Язвенный колит: причины, классификация, симптоматика и методы диагностики

Содержание

Язвенный колит: Основные методы диагностики и лечения

Язвенный колит: причины, классификация, симптоматика и методы диагностики

Заболеваемость язвенным колитом с каждым годом увеличивается и своевременная диагностика заболевания помогает снизить риск развития в дальнейшем тяжелых осложнений. Особенно важно отличить язвенный колит от других, не менее опасных, заболеваний кишечника, о которых мы поговорим чуть ниже.

Итак, каким же образом обнаруживают неспецифический язвенный колит и какими методами его затем излечивают?  

Основные методы диагностики язвенного колита

 1.Самым основным методом диагностики являются, конечно же, жалобы пациента. Симптомы болезни мы уже достаточно подробно описали в предыдущем материале.

Как мы уже говорили ранее, больные будут жаловаться на частый стул до 10-20 раз в сутки, а в тяжелом случае может быть и до 40 раз, примесь крови в стуле, а в тяжелом случае возможны кровотечения, тенезмы-частые болезненные позывы к дефекации, боли в животе, повышение температуры тела до 39 градусов, общую слабость, тошнота или рвота.

2.Осмотр пациента. В зависимости от степени тяжести заболевания, у больного может отмечаться сухость языка и кожи как признак обезвоживания, при пальпации (ощупывании) живота могут быть боли во всех отделах живота вплоть до перитонита – доскообразного напряжения живота как результат воспаления брюшины. Это может свидетельствовать о перфорации (образовании дыры) стенки толстого кишечника.

Но основным методом осмотра является пальцевое исследование прямой кишки. Таким образом можно обнаружить абсцессы (гнойники) в стенке прямой кишки, трещины, свищи, воспалительное уплотнение стенки прямой кишки или ее бугристость, а также сгустки слизи, гноя или крови.

3.Лабораторные методы диагностики.

– Общий анализ крови. Может помочь обнаружить воспалительный процесс. Для него характерно повышение уровня лейкоцитов в крови выше 9,0*109/л и повышение СОЭ, а при наличии кровотечения может отмечаться низкий уровень гемоглобина в зависимости от степени кровопотери.

– Анализ кала. Позволяет определить скрытую кровь в кале.

– Биохимический анализ крови. Диагностика увеличения С-реактивного белка, указывает на воспалительный процесс в организме, а также снижение уровня общего белка в крови. В 60% случаев находят антинейтрофильные цитоплазматические антитела – это антитела против нейтрофилов, которые их атакуют и приводят к развитию воспалительного процесса. 

– Микробиологическое исследование. Берутся посевы со слизистой оболочки с целью исключения инфекционного процесса заболевания: исследуют наличие вирусов, патогенной флоры, хламидий и глистных инвазий.

4. Эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия) с биопсией и гистологическим исследованием.

Окончательный диагноз “язвенный колит” можно определить только через колоноскопию с биопсией и гистологическим исследованием.

Биопсия и гистология (клеточное исследование) необходимо для того, чтобы поставить точный диагноз, поскольку язвенный имеет похожую эндоскопическую картину с болезнью Крона, инфекционным или медикаментозным колитом, псевдомембранозным колитом, ишемическим колитом и дивертикулитом.

При эндоскопии отмечается отек и покраснение (гиперемия) слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки или же остальных отделов толстого кишечника, утрачивается сосудистый рисунок, сглаживаются гаустры – выпячивания наподобие ребер в стенке прямой кишки, которые делают ее гофрированной.

Также обнаруживаются язвенные дефекты в слизистой оболочке различной величины в зависимости от степени поражения, которые обнаруживаются в основном при средней степени тяжести или тяжелом течении заболевания. Язвы могут быть различных размеров и дно их может быть покрыто гноем или фибрином, а также могут обнаруживаться участки кровотечения.

При язвенном колите средней степени тяжести язв может и не быть, но слизистая оболочка имеет рисунок на подобие мелкого зерна.

Если же обнаруживают только одну язву, то это должно вызвать настороженность по поводу рака кишечника.

Из язвенных дефектов берут кусочек ткани на биопсию и дальнейшее исследование, которые позволят точно поставить диагноз. Также с помощью эндоскопии можно определить протяженность и тяжесть заболевания.

5. Рентгенологическая диагностика.

Позволяет определить расширение толстого кишечника, угрожающее жизни пациента и называемое токсическим мегаколоном. Также часто обнаруживается избыточное скопление газа в поперечном отделе толстого кишечника, а при перфорации язвы обнаруживается свободный газ в брюшной полости.

При этом гаустры исчезают, рисунок неравномерный из-за образования язв. При длительном и тяжелом течении процесса просвет толстого кишечника сужается, стенки становятся жесткими-так называемый симптом “шланга”. В период обострения толстая кишка укорачивается вследствие воспалительного процесса.

6.Патоморфологическое исследование.

– при легком течении заболевания обнаруживается воспаление и отек слизистой оболочки,

– при средней степени тяжести наряду с воспалением присоединяется легкое кровотечение и образование язв,

– при тяжелом течении заболевания обнаруживают обширное образование язв, которые приводят к потере рельефа слизистой оболочки и ее сглаживанию. Через избыточный процесс регенерации образуются псевдополипы.

Именно в эту фазе существует высокий риск образования токсического мегаколона, при котором обнаруживается чрезмерное вздутие живота и воспаление брюшины, из-за чего какая-либо инвазивная диагностика противопоказана.

Основные способы лечения неспецифического язвенного колита

Лечение заболевания зависит в первую очередь от тяжести течения процесса. Оно может быть консервативным (с помощью медикаментов) или хирургическим. Пациенты, которым установили впервые диагноз язвенный колит, должны проходить лечение только в условиях стационара.

1.Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита.

Препараты, которые обычно при лечении язвенного колита применяются, обычно назначают в таблетках или ректально, а в тяжелых случаях препараты вводятся внутривенно.

При язвенном колите легкой и средней степени тяжести стартуют с назначения препаратов 5-аминосалициловой кислоты, которые являются базисом терапии. К ним относятся Месалазин и Сульфасалазин, которые обладают противовоспалительным и заживляющим действием.

Причем стартуют с назначения Месалазина, поскольку он обладает меньшими побочными эффектами и препараты с его содержанием могут действовать в различных отделах толстого кишечника. При непереносимости Месалазина назначают Сульфасалазин, который в своем составе содержит “балластное” вещество сульфапиридин, ответственное за частое возникновение побочных эффектов при применении Сульфасалазина.

Поэтому немецкие ученые разработали форму препарата Сульфасалазина под названием Салофальк, лишенную сульфапиридина.

Предпочитают назначать препараты при легком или средней тяжести тяжелом процессе в таблетках в дозировке по 1г 3-4 раза в день.

Как альтернативу можно применять препараты 5-аминосалициловой кислоты ректально в виде свечей (Салофальк, Пентас) или в виде ректальной пены (Салофальк), суточная доза составляет 1-4 г в день в зависимости от тяжести состояния.

При проктите лучше сразу назначать препараты в виде свечей или ректальной пены, поскольку они будут лучше оказывать местное противовоспалительное действие, чем таблетки. Лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты позволяет добиться ремиссии в 75-80% случаев.

В случае, если добиться ремиссии с помощью препаратов 5-аминосалициловой кислоты не удается, в схему лечения включают глюкокортикостероидные гормоны, которые обладают более выраженным противовоспалительным и заживляющим действием, но и имеют достаточный ряд побочных эффектов. Глюкокортикоиды назначают в следующих случаях:

-острый тяжелый язвенный колит или колит средней степени тяжести с развитием осложнений,

-левосторонний или тотальный язвенный колит средней и тяжелой степени тяжести,

-отсутствие эффекта от других методов медикаментозной терапии.

Гормональные препараты назначают внутрь в таблетках или в тяжелых случаях внутривенно.

Если заболевание ограничено прямой или сигмовидной кишкой, пена Будесонида или свечи Преднизолона (50мг) ректально 3-4 раза в сутки имеют преимущество по сравнению с другими кортикостероидами, поскольку оказывает прямое местное действие.

Если заболевание тяжелой степени тяжести или локализуется в других отделах толстого кишечника, тогда показано внутривенное введение преднизолона в дозе 120 мг/сутки за 3-4 раза в течение 5-7 дней с последующим переходом на таблетки, в виде таблеток при средней степени тяжести в дозе 1-2мг/кг массы тела, но не более 100 мг или же назначают ректальные клизмы с гидрокортизоном в дозе 60-125 мг/сутки на 50мл 0,9%NaCl с последующим разведением по мере стихания процесса на 200 мл 0,9%NaCl.

Бывают ситуации, когда лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероидными гормонами не приносит должного эффекта, и тогда в схему лечения включают иммунодепресанты. Это препараты, подавляющие активность иммунной системы, поскольку основной причиной развития язвенного колита является патологическое образование антител против собственных клеток толстого кишечника.

Иммунодепрессанты блокируют образование антител, оказывая тем самым противовоспалительное и заживляющее действие. Их не назначают сразу, поскольку они имеют много побочных эффектов, в первую очередь допускают риск присоединения инфекции к воспалительному процессу за счет подавления иммунитета.

Источник: http://www.VashMedsovetnik.com/gastroenterologiya/yazvennyj-kolit-osnovnye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-zabolevaniya.html

Язвенный колит: причины, симптомы и методы лечения

Язвенный колит: причины, классификация, симптоматика и методы диагностики

Воспалительный процесс в тканях толстого кишечника, сопровождающийся появлением язв на слизистой – язвенный колит. Заболеванию подвержены лица трудоспособного возраста, чаще женщины.

Диагностика заключается в тщательном осмотре слизистой оболочки органа аппаратными методами и взятии биоматериала. Неспецифический язвенный колит успешно лечится при своевременном обращении человека за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций врача.

Причины болезни

Несмотря на многочисленные исследования, проведенные специалистами разных стран, общепринятой единой теории возникновения воспалительного процесса в стенках прямой кишки не имеется. Гастроэнтерологи выдвигают несколько весомых гипотез:

  • инфекционная – предрасполагающим фоном служит проникновение в ткани инфекционных агентов, способных спровоцировать выраженный отек и воспаление в органе;
  • аутоиммунная – толчком к появлению болезни служит сбой внутренней защитной системы человека, итогом которого становится выработка организмом антител против эпителиальных клеток кишечника;
  • наследственная – предрасположенность к заболеванию передается среди представителей одной семьи на протяжении ряда поколений, поэтому при имеющихся к тому обстоятельствах болезнь заявляет о себе.

Спровоцировать неспецифический колит могут и нескорректированный рацион, и хронические патологии внутренних органов, особенно ответственных за пищеварение, а также тяжелые стрессовые ситуации и склонность человека к малоподвижному образу жизни. В ряде случаев устанавливалась взаимосвязь с неконтролируемым приемом медикаментов без назначения врача, а также употреблением оральных контрацептивов у женщин.

Точно сказать, что же именно послужило причиной колита у определенного больного, сможет врач, после получения информации от диагностических процедур.

Механизм формирования

Язвенный колит неуточненный может возникнуть практически в любом сегменте петель кишечника. Однако, ампула прямой кишки практически всегда вовлекается в патологический процесс. И только затем негативные проявления распространяются на вышерасположенные сегменты органа.

Провоцирующие факторы приводят к тому, что отдельные участки слизистой становятся воспаленными, отечными. На этом фоне гаустры, пищеварительные складки, частично сглаживаются. Капиллярная сеть расширяется – даже минимального травмирующего воздействия на ткань достаточно, чтобы началось кровотечение. Итогом становится разрушение слизистой – формируются эрозии и язвочки.

Позже появляются псевдополипы – локальные участки оболочки, где произошло патологическое разрастание клеток железистого эпителия. К тому же на фоне течения воспалительного процесса просвет органа расширяется, тогда как длина уменьшается, а кольцевые выпячивания, необходимые для продвижения пищевого комка, отсутствуют либо значительно сглажены.

Неспецифический язвенный колит, как правило, не углубляется в мышечный слой кишечника, но может затрагивать подслизистую ткань органа. Четких границ очаг воспаления не имеет – он постепенно поражает здоровые участки петель толстого кишечника. При значительном ослаблении защитных барьеров – локального иммунитета, наблюдается присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Классификация

Стараясь точнее определиться с тем, какая именно форма воспаления была выявлена в структурах пищеварительного тракта, специалисты соотносят язвенный колит прямой кишки с принятой классификацией:

По локализации патологического очага:

  • региональный – поражение небольшого участка слизистой толстого кишечника;
  • тотальный язвенный колит – воспаление слизистой ткани на всем протяжении органа и обширные дефекты;
  • левосторонний – процесс локализуется, как правило, в левом нижнем сегменте органа;
  • проктит – очаг располагается в прямой кишке;
  • проктосигмоидит – патологический процесс захватывает ткани немного выше ампулы прямой кишки.

По времени появления негативной симптоматики:

  • внезапное развитие болезни – острый язвенный колит;
  • медленное, скрытое течение – хронический вариант патологии.

По присутствию вторичных осложнений:

  • осложненный язвенный колит кишечника;
  • неосложненная форма.

Применение проктологом вышеприведенной классификации облегчает ему в дальнейшем подбор оптимальной схемы лечения болезни.

Специфические симптомы

Заподозрить неспецифический язвенный колит можно, столкнувшись с такими проявлениями в области кишечника, как схваткообразные болевые импульсы преимущественно в левых нижних отделах живота.

Дискомфорт чаще беспокоит человека в ночные часы, когда и происходят основные процессы пищеварения. Однако, на протяжении дня неприятные ощущения также могут беспокоить человека, к примеру, при физических нагрузках, когда возрастает внутрибрюшное давление.

Прием стандартных анальгетиков практически не приносит облегчения.

Язвенный колит неуточненный – именно такой диагноз может услышать человек, впервые обратившийся за консультацией к проктологу с жалобами на то, что у него появились расстройства акта дефекации.

Стул при воспалении в кишечнике будет неоформленным, даже жидким. В каловых массах будут присутствовать кусочки неусвоенной пищи, прожилки слизи, крови. Учащается и кратность позывов на дефекацию – до 6–8 раз за сутки.

По мере стихания воспалительных процессов, диарея будет сменяться спастическим запором.

Одновременно больного беспокоят и иные симптомы язвенного колита: метеоризм, неконтролируемое выделение из ануса слизи, крови либо гноя – вне посещений туалетной комнаты. А на протяжении дня еще и тенезмы – неконтролируемые позывы в туалет из-за скопления каловых масс несколько выше очага воспаления в кишечнике.

Неспецифические симптомы

Выраженное воспаление в тканях дистального отдела кишечника обязательно сопровождают общие симптомы неспецифического язвенного колита:

  • нарастание недомогания – человек ведет привычный образ жизни, но ощущает себя все хуже;
  • повышается утомляемость – даже после хорошего отдыха сохраняется желание прилечь и поспать;
  • колебание параметров температуры – с подъемом до субфебрильных цифр и выше;
  • снижение аппетита – отсутствие интереса к еде, вплоть до анорексии;

Неспецифические симптомы при колите могут наблюдаться в период беременности.

  • потеря веса – похудение нарастает постепенно, вплоть до кахексии при тяжелом течении болезни;
  • обезвоживание – диарея способствует тому, что из организма вместе с жидкими каловыми массами выводит и вода с полезными микроэлементами;
  • неприятные ощущения в разных частях тела – головные боли, дискомфорт в суставах, появляющиеся из-за того, что язвенный колит кишечника негативно сказывается на всем организме в целом.

Поскольку и скачки температуры тела, слабость с утомляемостью могут быть признаками множества заболеваний внутренних органов, люди несвоевременно обращаются за медицинской помощью, что усугубляет течение болезни. Лечение язвенного колита потребует больших затрат времени и сил.

Диагностика

Предварительный диагноз – язвенный колит неуточненный, требует проведения как лабораторных, так и инструментальных исследований. К примеру, эндоскопические процедуры – осмотр слизистой с помощью специальной аппаратуры, позволяют выявлять очаги патологических изменений в тканях кишечника, такие как гиперемия, отечность, эрозии слизистой.

Использование бариевой взвеси (ирригоскопия) выявляет участки расширения либо патологического сужения просвета органа на каком-либо его участке. На снимках специалист может отметить укорочение, сглаживание пищевых складок, присутствие полипов и глубоких язв.

Высокоинформативный аппаратный метод – диагностика язвенного колита с помощью гидро-МРТ кишечника. Его суть заключается в двойном методе контрастирования – и внутривенном введении специального раствора, и непосредственно его поступление в просвет органа. Обнаруживаются границы патологического очага, и внекишечные поражения – к примеру, опухоли, либо свищи.

Лабораторные исследования – различные анализы крови, кала, мочи позволят получить информации о состоянии здоровья человека в целом, а также функционировании пищеварительного тракта в отдельности. Для дифференциальной диагностики может рекомендоваться проведение иных диагностических процедур, к примеру, бактериального посева кала.

Тактика лечения

Получив всю информацию с помощью диагностических процедур, специалист будет подбирать оптимальную схему терапии колита – лечить воспаление в тканях кишечника должен гастроэнтеролог либо проктолог. Неспецифический язвенный колит требует комплексного подхода к лечебной тактике – воздействия как на патогенный фактор, так и соблюдения принципов диетотерапии, устранения сопутствующих симптомов.

Если установлено, что неспецифический колит был спровоцирован именно инфекционным процессом, то в основе проводимого лечения будут средства из подгруппы 5-аминосалициловой кислоты – выраженные противовоспалительные свойства присущи Месасалазину и Сульфасалазину.

Тотальный колит требует подключения к схеме терапии гормональных препаратов, таких как Дексаметазон, Преднизолон, которые помогут ускорить устранение очагов воспаления в кишечнике. Однако, они практически не принимают участия в регенерации тканей эпителия.

В случае когда неспецифический язвенный колит носит устойчивую к медикаментам форму, и гормональные и противовоспалительные средства не приносят облегчения, специалистами будут рекомендованы иммунодепрессанты.

Комплексное лечение язвенного колита предусматривает устранение сопутствующих симптомов, поэтому используются противодиарейные препараты, спазмолитики, витамины, пробиотики.

Вопрос о частичном хирургическом удалении органа, как правило, не рассматривается, поскольку процесс носит распространенный характер.

Диетотерапия

Лечение неспецифического язвенного колита обязательно предусматривает соблюдение принципов здорового питания. Учитывая, что продолжительный воспалительный процесс приводит больного к истощению, питание в период обострения болезни, а затем и на этапе выздоровления должно быть калорийным, витаминизированным, легкоусвояемым.

Принимать блюда рекомендуется небольшими порциями, но часто – 4–6 раз за сутки. При этом каждый продукт должен обязательно проходить термическую обработку – сыроеденье не приветствуется при колитах. Предпочтение лучше отдавать готовке пищи на пару, варке, запеканию в духовом шкафу без масла.

Из рациона гастроэнтерологи рекомендуют исключить различные соусы, пряности, жирные, тяжелые, жареные блюда, а также грубую растительную клетчатку, овощи. Поскольку они могут провоцировать дополнительное травмирование слизистой кишечника, раздражение органа, усугублять воспаление в тканях.

Неспецифический язвенный колит допускает присутствие в рационе:

  • нежирных видов рыбы;
  • постных сортов мяса – к примеру, индейки, кролика, курицы;
  • овощных супов на нежирном бульоне;
  • каши – особенно овсяной, рисовой;
  • киселей, желе;
  • творожных суфле;
  • паровых омлетов;
  • подсушенных хлебцев – свежеиспеченный хлеб не рекомендуется.

Из напитков допускаются – чай, компот, отвары шиповника, черемухи, очищенная вода. Тогда как от алкогольной продукции, кофесодержащих напитков лучше воздержаться.

Осложнения колита

Если лечение было начато несвоевременно или больной не в полной мере соблюдал рекомендации врача, болезнь может осложняться. Состояние человека значительно ухудшается.

Наиболее распространенные осложнения язвенного колита:

  • ректальные кровотечения – истончение сосудистой стенки, поступление крови в просвет кишечника;
  • чрезмерная дилатация толстого отдела кишечника – расширение диаметра органа из-за значительного уменьшения перистальтических сокращений на фоне массивного воспаления;
  • интоксикация организма – продукты распада не в полной мере выводятся с каловыми массами наружу, всасываются обратно в кровь и разносятся по всем органам и тканям, происходит хроническое отравление;
  • перфорация – резкое нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся излитием содержимого в брюшную полость;
  • перитонит – выраженное воспаление брюшины после проникновения в полость содержимого петель кишечника;
  • злокачественные новообразования кишечника – длительное воспаление способно привести к формированию очагов раковых клеток.

Из внешних осложнений, вне локализации воспалительного процесса в кишечнике, указываются поражения клеток печени, суставов, кожи, а также желчекаменная болезнь.

Чтобы избежать подобных тяжелых осложнений, тактика лечения колита обязательно должна быть комплексной, ранней, продолжительной. Даже на этапе купирования основных воспалительных проявлений, гастроэнтерологи рекомендуют продолжать придерживаться принципов диетотерапии, проводить профилактические курсы приема медикаментов.

Язвенный колит неуточненный – это не приговор. С патологией можно и нужно бороться. Допускается применение рецептов народной медицины, но только после предварительного согласования с лечащим врачом.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kolit/yazvennij.html

Неспецифический язвенный колит

Язвенный колит: причины, классификация, симптоматика и методы диагностики

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой.

Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера.

Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще.

Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте.

В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.

Причины

В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы.

Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы НЯК

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями.

В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса.

При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.

Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки.

Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон).

Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон – расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки.

Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета.

Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления.

Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем.

Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко.

В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите.

Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника.

Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища.

Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.).

Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита.

В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны.

Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года.

У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев.

Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/ulcerative-colitis

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Язвенный колит: причины, классификация, симптоматика и методы диагностики

     Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должныприсутствовать нане менее 4 недель:- Диарея- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения.

Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь – Боль в животе до, после или во время дефекации

– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания – Железодефицитная анемия -Тромбоцитоз -Гипоальбуминемия -Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

-Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.