ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Содержание

Жкб (хронический калькулезный холецистит): лечение – подробная информация

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Холецистит калькулезного типа представляет собой острый или хронический воспалительный процесс. Он сопровождается раздражением тканей органа и сильными болевыми ощущениями из-за образования камней различного размера. Проявлять болезнь может себя при движении конкрементов и их накоплении и растягивания стенок желчных каналов.

Общее описание болезни

Заболевание носит многолетний характер, оно отличается периодами приступов и ремиссии. При этом болезнь не ослабевает, а постоянно осложняется, количество и размер камней разрастается и начинает сильнее давить на желчевыводящие каналы и пузырь.

Среди всего населения земли с подобной патологией сталкивается примерно 10%. При этом основная масса заболевших – это пациенты зрелого возраста в 40-50 лет. В редких случаях холецистит диагностируется у детей до 14 лет. Основная угроза при развитии ЖКБ – это закупоривание шейки желчного пузыря и протоков органа.

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Внимание!!! При таких нарушениях развиваются симптомы желтухи, а также обострение желчной колики. При этом больной испытывает сильную труднопереносимую боль. Важно не спутать проблему с гепатитом и своевременно назначить адекватную терапию.

Типы калькулезного холецистита

Специалисты различают две формы заболевания – острую и хроническую. Каждый из типов холецистита может иметь также два вида – обостренно-осложненную и неосложненную (гладкую).

Острый осложненный тип холецистита калькулезного вида диагностируется в редких случаях.

Проявиться такая форма может из-за продолжительного течения желчекаменной болезни без проявления каких-то симптомов.

При острой осложненной форме конкремент полностью забивает собой общий проток желчного пузыря. Из-за этого происходит воспаление стенок органа, что вызывает сильные болевые ощущения.

Дополнительно при такой болезни в полость желчного пузыря проникают опасные бактерии и инфекции из прилегающих органов. Это явление возникает из-за произошедших нарушений в антисептических воздействиях желчи.

Постепенно под влиянием произошедших нарушений начинают утолщаться ткани стенок желчного пузыря, затем они постепенно деструктируются (разрушаются).

Из-за закупоривания желчевыводящего протока весь образовавшийся вследствие воспалительного процесса гной копится в полости желчного пузыря. Такое состояние провоцирует желчный перитонит.

Камни в желчном пузыре

Хроническая форма ЖКБ может также протекать продолжительное время и проявлять себя лишь во время серьезных обострений. В таком случае инфекции и бактерии играют второстепенную роль.

При такой форме развивающегося заболевания главными факторами являются проблемы с составом желчной секреции, из-за чего та начинает густеть и застаиваться, провоцируя раздражение на стенках желчного пузыря.

Запускают патологические процессы неправильное питание, повышенная масса тела, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы и наличие в организме постоянных вредоносных бактерий и опасных инфекций.

Внимание!!! Больные, у которых диагностировали дискинезию желчевыводящих протоков, постоянные гастриты, заболевания печени, должны чаще проверять себя на возможное формирование конкрементов.

Симптоматика различных форм болезни

Симптомы калькулезного холецистита напрямую зависят от формы заболевания. Так, хроническая и острая форма болезни имеют различное проявление.

Осложнено-острая форма ЖКБ

  • невыносимые режущие боли, локализованные в правом боку;
  • болевые ощущения отдают в лопатку с правой стороны или же правое плечо;
  • провоцируется такая боль нарушениями в питании, депрессией, плохим эмоциональным состоянием, злоупотреблением спиртным;
  • больной отмечает приступы тошноты, которая может переходить в рвоту;
  • очищение желудка не приводит к снижению неприятной симптоматики;
  • в рвотных массах отмечаются следы желчной секреции;
  • возрастает температура тела, наиболее высокие показатели она достигает при скоплении гноя в полости желчного пузыря;
  • отмечается значительное падение артериального давления;
  • больной отмечает большое холодное потоотделение;
  • постепенно возникают симптомы желтушечного поражения;
  • урина и каловые массы приобретают нездоровый цвет.

Острый калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

При таком типе заболевания отмечаются следующие характерные симптомы:

  • длительная боль ноющего и тупого характера;
  • болевые ощущения локализуются в районе правого подреберья;
  • провоцируются приступы через три часа после приема пищи, богатой жирами и солью, а также прошедшей опасную термическую обработку на подсолнечном или сливочном масле;
  • приступы могут стихать самостоятельно, после частичного переваривания вредной пищи;
  • больные отмечают приступы тошноты;
  • некоторые пациенты диагностируют у себя отрыжку с горьким привкусом;
  • если слишком нарушать правильное питание, начнется сильная рвота с большим количеством желчи;
  • нет никаких изменений в температуре тела или артериальном давлении.

Виды холецистита

Внимание!!! При этом при хроническом холецистите, когда приступы стихают, больные не чувствуют никакого дискомфорта и не отмечают значительного ухудшения общего состояния и снижения иммунитета.

Диагностика заболевания

Если есть подозрение на развитие калькулезного холецистита, требуется вызывать срочную медицинскую помощь. Промедление грозит развитием перитонита, что опасно для жизни пациента. В большинстве таких случаев потребуется проводить срочное оперативное вмешательство. Острая форма болезни диагностируется хирургами и ими же устраняется.

Если болезнь носит хронический характер, диагноз ставит специалист-гастроэнтеролог. Делается это в обычной поликлинике при плановом посещении или же при госпитализации во время приступов колики.

При этом, чтобы поставить точный диагноз, специалист обязан собрать характерные для болезни жалобы пациента, проверить его общее состояние, назначить лабораторные исследования общего типа крови и мочи. Дополнительно измеряется уровень ферментов поджелудочной железы и ее работоспособности. Не будут лишними печеночные пробы и проведение копрограммы, так называется процедура изучению каловых масс.

Финальная стадия хронического калькулезного холецистита

Подтверждается предварительный диагноз проведением ультразвукового исследования желчного пузыря. При необходимости больному вводится контраст в желчный пузырь, чтобы получить четкие рентгеновские снимки с холецистографии.

Внимание!!! Чтобы изучить свойства образовавшихся камней и их возможную опасность, назначается зондирование. При такой процедуре лаборант захватывает часть желчной секреции и проводит ее микроскопическое исследование, это поможет подобрать более точный план терапии.

Лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день специалисты используют два метода устранения возникшей патологии – оперативное вмешательство и традиционное.

Острая форма проявления патологии

Если калькулезный холецистит возникает у пациента в первый раз, лечащий врач использует препараты антибактериальной, спазмолитической и обезболивающей природы. Отравляющие вещества удаляются из организма специальными растворами.

В обязательном порядке больному назначают строгую диету и даются рекомендации по предотвращению повторных приступов.

При такой форме терапия проводится строго в стенах лечебного учреждения, так как самостоятельная терапия может привести к возникновению опасной для жизни ситуации.

Если все принятые медикаментозные и щадящие методы не дали никакого результата, или же у пациента уже накопился гной внутри желчного пузыря, специалист без каких-то сомнений экстренно удаляет орган вместе с образовавшимися в нем каменными фракциями.

Лапароскопическая и открытая операция

В большинстве случаев хирурги стараются провести оперативное вмешательство методом лапароскопии, что относится к одним из самых щадящих инвазивных методик.

Для удаления желчного пузыря делается несколько проколов в брюшной области специальными небольшими скальпелями строго при постоянном контроле монитора.

Если же у пациента уже проявился перитонит, проводится исключительно лапаротомия открытого типа. Дополнительно проводится ревизия брюшной полости.

Хроническая форма калькулезного холецистита

При таком типе проявления болезни больному назначается строгая обязательная диета. Он должен полностью убрать из рациона пищу, которая богата углеводами и жиром.

Следует минимизировать количество соли, острых специй, на всю жизнь отказаться от спиртных напитков.

При этом пациент должен значительно снизить спортивные и физические нагрузки, вести по возможности спокойный образ жизни, избегать психоэмоциональных потрясений.

После того, как удалось снизить приступ и боль немного отступила, проводится литолитический курс лечения. Для этого используются лекарственные препараты, способные разбить конкременты в желчном пузыре и его протоках. К таким средствам относятся Урсосан и Литофальк. Дополнительно можно пить медицинские препараты спазмолитического типа.

Внимание!!! Хроническая форма болезни в отличии от острой может устраняться дома. Дополнительно для этого можно использовать методы народной терапии, но при этом важно проконсультироваться с лечащим врачом на возможность их применения.

Особенности лекарственных средств для лечения ЖКБ

ПрепаратИзображениеОписаниеЦена
УрсосанРастворяет конкременты, восстанавливает слизистую желудка и желчного пузыря1000-1700 рублей
ЛитофалькТакже способствует растворению камней в желчных протоках, снимает проявления гепатита, улучшает состояние слизистой400-1500 рублей
ДротаверинОтлично снимает возникающий спазм, ослабляет болевые ощущения50-1000 рублей
ЛибраксОтносится к классу спазмалитиков, которые одновременно улучшают общее состояние больного. Разрешается использовать детям при острой необходимости800-1200 рублей
ОспенОказывает противомикробное воздействие, подавляет выработку болезнетворных бактерий780 рублей
МератинСнимает воспалительный процесс, препятствует образованию гноя и развитию перитонита1550 рублей
МебеверинУстраняет спазм тканей и болевой эффект, дополнительно улучшая состояние общего самочувствия750-2500 рублей

Внимание!!! Все описанные вещества и препараты могут приниматься строго после предварительной консультации с лечащим врачом и определения индивидуальной дозировки.

Корни хрена

Для приготовления средства следует тщательно промыть плоды хрена и срезать с них все червивые или подгнившие участки. Чистые корневища натереть на крупную терку. Должно получиться не менее одного стакана объемом 250 мл. После этого массу заливают одним литром кипятка и настаивают под плотной крышкой строго в эмалированной или стеклянной посуде.

После этого через марлевую повязку процедить раствор и поместить его в холодное место. Перед применением отмеренную дозу следует слегка подогреть. Принимать лекарственное средство требуется трижды в стуки по 50 г за 10-15 минут до основного приема пищи. Для вкуса разрешается добавлять немного сахара или его заменителя.

Корень хрена для лечения хронического калькулезного холецистита

Соки растений

Довольно трудоемкий для приготовления рецепт, но дающий хорошие результаты, в том числе в период обострения.

  1. В одинаковых пропорциях по 500 мл необходимо взять свежевыжатый сок столетника, растению должно быть не менее 3 лет, свеклы, моркови и редьки черного сорта.
  2. Тщательно перемешав данные ингредиенты, следует добавить к ним такое же количество жидкого меда, его можно растопить на водяной бане, а также качественной водки.
  3. Все ингредиенты перемешивают между собой до однородного состояния и заливают ими стеклянную банку трех литров.
  4. Банку следует закрыть строго капроновой крышкой и поместить ее в непроницаемый пакет.
  5. Емкость закапывают в землю с горлышком на 14 дней.
  6. После этого настоянная жидкость разливается по меньшим емкостям и ставится в холодильник. Следует следить, чтобы на бутылки не попадали прямые лучи солнца.
  7. Дозировка лекарственного средства составляет 15 мл перед каждым приемом пищи.
  8. Скопившееся желчь начнет выделяться с каловыми массами в виде слизи.
  9. Курс лечения состоит из употребления всей настойки.

Независимо от того, насколько острой или сильной является появившаяся в брюшной полости боль, стоит обратиться для начала к терапевту. Он поможет исключить некоторые диагнозы и направит к узкому специалисту.

При этом, если боль носит острый характер и не обязательно локализуется в правой стороне, стоит срочно вызвать скорую помощь. Состояние перитонита может проявляться болью в любой локации живота и брюшной полости.

Только своевременное лечение поможет избежать летального исхода и вернуть пациента к нормальной жизни.

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/zhkb-xronicheskij-kalkuleznyj-xolecistit-lechenie.html

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Калькулезный холецистит – что это такое, острая и хроническая форма – какие симптомы имеет и как лечится? Зависимость болезни от наличия ЖБК

Холециститом называется процесс воспаления стенок желчного пузыря.

Причин этому быть достаточно много, но наиболее частая, которая в общей массе заболевших составляет порядка 90%, это наличие каменных отложений (или конкрементов) в полости и протоках.

Такая форма патологии и называется калькулезным холециститом, а вызывающая ее болезнь – желчнокаменной (ЖКБ). Он бывает острый и хронический, а конкременты в большинстве случаев состоят из холестерина и кальциевых элементов.

Камни при ЖКБ, будучи препятствием на пути течения жидкости, ведут к ситуации застоя желчи.

Нарушенный отток ведет к проблемам кровообращения в оболочке органа, кроме этого, возможно частичное обратное движение желчи из протоков, ведущих к прямой кишке, в результате чего вероятен занос оттуда различных патогенных микроорганизмов, естественным образом там обитающих. Все эти факторы, действуя вместе, приводят к воспалению.

Калькулезный холецистит протекает как хроническое заболевание с периодическими обострениями, называемыми острый холецистит. Как правило, в такие периоды больной ощущает сильные боли и колики в зоне правого подреберья. Болевые ощущения при этом способны отдавать в ключицу или даже левый бок. Возможно повышение температуры и тошнота.

По статистике, примерно с 1950-х годов количество заболевших с диагнозом «калькулезный холецистит» и ЖКБ удваивается каждые десять лет.

В настоящее время около 10% всех взрослых в развитых странах подвержены данной патологии, в России их число около 15 миллионов, а в Америке – в районе 30 миллионов человек.

Чем выше возраст, тем больше заболевших.

Если человеку перевалило за 45 лет, то рис заболевания достигает 30%. Ежегодно в мире делается около двух, трех миллионов хирургических операций для лечения калькулезной формы болезни.

Причины заболевания

«Калькулезный» – означает «каменный», таким образом, причиной является наличие камней в полости желчного пузыря или протоках, ведущих из него. Такое проявление называется «желчнокаменной болезнью» или аббревиатурой ЖКБ.

Но откуда берутся сами камни? Их возникновение происходит по причине качественного изменения состава желчи. Из-за избытка холестерина происходит его кристаллизация, как результат застойные явления.

Можно перечислить следующие причины, способствующие появлению конкрементов:

  • Большое количество в рационе пищи богатой жирами и углеводами
  • Значительные периоды голодания, связанные с этим диеты для похудения, недостаток основных витаминов в такие периоды
  • Наличие травм в правом боку снизу, последствия хирургических вмешательств в этом месте
  • Низкая двигательная активность
  • Острый вирусный гепатит
  • Изменения строения, обусловленные наследственностью и врожденностью
  • Болезни эндокринного характера. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, большим лишним весом, смещениями гормонального фона

Помимо указанных причин, калькулезный холецистит способен быть вызван:

  • Дискинезией желчевыводящих путей, когда нарушена моторика желчного пузыря
  • Панкреатитом
  • Гастритом

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит делится на две разновидности – острый и хронический. Если человек подвержен острому проявлению заболевания, то будут наблюдаться следующие симптомы:

  • Болевой синдром в зоне под ребрами на правой стороне, по-другому еще именуемые «желчной коликой». Она способна иметь достаточно сильное проявление, отдавая в район плечевого сустава, ключицы
  • Появляется тошнота, в рвотных массах заметны примеси желчи
  • Температура повышенная
  • Ощущение недомогания
  • Вероятно проявление желтухи
  • Снижение артериального давления

Во время хронической разновидности калькулезного холецистита в обычной стадии протекания, без наличия обострения, симптомы примерно те же, но они будет более сглажены и легко переносимы. Среди особенностей их проявления можно выделить:

  • Существование характерных тупых и ноющих болевых ощущений внизу справа на правом боку. Они проявляются постоянно или возникает через несколько часов после приема значительного количества пищи. Особенно это относиться к еде жирной или приготовленной способом жарки. Одновременно частый симптом ЖКБ
  • Болевой симптом отдает вверх по ходу туловища, локализуясь в плече, шейной и лопаточной зоне на правой стороне. С некоторой периодичностью возможны острые боли, которые очень схожи с упомянутой коликой. Следует отметить, что часто процессы изменений в желчном пузыре, вызванные наличием воспаления, способны оставаться без симптомов до определенной стадии заболевания.
  • При хронической форме холецистита, вызванном наличием конкрементов, обычно не наблюдается повышенной температуры.
  • Иногда вероятно проявление тошноты, рвоты
  • Симптомы желтухи не наблюдаются
  • Пациент часто бывает раздражен, страдает бессонницей

Во время хронической формы патологии часто случаются периоды обострения, для которых характерны нижеследующие симптомы и проявления:

  • Резкая болезненность в районе печени, болевой синдром отдает в лопатку, грудь, сердце
  • Обострение тошноты и рвоты
  • Кружиться голова
  • Температура несильно возрастает
  • Живот вздут, его мышцы напряжены
  • Мышцы, размещенные в районе брюшины, подвергаются спазмам
  • Расстроенный стул, может быть диарея, но более вероятен запор

Калькулезный холецистит по степени развития, величины, количества камней, а также влияния этих показателей на симптоматику, делят на следующие стадии:

  • На начальной или «предкаменной» стадии, образованных конкрементов и ЖКБ еще нет. В такой фазе развития присутствует желчный стаз, густая желчь и микролиты. При данном развитии, заболевание еще бывает обратимым
  • Период развития ЖКБ, когда образуются конкременты
  • Хронический калькулезный холецистит
  • Фаза появления осложнений

Не трудно догадаться, что исходя из стадии, методика лечения будет иметь существенные отличия.

Диагностика

Основной целью диагностики при калькулезном холецистите, абсолютно логично, служит выявление признаков желчекаменной болезни (ЖКБ). Этого добиваются, например, назначением ультразвукового обследования, процедуры рентгеноскопии, называемой в данном случае холецистографией.

Помимо этого, понадобятся результаты общего анализа крови и мочи. Для того, чтобы отделить «каменную» болезнь от «некаменной», подвергаются исследованию ферменты вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, сдается на анализ кал.

Иногда пациент подвергается дуоденальному зондированию для взятия проб желчи.

При диагностике рассматриваемую патологию важно отделить от других болезней, имеющих схожие симптомы, например:

  • Дискенезии желчевыводящих протоков
  • Холестероза
  • Хронического гепатита
  • Панкреатита
  • Гастрита
  • и многих других

При хронической болезни лечение ведется дома приемом специальных препаратов. Во время обострений пациент подлежит госпитализации, далее он либо подвергается консервативному лечению, либо хирургическому вмешательству.

Осложнения

Калькулезный холецистит часто может иметь осложнения, которые усугубляют состояние больного, накладывая на уже имеющиеся симптомы, новые. Кроме этого, при появлении осложнений значительно затрудняется лечение. Самыми частыми видами осложнений выступают:

  • Закупоривание препятствиями общего протока, называемое еще холедохолитиазом
  • Скопления гноя под диафрагмой
  • Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря
  • Прорыв стенки, называемый перитонитом
  • Различные виды панкреатита, гепатита

Для исключения подобного развития событий важно не затягивать с обращением к врачу, а делать это при первых признаках патологии. Лечение на поздних стадиях почти всегда сопряжено с хирургической операцией.

Как лечится калькулезный холецистит

Как указывалось выше, лечение выбирается исходя их формы и стадии болезни. Если развился острый приступообразный тип холецистита, то лечение ведется в больничном стационаре.

Самостоятельные способы лечения в таком случае не помогут и только приведут к потере времени, дав сильнее развиться воспалению.

В больнице, как правило, проводят лечение, направленное на подавление патогенной бактериальной среды, снятие спазмов, деинтоксикацию организма.

После стабилизации состояния больного, когда обострение стихло, переходят к литолитической терапии, или по-простому, попытке разрушить конкременты.

Делается это путем приема специальных медикаментозных средств, растворяющих холестериновые конкременты. С помощью таких лекарств, в ряде случаев можно добиться значительного прогресса и избежать хирургического удаления.

Однако после растворения камней таким способом, остается высокая вероятность рецидива.

Если состояние больного после приступа и обострения стабилизировать не удается или применение литолитической терапии не дает результата, то проводится хирургическое удаление желчного пузыря, вместе со всем содержимым.

Иногда сам пузырь не удаляется, а удаляют лишь его содержимое, то есть камни.

По совокупности результатов анализов, обследований и эффективности предыдущей терапии, в каждом конкретном случае вопрос о том или ином виде вмешательства решается отдельно.

Операция по удалению

На сегодняшний день в медицине применяется ряд методик для удаления желчного пузыря или камней из него. Острый калькулезный холецистит лечится методом:

  • Лапароскопии. Щадящий прием проведения хирургической операции через небольшие разрезы в брюшине. Они используются для ввода специального хирургического инструмента и прибора, с помощью которого ведется оптический контроль происходящего, который называется лапароскопом. Хирург имеет возможность на мониторе отслеживать ход процесса. Благодаря такому способу исключается вскрытие брюшной полости, уменьшается период восстановления пациента после операции, скорость заживления ран, а также не портиться внешний вид оперируемого.
  • Черезкожной (чрезкожной) холецистостомии. Также малотравимующий способ. На брюшине делается небольшой надрез, через который, с помощью дренажной трубки, проводится ревизия полости желчного пузыря, с удалением некоторых видов камней. Применим для очень тяжелых больных, которым противопоказана обычная операция.

При невозможности реализации указанных выше методов, проводится классическое хирургическое вмешательство открытым путем, который называется открытая холецистэетомия. Показания к ее проведению – это осложненные формы калькулезного холецистита.

Прогноз выздоровления после операции

Калькулезный холецистит хорошо лечится при помощи операции удаления. Прогноз выздоровления условно благоприятный с сохранением трудоспособности.

Наиболее опасны самые крайние случаи патологии, называемые перитонит. Это ситуация, когда омертвевшая стенка пузыря прорывается.

В таком случае жизнь пациента находится под угрозой, ему требуется срочная медицинская помощь и хирургическое лечение.

Диета для предотвращения ЖБК

Не менее важно во время лечения и после него, кардинально изменить свою диету. Ведь именно вещества, получаемые с едой, вызывают образование камней и, как результат, острый или хронический калькулезный холецистит. Среди главных принципов диеты можно выделить:

  • Дробление суточного потребления еды на пять, шесть раз
  • Прием жидкости в различном виде, объемом не менее двух литров в день
  • Способ приготовления еды: варка, на пару, запекание
  • Исключить жирные продукты, специи, острое, газировку, алкоголь
  • Очень полезны каши на воде из гречи, риса, пшена, овса
  • Из напитков предпочтение чаю, компотам, разбавленным сокам

Источник: http://103med.ru/stati/gastroenterologiya/kalkuleznyj-holecistit-simptomy-i-lechenie-zhkb-ostroj-i-hronicheskoj-formy

Хронический калькулезный холецистит

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи.

Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию.

Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом.

Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций.

Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно.

Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит.

Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов – патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер.

Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей.

Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха.

Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению.

При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ.

УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита.

Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря.

Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря.

При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно.

Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи.

Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы.

Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину.

В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней.

Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже.

Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз.

При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%.

Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-calculous-cholecystitis

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию). 

Причины

Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете.

Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента.

К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.

Определенные условия способствуют образованию камней:

  • избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
  • длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
  • травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
  • нарушение двигательного режима;
  • острый вирусный гепатит;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).

Также среди факторов, предрасполагающих к развитию калькулезного холецистита выделяют дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, гельминтозы.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/kalkuleznyj-xolecistit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.