liver.su/cloelithiasis-and-cholecystitis/litolitichesky-therapy/

Современные аспекты патогенеза и лечения холелитиаза

Хенодезоксихолевая кислота для эффективного лечения желчнокаменной болезни

В последние годы концепция патогенеза холелитиаза вернулась к идее взаимодействия метаболических и инфекционных факторов. В качестве новых маркеров для оценки генетического риска развития холелитиаза идентифицированы и исследуются варианты АТФ-транспортеров в печени.

Ведущим методом лечения симптоматического и осложненного холелитиаза, принято считать лапароскопическую холецистэктомию. Оптимальным препаратом для растворения желчных камней у пациентов с бессимптомным холелитиазом и уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре у лиц с симптоматической желчнокаменной болезнью является урсодезоксихолевая кислота.

Распространенность желчнокаменной болезни

Социальную значимость желчнокаменной болезни (ЖКБ) определяет не только высокая распространенность, достигающая 10-20% у населения развитых стран, но и проблематичность ее эффективного лечения в связи с мультифакториальностью и большой вероятностью тяжелых осложнений.

С экономической точки зрения желчнокаменная болезнь также представляет серьезную проблему для здравоохранения. По данным Всемирного союза хирургов, по числу оперативных вмешательств холецистэктомия стоит на втором месте в мире после аппендэктомии. Ежегодно в мире выполняется более 1,5 млн. холецистэктомий.

Патогенез желчнокаменной болезни

Основными компонентами желчи являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. Молекулы холестерина в окружении желчных кислот и фосфолипидов транспортируются в виде растворимых смешанных мицелл.

В 1968 г. была опубликована работа W.H. Admirand и D.M. Small, которую можно назвать этапной в клиническом изучении взаимодействия липидов желчи.

Основываясь на принципах физической химии in vitro, авторы предложили математическую модель для подсчета вероятности перенасыщения желчи холестерином при определенной концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов.

Была использована треугольная система координат для наглядного выражения математических показателей.

Это позволило предложить физико-химическую концепцию патогенеза холестеринового холелитиаза: перенасыщенная желчь ответственна за формирование холестериновых желчных камней; желчные конкременты не формируются в ненасыщенной желчи. После этой работы в Европе и Северной Америке доминирующее значение приобрела метаболическая концепция развития желчнокаменной болезни.

В середине 1990-х годов стало очевидным, что объяснить инициацию литогенеза только метаболическими процессами невозможно.

Было показано, что первым этапом камнеобразования является белковая преципитация, в большинстве случаев детерминированная инфекционным воспалением в желчном пузыре. Подобная модель была подтверждена обнаружением в билиарных протоках различных микроорганизмов.

К концу 90-х годов было официально признано, что теория патогенеза холелитиаза сводится к объединению метаболической и инфекционных теорий.

Безусловно значительной является роль функции желчного пузыря в процессе камнеобразования. Все большее значение в формировании литогенной желчи придается сейчас изменению всасывания холестерина в кишечнике.

Доказательства генетической основы холестериновой желчнокаменной болезни опираются на наличие географических и этнических отличий в распространенности патологии, а также на результаты исследований случаев ЖКБ среди близнецов.

В Швеции при исследовании 43 141 пар близнецов генетические факторы составляли 25% в сравнении со вкладом фенотипических влияний, при этом уровень конкордантности был значительно выше у однояйцовых близнецов в сравнении с дизиготами.

Аналогичные данные получены в работе из штата Висконсин: в 358 семьях среди родных братьев, страдающих тучностью, наследование симптоматических жёлчных камней было выявлено у 29% лиц.

В последние годы подробно изучаются генетические основы процесса секреции холестерина в желчь. Важной следует считать работу Ф. Ламмерта, вышедшую в 2008 г.

, в которой был представлен список потенциальных генов, ответственных за формирование ЖКБ у людей (LITH-гены).

Гепатоциты экспрессируют определенные транспортные белки для доставки желчных липидов к каналикулярной мембране, известные как АТФ (или АТР) связывающие кассеты, или АВС-транспортеры.

Проведенное в Германии исследование генома на большой когорте пациентов с ЖКБ идентифицировало общий вариант полиморфизма гена гепатоканаликулярного транспортера холестерина ABCG5/ABG8 (р.

D19H) как генетический фактор риска для жёлчных камней. Наличие р.

D19H варианта увеличивало общий риск ЖКБ до 8-11%, при этом среди гетерозиготных носителей отношение шансов составляло 2-3, а среди гомозигот возрастало до 7.

Факторы риска ЖКБ

На развитие ЖКБ кроме генетических факторов влияет увеличение потребления пищи с высоким содержанием углеводов, жиров и низким содержанием белков.

Эта гипотеза подтверждается ростом показателей распространенности холестериновых камней у американских индейцев, в странах Европы послевоенного периода и в городах Восточной Азии, что связано с внедрением в питание населения этих регионов «западно-ориентированных» диет. Общепринятыми факторами риска холелитиаза являются женский пол, ожирение и сахарный диабет.

Лечение ЖКБ

В настоящее время тактику лечения пациентов с желчнокаменной болезнью принято определять в зависимости от клинической стадии: бессимптомного течения патологии; симптоматического холелитиаза (боли в правом подреберье, печеночная колика) и осложненного заболевания. Методом выбора терапии симптоматического и осложненного холелитиаза принято считать холецистэктомию.

Первая холецистэктомия была выполнена в 1882 г. Карлом Фон Лангенбухом в Германии. Сейчас ведущее значение в лечении симптоматической ЖКБ занимает лапароскопическая холецистэктомия, которая впервые была осуществлена Ph. Mouret в 1987 г. во Франции.

Эта методика возникла при объединении видеоэндоскопии с более старой методикой лапароскопии. Лапароскопическая холецистэктомия была быстро принята во всем мире и теперь является лечебным стандартом.

По результатам многих исследований, включая гайдлайн Национального Института здоровья в США, заключено, что эта методика — чувствительна, безопасна и рентабельна.

Бессимптомный холелитиаз является доминирующей формой заболевания. Для лечения этой клинической формы в последние десятилетия активно применяются различные методы растворения желчных камней. Биохимический метод растворения желчных камней при помощи урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) занимает в настоящее время ведущие позиции.

Впервые выделил УДХК из желчи медведя и дал название этой субстанции японский исследователь Shoda в 1927 г. В 1954 г. Т. Kanasawa осуществил синтез УДХК. В 1972 г. в США R. Vlahcevic и его коллеги выявили, что пул желчных кислот был уменьшен у пациентов с желчными конкрементами.

Это в свою очередь стимулировало работу исследователей в клинике Мауо во главе с L. Schoenfield и J. Thistle, которые давали натуральные желчные кислоты пациентам с ЖКБ и нашли, что хенодезоксихолевая кислота вызывала постепенное растворение холестериновых желчных конкрементов. В 1977 г. S.

Nakagawa сообщил о растворении желчных камней с помощью УДХК.

В фармакологических дозах УДХК снижает насыщение желчи холестерином на 40-60% посредством ингибирования абсорбции холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь.

Важное значение имеет способность УДХК снижать токсическое действие желчных кислот, которое может повреждать клеточные мембраны и способствовать развитию холестаза.

Это действие достигается при помощи ингибирования абсорбции гидрофобных желчных кислот в кишечнике, стимулирования холеретической функции и увеличения относительной доли гидрофильных желчных кислот в желчи.

Показаниями для назначения УДХК для растворения бессимптомных желчных камней являются преимущественно холестериновый состав камней, диаметр камней меньше 1 см, сохраненная функция желчного пузыря. УДХК назначается в дозе 8-10 мг на кг веса в день в течение 12 месяцев непрерывно.

Большинство авторов сообщают о растворении камней при назначении УДХК у 30-60% пациентов.

У больных с диаметром камней меньше 5 мм через 6 месяцев терапии УДХК удается добиться растворения конкрементов в 90% случаев. Терапия билиарного сладжа является другим важным показанием для применения УДХК.

Препарат назначается в течение 6 месяцев в стандартных дозах и позволяет добиться исчезновение сладжа у 80-90% пациентов.

Доминирующее значение холецистэктомии для лечения симптоматического холелитиаза не отрицает широкого применения УДХК для ведения этих больных.

Особенного внимания заслуживает работа японских авторов, которые лечили с применением УДХК пациентов с симптоматическими желчными камнями в течение 18 лет и наблюдали отчетливое снижение частоты болей в правом подреберье и эпизодов острого холецистита в сравнении с группой лиц, не получавших УДХК.

Итальянские ученые в плацебо-контролируемом исследовании показали, что назначение УДХК улучшает сократительную функцию желчного пузыря за счет снижения продуктов оксидативного стресса и уменьшения воспалительного инфильтрата в мышечной стенке у пациентов с хроническим калькулезным холециститом. Эти данные поддерживают гипотезу, что формирование литогенной желчи сопровождается нарушением баланса между гидрофобными желчными кислотами и механизмами, защищающими желчный пузырь от повреждения.

Гидрофобные желчные кислоты стимулируют формирование свободных радикалов, что приводит к развитию воспаления и, в конечном итоге, холецистита.

Назначение УДХК снижает литогенность желчи, «нейтрализует» гидрофобные желчные кислоты, что восстанавливает баланс между агрессивными билиарными факторами и механизмами защиты желчного пузыря.

Несомненно, что противовоспалительный эффект у больных с симптоматическим холелилитиазом заслуживает пристального внимания и широкого применения УДХК у этих пациентов.

Одним из возможных методов лечения ЖКБ является экстракорпоральная литотрипсия ударными волнами, которая впервые была применена для фрагментации желчных камней в 1985 г. в Германии.

Основной проблемой этой терапии стало высокая частота повторного образования камней, в связи с чем литотрипсия до сих пор не получила одобрения FDA и применяется в ограниченном объеме только в некоторых европейских странах.

В последнее время возрастает интерес к эзетимибу, являющемуся высоко селективным ингибитором всасывания холестерина в кишечнике. В экспериментальных работах препарат блокировал всасывание до 50% холестерина, поступающего в кишечник.

В клиническом трайле эзетимиб в дозе 20 мг в день отчетливо снижал выделение холестерина в желчь и литогенность желчи.

Несомненный интерес представляет совместное применение УДХК и эзетимиба в связи с различным механизмом действия этих препаратов для растворения желчных камней.

В настоящее время ведется дискуссия о возможности применения статинов для лечения пациентов с холелитиазом. Некоторые авторы сообщают о том, что статины уменьшают содержание холестерина в желчи и стимулируют растворение камней.

Другие авторы не наблюдают подобных эффектов. Заслуживает внимание сочетанное применение статинов и УДХК для модификации липидного метаболизма.

Назначение симвастатина в дозе 10 мг в день и УДХК в дозе 600 мг в день в течение 12 месяцев растворяло желчные камни более эффективно, чем монотерапия УДХК.

Заключение

Методом выбора для лечения симптоматической формы и осложнений ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия. УДХК имеет хорошую доказательную базу для профилактики и растворения холестериновых желчных камней диаметром меньше 1 см у пациентов с бессимптомным холелитиазом и уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре у лиц с симптоматической ЖКБ.

Ближайшие перспективы терапевтического лечения холелитиаза заключаются в исследовании сочетанного применения УДХК, эзетимиба и, возможно, статинов для профилактики и растворения желчных камней.

Цуканов B.B., Васютин A.B., Тонких Ю.Л.

2014 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/sovremennye-aspekty-patogeneza-i-lecheniya-xolelitiaza/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.